Инвалидность детского населения России вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы
Автор: Баиндурашвили Алексей Георгиевич, Соловьева Карина Суреновна, Залетина Анна Владимировна
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1, 2013 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования. Анализ показателей и структуры инвалидности детей России вследствие травм, врожденной патологии и заболеваний костно-мышечной системы. Материалы и методы. Проанализирована динамика инвалидности детского населения России вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы в 2004-2011 гг., половозрастной состав, частота и структура инвалидности. На примере медицинских учреждений Санкт-Петербурга изучена реабилитация детей-инвалидов в процессе диспансерного наблюдения у ортопеда. Результаты. По данным исследования, общее количество детей-инвалидов вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы в России уменьшается, показатели инвалидности на 10000 населения снижаются при сохраняющихся соотношениях нозологических форм заболеваний и половозрастной структуре. Это может служить косвенным показателем улучшения качества лечения и реабилитации на всех этапах медицинской помощи. На примере работы детских ортопедов поликлиник Санкт-Петербурга выявлена преемственность в работе амбулаторных и стационарных ЛПУ города. Заключение. Статистические данные по инвалидности детского населения России позволят сравнивать популяционные данные о здоровье детей в субъектах Российской Федерации, оценивать результаты лечения и потребности детей с ограниченными возможностями в реабилитационных мероприятиях.
Инвалидность, дети, последствия травм и болезней костно-мышечной системы, реабилитация
Короткий адрес: https://sciup.org/142121643
IDR: 142121643
Текст научной статьи Инвалидность детского населения России вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы
Одним из важнейших показателей здоровья детского населения является показатель детской инвалидности. По этому показателю можно судить о доступности и качестве медицинской помощи, эффективности профилактических мероприятий и медико-генетического консультирования, о санитарно-гигиеническом состоянии окружающей среды. Постоянно требуют разрешения такие сложные вопросы как социальная адаптация и интеграция в общество детей с ограниченными возможностями, их лечение и реабилитация на протяжении долгих лет, и, наконец, экономическая поддержка семей, имеющих детей-инвалидов [3]. Качество жизни ребенка с ограниченными возможностями улучшает система государственных мероприятий, направленная на интеграцию инвалидов в общество сверстников, расширение возможностей для получения среднего и профессионального образования, а также воспитание толерантности общества к особым детям.
В настоящей работе приводятся статистические данные за 8 лет по инвалидности детского населения России [4, 5, 8, 9, 10], которые позволяют описывать и сравнивать популяционные данные о здоровье детей в субъектах Российской Федерации [1, 2, 7], оценивать результаты лечения и потребности детей с ограниченными возможностями в реабилитационных мероприятиях. В указанный период критериями инвалидности явились основные принципы и положения «Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (МКН). С 2013 по 2015 г. предполагается переход федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы к использованию «Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) [6]. Возможно, в связи с этим количественный и структурный состав детей-инвалидов изменится.
Нозологические формы травм и заболеваний костно-мышечной системы, которые обусловливают возникновение инвалидности, по МКБ-10 располагаются в трех классах «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин», «Болезни костномышечной системы и соединительной ткани», «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения». Врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы составляют около 20 % этого класса, поэтому общие статистические данные детской инвалидности по этому разделу не использовались (табл. 1).
Таблица 1
Показатели инвалидности детей России в связи с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы на 10 тысяч соответствующего населения
Дети от 0 до 17 лет |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
Инвалидность вследствие травм, отравлений и других последствий внешних причин |
5,0 |
4,5 |
5,8 |
3,8 |
3,4 |
3,2 |
3,0 |
2,9 |
Инвалидность вследствие заболеваний костно-мышечной системы |
9,1 |
8,3 |
8,1 |
7,3 |
6,9 |
6,5 |
6,3 |
6,3 |
Итого |
14,1 |
12,8 |
13,9 |
11,1 |
10,3 |
9,7 |
9,3 |
9,2 |
В соответствии с «Международной классификацией нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (МКН) медико-социальные экспертные комиссии признают категорию «ребенок-инвалид» только на основе совокупности имеющихся нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности.
При последствиях травм и болезней костно-мышечной системы нарушения могут быть временные или постоянные, анатомические и (или) функциональные. Наиболее часто это различные виды двигательных нарушений головы, туловища и конечностей, а также уродующие нарушения, в том числе послеожоговые рубцы, контрактуры и деформации, незавершенная дифференциация частей конечностей вследствие врожденной патологии.
Ограничения жизнедеятельности характеризуются снижением способности передвигаться, действовать руками, владеть телом для решения повседневных задач и ухаживать за собой в соответствии с возрастом. Уменьшают тяжесть ограничений жизнедеятельности вспомогательные средства и посторонняя помощь.
Социальная недостаточность отражает негативные аспекты взаимодействия инвалида с окружающей средой. Это ограничение физической независимости и мобильности, способности к получению образования.
Среди общего числа причин инвалидности у детей травма находится на 10-11 месте, составляя от 1,5 до 2,5 %. Ежегодно уменьшается как общее число детей-инвалидов, так и показатель инвалидности. В 2006 г. он составлял 5,8 случаев на 10000 детского населения, в 2011 – 2,9. Среди причин инвалидности преобладают последствия множественных и сочетанных повреждений вследствие дорожно-транспортных происшествий, кататравма, обширные и глубокие ожоги, переломы костей.
В 2011 г. показатель инвалидности вследствие травм, отравлений и других последствий воздействий внешних причин составляет 2,9 на 10000 детского населения. При этом показатели чрезвычайно различаются в зависимости от пола ребенка: 3,6 на 10000 мальчиков, 2,2 – на 10000 девочек. Число мальчиков-инвалидов в 1,5 раза превышает число девочек. В старших возрастных группах эта разница увеличивается до 2,5. Распределение по возрасту незначительно изменяется в течение нескольких лет и составляет в возрастном периоде 0-4 года – 9 %, 5-9 лет – 23 %, 10-15 лет – 68 %. Преобладание мальчиков-подростков среди инвалидов с последствиями травмы коррелирует с более высоким уровнем травматизма у этой группы детей.
К 2011 году показатель детской инвалидности от травм в России уменьшился до 2,9 на 10000 населения. В Центральном, Приволжском и Уральском федеральных округах эти данные в 1,5-2 раза ниже средних. В субъектах Северо-Кавказского федерального округа в 4 раза превышен уровень инвалидности по сравнению со средними показателями по России.
В последние годы в различных субъектах России болезни костно-мышечной системы среди общего числа причин инвалидности занимают 6 место, составляя около 7 %. В общем количественном составе наблюдаются те же тенденции, что и при травме. То есть уменьшается как общее число детей – инвалидов, так и показатель инвалидности. В 2004 г. он составлял 9,1 случаев на 10000 детского населения, в 2010 – 6,3.
Распределение по возрасту соответствует описанному выше, самая многочисленная группа – это дети 10-17 лет. Инвалидность вследствие заболеваний костно-мышечной системы у мальчиков 5,9, а у девочек – 6,7 на 10000 соответствующего населения, то есть в этой группе число мальчиков меньше, чем девочек.
Среди нозологических форм, обусловивших инвалидность при заболеваниях костно-мышечной системы, наиболее частыми являются заболевания позвоночника (35 %) у девочек 10-16 лет и болезнь Пертеса (8 %) у мальчиков 5-11 лет, а также дорсопатии, артропатии, последствия остеомиелита.
К 2011 году показатель детской инвалидности от заболеваний костно-мышечной системы в России уменьшился до 6,3 на 10000 населения. В Южном, Приволжском, Сибирском и Уральском федеральных округах эти данные несколько ниже средних. В субъектах Северо-Кавказского федерального округа в 2 раза превышен уровень инвалидности по сравнению со средними показателями по России.
В 2010 году по данным педиатрического экспертного состава Главного бюро медико-социальной экспертизы Санкт-Петербурга [1, 2] была изучена структура первичной и повторной инвалидности детей с последствиями травм, врожденных и приобретенных заболеваний костно-мышечной системы (табл. 2).
При повторной инвалидности превалировала возрастная группа от 8 до 14 лет, и структура болезней изменилась. Число повторной инвалидности из-за травм и болезней костно-мышечной системы и травм на 10000 населения снизилось, вероятно, от того, что нарушения функции и ограничения жизнедеятельности в этих нозологических группах удается уменьшать в процессе реабилитации, что обусловлено высоким реабилитационным потенциалом в детском возрасте [5, 7]. В то же время, число детей инвалидов с врожденными аномалиями и пороками развития увеличилось, что свидетельствует о том, что в детском населении накапливается этот контингент. В С-Пб. уровень инвалидности возрос с 15,0 до 16,3 на 10 тысяч населения. В среднем по России уровень повторной инвалидности при врожденной патологии составил 22,3 [2]. Возможно, часть детей-инвалидов с врожденной патологией при достижении ими 18 лет будут признаны инвалидами детства.
Таблица 2
Структура первичной и повторной инвалидности по формам болезней в % и по ранговым местам среди всех освидетельствованных в Санкт-Петербурге в 2010 г. (общее число освидетельствованных пациентов принято за 100 %)
Нозологическая форма |
Первичная |
Повторная |
||
всего в % |
ранговое место |
всего в % |
ранговое место |
|
Болезни костно-мышечной системы |
7,3 % |
5 |
5,2 % |
6 |
Врожденные аномалии и пороки развития, деформации и хромосомные нарушения |
17,1 % |
3 |
18,9 % |
3 |
Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин |
2,6 % |
11 |
2,0 % |
10 |
Итого по классам ХIII, ХVII, ХIХ |
27,0 % |
24,4 % |
С участием ортопедов 20 детских поликлиник Санкт-Петербурга изучена структура общей инвалидности у 388 детей-инвалидов, находящихся на диспансерном учете у ортопеда (табл. 3).
Из анализируемой группы пациентов в 17,3 % инвалидность была установлена впервые, в 64,9 % – подтверждена повторно на год, в 17,8 % продлена до 18 лет. Причиной инвалидности у 32,0 % пациентов были болезни костно-мышечной системы, среди них более половины составили сколиоз и болезнь Шейермана-Мау с трехкратным преобладанием девочек, в основном 10-17 лет, а также болезнь Пертеса, которая в 3,5 раза чаще отмечалась у мальчиков, начиная с пятилетнего возраста. У 58,2 % пациентов инвалидность явилась следствием врожденной патологии. Среди нозологических форм были зарегистрированы (в порядке уменьшения) деформации стопы, дефекты, укорачивающие верхнюю конечность, врожденные деформации бедра, остеохондродисплазия с дефектами роста костей и позвоночника, врожденные аномалии позвоночника и костей грудной клетки. Количество детей в группах 5-9 лет, 10-14 и 15-17 лет было практически одинаковым. Число мальчиков и девочек различалось незначительно. На диспансерном наблюдении по поводу переломов костей и последствий травм и ожогов находились 5,7 % детей-инвалидов, среди которых чаще отмечались переломы позвоночника. В этой группе мальчиков-инвалидов было в 2 раза больше девочек, и преобладали старшие возрастные группы после 10 лет.
Из 388 детей-инвалидов, находящихся на учете ортопеда, 125 детей (32,2 %) один или более раз направлялись в стационар для проведения реконструктивновосстановительных операций.
В течение 2010 г. реабилитационные мероприятия в том или ином объеме получили практически все дети-инвалиды, которые находились на диспансерном учете. Исключение составили единичные случаи отказа родителей от лечения. Курсовое восстановительное лечение, включающее лечебную гимнастику, массаж и физиотерапевтические процедуры, в детских поликлиниках получили 38,9 % пациентов. В стационарах пролечено консервативно 46,7 % детей-инвалидов, из них большинство в Городском Восстановительном центре детской ортопедии и травматологии «Огонек» и в детско-подростковом отделении больницы 40. Отдельные лечебные мероприятия получают дети-инвалиды в специализированных детских садах, в школах-интернатах.
По показаниям дети с ограниченными возможностями получили технические средства реабилитации: шины (15,2 %), корсеты (4,6 %), костыли (8,4 %). По направлению ортопеда ортопедическая обувь и ортопедические стельки были изготовлены для 23,5 % детей-инвалидов.
Работа травматологов-ортопедов по вторичной профилактике детской инвалидности является исключительно важной. Это ранняя диагностика врожденной и приобретенной ортопедической патологии, позволяющая рано начинать коррекционную и лечебно-оздоровительную работу, улучшение технической оснащенности детских специализированных учреждений, внедрение новых технологий и расширение доступности высокотехнологичной помощи в федеральных клиниках страны.
Чрезвычайно важна преемственность в работе стационарного и амбулаторного звена. Медицинская реабилитация после оперативного лечения и последующее диспансерное наблюдение ортопедом за ребенком в процессе роста уменьшает степень анатомических и функциональных нарушений, способствует предупреждению рецидивов и осложнений, снижает число детей-инвалидов.
Таблица 3
Дети-инвалиды, находящиеся на диспансерном наблюдении ортопедов в детских поликлиниках г. Санкт-Петербурга в 2010 году
Болезни костно-мышечной системы |
Врожденные аномалии костно-мышечной системы |
Травмы КМС и их последствия |
||
Доля от общего числа детей-инвалидов, находящихся на диспансеризации |
32,0 % |
58,2 % |
5,7 % |
|
Распределение по полу |
М |
50 % |
53,5 % |
68 % |
Д |
50 % |
46,5 % |
32 % |
|
Распределение по возрасту |
0-4 года |
3,2 % |
18,6 % |
4,5 % |
5-9 лет |
20,1 % |
27,4 % |
13,6 % |
|
10-14 лет |
30,7 % |
26,2 % |
45,5 % |
|
15-17 лет |
46,0 % |
27,8 % |
36,4 % |
ВЫВОДЫ
-
1. Общее количество детей-инвалидов вследствие травм и заболеваний костно-мышечной системы в России уменьшается, показатели инвалидности на 10000 населения снижаются при сохраняющихся соотношениях нозологических форм заболеваний и поло-возрастной структуре. Это может служить косвенным показателем улучшения качества лечения и реабилитации на всех этапах медицинской помощи.
-
2. На примере деятельности МСЭК Санкт Петербурга выявлено снижение абсолютных и относительных показателей повторной инвалидности из-за травм и болезней костно-мышечной системы, в связи с улучшением функционирования органов опоры и движения у детей в этих нозологических группах в процессе реабилитации. Число инвалидов из-за врожденных аномалий и пороков развития костно-мышечной системы
-
3. На примере работы детских ортопедов поликлиник Санкт-Петербурга выявлена преемственность в работе амбулаторных и стационарных ЛПУ города, проанализированы реабилитационные мероприятия, полученные детьми-инвалидами в виде курсового восстановительного лечения, реконструктивно-восстановительных операций, снабжения техническими средствами реабилитации, изготовления ортопедических стелек и обуви.
-
4. Статистические данные по инвалидности детского населения России позволят сравнивать популяционные данные о здоровье детей в субъектах Российской Федерации, оценивать результаты лечения и потребности детей с ограниченными возможностями в реабилитационных мероприятиях.
увеличилось, что свидетельствует о том, что в детском населении накапливается этот контингент.