Интраоперационная лучевая терапия с радиосенсибилизацией цисплатином в комбинированном лечении рака легкого

Материал и методы. В исследование включены 70 больных с морфологически верифицированным диагнозом НМРЛ III стадии. В зависимости от метода лечения пациенты разделены на 2 группы. Основную группу составили 29 пациентов, у которых комбинированное лечение включало 2 курса неоадъювантной химиотерапии по схеме паклитаксел/карбоплатин, радикальную операцию с ИОЛТ в однократной дозе 10 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином 6 мг/кг. Контрольную группу составил 41 пациент, которым выполнялась радикальная операция с ИОЛТ в однократной дозе 15 Гр. Объем оперативного вмешательства определялся с учетом распространенности опухолевого процесса и функционального состояния пациента.

Для ИОЛТ применялся малогабаритный импульсный бетатрон МИБ – 6Э, который размещен непосредственно в операционном блоке. Поле облучения формировалось при помощи коллиматоров 7х4 и 11х7 см.

Результаты. В основной группе непосредственная общая эффективность неоадъювантной химиотерапии по схеме паклитаксел/кар-боплатин была достаточно высокой и составила 41,4±9,1%. Стабилизация процесса зафиксирована в 37,9±9,0% случаев, прогрессирование опухолевого процесса – в 20,7±7,5%.

Количество развившихся послеоперационных осложнений в основной группе было статистически значимо меньше (10,3±5,6%), чем в группе контроля (26,8±6,7%) (p<0,05). Характер наблюдаемых осложнений в основной группе был следующим: послеоперационная пневмония – 3,4±3,3%, бронхиальный свищ – 3,4±3,3%, эмпиема плевры – 3,4±3,3%. Послеоперационные осложнения у больных контрольной группы были следующими: послеоперационная пневмония – 9,8±4,9%, бронхиальный свищ – 4,9±3,4%, эмпиема плевры – 2,4±2,3%, кровотечение – 2,4±2,3%, свернувшийся гемоторакс – 2,4±2,4%, нагноение раны – 4,9±3,4%. Снижение частоты, тяжести послеоперационных осложнений и летальности у больных в основной группе было обусловлено как совершенствованием методики применения и планирования ИОЛТ, включая снижение однократной дозы с 15 до 10 Гр, так и совершенствованием анестезиологического пособия, а также применением более совершенных схем послеоперационного ведения больных.

Нами прослежены двухлетние результаты лечения. В основной группе прогрессирование заболевания отмечено у 4 (15,4±7,1%) больных:

местный рецидив – у 1 (3,8±3,7%), отдаленное метастазирование – у 3 (11,5±6,2%). В контрольной группе прогрессирование опухолевого процесса выявлено у 13 больных (35,1±7,8%): в 5 случаях (13,5±5,6%) за счет местных рецидивов и в 9 (24,3±7,0%) случаях обнаружены отдаленные метастазы. Общая двухлетняя выживаемость в основной и контрольной группах составила: 88,4±6,2% и 70,2±7,5%, безрецидив-ная выживаемость – 84,6±7,1% и 64,8±7,8%, соответственно. Различия статистически значимы (р<0,05). В исследуемой группе отмечено увеличение длительности безрецидивного периода – 20,2±1,2 мес, относительно больных контрольной группы – 5 (13,5±5,6%), 9 (24,3±7,0%) и 12,8±1,2 мес, соответственно (р<0,05).

Выводы. Неоадъювантная химиотерапия по схеме паклитаксел/карбоплатин показала высокую непосредственную эффективность (41,4±9,1%), а применение в качестве радиосенсибилизатора цисплатина позволило редуцировать однократную дозу ИОЛТ с 15 до 10 Гр, обеспечив при этом эффективный локо-регионарный контроль, и существенно снизить количество послеоперационных пневмоний (р<0,05). При немелкоклеточном раке легкого III стадии проведение комбинированного лечения с неоадъювантной химиотерапией и ИОЛТ в однократной дозе 10 Гр на фоне радиосенсибилизации цисплатином позволяет статистически значимо увеличить двухлетнюю общую (88,4±6,2%) и безрецидивную выживаемость (84,6±7,1%) (р<0,05) по сравнению с контрольной группой.