Интраоперационная лучевая терапия как этап комбинированного лечения распространенных опухолей носоглотки, носа и придаточных пазух носа. Клиническое наблюдение

ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия», г. Челябинск

Актуальность. Лечение злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух остается одной из наиболее сложных проблем клинической онкологии. В настоящее время наиболее оптимальным методом лечения злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух считается комбинированный метод, который включает в себя оперативное лечение, лучевую или химиотерапию в различных сочетаниях. Применяемые методы позволяют добиться относительно хороших результатов при начальных стадиях опухолевого процесса, поэтому проблема лечения местнораспространенных форм злокачественных новообразований остается сложной и далеко не решенной проблемой.

Результаты. В отделении патологии головы и шеи Челябинского областного онкологического центра осенью 2006 г. находился на лечении пациент М. с распространенной саркомой полости носа и околоносовых пазух. На первом этапе комбинированного лечения больному было выполнено оперативное вмешательство в объеме этмоидотомии, вскрытия основной и лобных пазух, удаления носовой перегородки, ревизии верхнечелюстных пазух с последую- щим удалением патологического содержимого. После удаления опухоли, не транспортируя больного из операционной, проведена ИОЛТ на малогабаритном аппарате Бетатрон МБ-10Э, созданном в НИИ интраскопии при Томском политехническом университете и установленном непосредственно в операционной. Стандартный коллиматор, диаметром 50 мм, введен в операционную полость, включающую в себя лобные и основную пазухи, полость носа, носоглотку, подведен к ложу удаленной опухоли. С целью повышения конгруэнтности дно ложа удаленной опухоли «выровнено» марлевыми салфетками, смоченными 0,9 % раствором NaCl. Однократно была подведена доза 12,35 Гр, что составило 30 Гр по изоэффекту. Оперативное вмешательство заканчивалось тампонированием (дренированием) послеоперационной полости (включая верхнечелюстные пазухи) с йодоформенным тампоном сроком на 5–9 дней и послойным ушиванием раны с особым акцентом на точках пересечения линий разрезов кожи и подлежащих тканей. Осложнений и побочных эффектов от проведенной интраоперационной лучевой терапии во время лечения и в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Выводы. Применение ИОЛТ в составе комбинированного лечения открывает новые перспективы и возможности в лечении злокачественных опухолей полости носа, околоно- совых пазух и носоглотки. Данное наблюдение не позволяет сделать полноценных выводов. Исследования продолжаются.