Интраоперационный способ профилактики лимфореи при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы

Проблема рака молочной железы по-прежнему остается весьма актуальной, так он продолжает занимать лидирующее первое место в структуре злокачественных новообразова-

XX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС • ПОСТЕРЫ

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ний у женщин, как в России, так и во всём мире, и является одной из главных причин женской смертности. В лечении рака молочной железы хирургический метод является основным и с увеличением количества больных начальными стадиями заболевания, а также проведения неоадъювантного лекарственного лечения, возрастает количество реконструктивно-пластических операций, направленных на восстановление объема утраченной молочной железы. Во время этих операций неизбежно выполняется подключично – подмы-шечно – подлопаточная лимфаденэктомия, в следствии которой возникает послеоперационная лимфорея и, несмотря на множество предложенных лечебных и профилактических мероприятий, она, по-прежнему, остаётся хирургической проблемой, а длительная лимфорея ухудшает качество жизни и эстетический эффект после онкопластических операций на молочной железе.

Цель. Разработать интраоперационный способ профилактики лимфореи при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы.

Материалы и методы. В Калужском областном онкологическом клиническом диспансере, за период с 2014 по 2016 г. выполнены 11 реконструктивно-пластических операций (в объеме подкожной или кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной установкой силиконового импланта, или экспандера-импланта Becker 35 с пластикой торако-дор-зальным лоскутом (ТДЛ), или без пластики ТДЛ) у больных раком молочной железы I стадии (T1 N0 M0), IIa стадии (T1–2 N0–1 M0) и IIb стадии (T2–3 N0–1 M0). Возраст пациенток колебался от 37 до 46 лет, средний возраст 41,5. Для уменьшения лимфореи после лимфаденэктомии у 6 пациенток использован комбинированный метод без установки дренажа (хирургический – одномоментная миопластика латеральным краем широчайшей мышцы спины к передней зубчатой мышце двухрядным непрерывным швом, с фиксацией кожно-жирового лоскута к большой и малой грудным мышцам и биологический – с использованием 2 коллагеновых пластин «Тахокомб», покрытыми фибрином и тромбином (патент на изобретение от 24.05.16 г. № 2587314); 5 больных вели классическим способом с установкой силиконового трубчатого вакуум-дренажа, выведенного через контрапертуру. Исследование количества выделенной по дренажу лимфы производилось путем подсчета её с записью в истории болезни, далее подсчет производился после удаления дренажа путем пункционных аспираций. При использовании бездренажного способа профилактики лимфореи подсчет количества лимфы производился с использованием ультразвукового исследования (УЗИ) на 2–3 сутки после операции и в канун выписки пациентки из стационара.

Результаты. Наибольшее среднее количество дней (21 койко-день) пребывания в стационаре после операции отмечалось у пациенток, которым выполнялась реконструктивно-пластическая операция классическим дренажным методом, а у больных с использованием разработанного интраоперационного способа профилактики лимфореи – 16 койко-дней. В процессе исследования установлено, что применение разработанной комбинации интраоперационных методов профилактики лимфореи позволило сократить средний объём лимфореи до 18 мл. по данным ультразвукового исследования, по сравнению с пациентками, у которых по дренажу в среднем выделилось до 680 мл. лимфы. У больных уменьшились средние сроки до начала адъювантного лечения в среднем на 5 дней и улучшилось качество жизни, за счет уменьшения количество дней обезболивания у пациенток с острым болевым синдромом I степени и увеличении физической активности.

Заключение. Использование комбинированного интраоперационного способа профилактики лимфореи при реконструктивно-пластических операциях у больных раком молочной железы позволило достигнуть наибольшего эффекта: уменьшении койко-дней после операции и, как следствие, сокращения сроков до начала адъювантного лечения, а также улучшении качества жизни пациенток.