Ишемическая болезнь сердца и долгожительство

Введение. Итальянские ученые разработали модель инновационной терапии, способной предотвращать сердечно-сосудистые заболевания, а также бороться с ними путем эффективного омоложения кровеносных сосудов.

Некоторые люди живут намного дольше, чем в среднем, отчасти благодаря их «особой» ДНК. Исследование, опубликованное в European Heart Journal, показывает, что их генетический «дар» можно было бы воспроизвести даже для «простых смертных»[8].

Исследование, проведенное специалистами Салеринского медицинского университета Университета Салерно при поддержке фонда Cariplo и Министерства здравоохранения Италии, было сфокусировано на анализе гена, кодирующего протеин BPIFB4. В прошлом та же исследовательская группа идентифицировала вариант этого гена, так называемый LAV – его связали с долголетием, поскольку он встречается в основном у людей старше 100 лет.

Теперь, благодаря вирусному вектору, исследователи вставили ген LAV-BPIFB4 в ДНК животных, предрасположенных атеросклерозу и, следовательно, к сердечно-сосудистым заболеваниям. Такая генетическая терапия сработала: повысилась функциональность эндотелия (внутренней выстилки кровеносных сосудов), уменьшились атеросклеротические бляшки в сосудах, а также снизилось их воспаление[6,8].

Тот же самый положительный эффект был достигнут и в лабораторных исследованиях, на этот раз не путем введения генов, а путем доставки белка LAV-BPIFB4 в человеческие кровеносные сосуды.

В скором времени авторы метода планируют воспроизвести эти обнадеживающие результаты в клинических исследованиях с участием людей, страдающих атеросклеротическими поражениями сосудов.

Особенностью современной демографической ситуации, сложившейся в мире, является увеличение относительной и абсолютной численности лиц в возрасте 60 лет и старше [1,4]. В то время как в 1959-1997 гг. общая численность населения России увеличилась на 25%, численность пожилых людей более чем удвоилась.

По прогнозам ООН, количество пожилых возрастет к 2025 году до 1 млрд. 100 млн. человек. В России ожидаемая доля лиц старше 60 лет к 2015 году достигнет 20%, каждый третий из числа пожилых будет относиться к возрастной группе старше 75 лет. В результате данных демографических процессов предполагается снижение удельного веса трудоспособного населения, рост доли лиц старших возрастных групп, изменение в связи с этим структуры заболеваемости, особенно, увеличение патологии сердечнососудистой системы.

Неуклонное старение населения увеличивает удельный вес сердечнососудистых болезней в общей структуре заболеваемости. В России, как и в большинстве индустриально развитых стран, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности населения, составляя около 55% от общей смертности. В последние годы в мире показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний возрастают, и в настоящее время являются самыми высокими в мире [3,5]. В 2001 году смертность от болезней системы кровообращения в США составила 55,5%. При этом более чем в 90% случаев, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена ишемической болезнью сердца и мозговым инсультом [7,8].

По данным П.А. Воробьева (2002), частота клинически выраженной ИБС увеличивается с возрастом и составляет 11% в возрасте 65-74 года. К 70-75 годам частота встречаемости ИБС достигает 25-33%, таким образом, пожилые люди составляют большинство больных ИБС.

Качество жизни у лиц любого возраста зависит от физического статуса, который является интегральным показателем функциональных возможностей организма [1,4]. Для повышения качества жизни людей «третьего возраста» и предупреждения болезней старости необходима система мероприятий превентивного характера, учитывающих связь этих заболевании с показателями физического развития и уровнем функциональных резервов организма [2,7].

Темп старения и достижение видовой продолжительности жизни детерминируется генетически при участии факторов внешней среды: социально-гигиенических, природно-географических и экологических [9].

Цель исследования. Выделить особенности клинических проявлений и течения ишемической болезни сердца у лиц, достигших предела видовой продолжительности жизни человека.

Материалы и методы исследования. Проводилось сплошное обследование долгожителей городской агломерации Андижана (90 лет и старше, n=198).

Результаты исследования. Расспрос долгожителей сопряжен с определенными трудностями психологического характера. Несмотря на сохранение достаточного интеллекта, деформация психических нюансов сказывалась на формировании контакта с незнакомым врачом. Самой распространенной жалобой была утрата прежней бодрости, работоспособности, нередко эту жалобу представляли как немотивированно быструю утомляемость (31,8% долгожителей), у половины из них утомляемость была ассоциирована с психологическим статусом. На одышку жаловались 13,1% обследованных, при осмотре одышка выявлена у 31,8%, только у троих респондентов она сопровождалась ощущением сердцебиения. Ни у одного из обследованных долгожителей не было феномена ортопноэ ни по жалобам, ни по данным наблюдения. Типичные ангинозные приступы беспокоили 2,0% долгожителей, однако для их купирования не применялись лекарственные препараты; по мнению пациентов, достаточно было кратковременного отдыха. Эквиваленты стенокардии, такие, как отсроченный болевой синдром, локализация боли в местах иррадиации стенокардитических болей, аритмические эквиваленты стенокардии напряжения были у 1,0% опрошенных, при этом остались некоторые сомнения в их истинности. Уменьшение илеокостального пространства отмечено практически у всех долгожителей, включенных в исследование.

Соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки было снижено у всех пациентов, форма грудной клетки приближалась к бочкообразной (46,9%). Прекордиальной область визуально не была изменена. Перкуторно расширение границ относительной сердечной тупости было у 19,7% обследованных. Соотношение областей абсолютной и относительной сердечной тупости не превышало значений физиологической нормы. Верхушечный толчок определялся у 64,1 % долгожителей.

Увеличения площади верхушечного толчка не было выявлено, его локализация совпадала с левой границей относительной сердечной тупости. Для объективизации аускультативной картины проводилось ранжирование звучности сердечных тонов: 0 баллов соответствовали отсутствию тона, 5 баллов — громкому звучанию. В общей выборке сердечные тоны имели звучность 2,4 (1,8; 3,9) балла. Правильное соотношение тонов сохранялось у

48,5% долгожителей. В 9,1% отмечалось расщепление первого тона на верхушке.

Сердечные шумы выслушивались в 40% случаев. При этом у 31,8% долгожителей определялся систолический шум с эпицентром над проекцией аортального клапана, проводящийся на сосуды шеи, в 24,2% он сочетался с мягким систолодиастолическим шумом на верхушке и в точке Боткина–Эрба. При анализе ЭКГ у долгожителей в 77,8% случаев был синусовый ритм, в 5,8% отмечалась миграция водителя ритма по предсердиям. У такого же количества пациентов функцию водителя ритма приняло на себя AV-соединение. Фибрилляция предсердий была диагностирована у 10,6% обследованных.

Нарушение AVпроводимости зафиксировано в 7,6% случаев, при этом у 2,0% обследованных лиц достигало степени AV-блокады I степени. Нарушение внутрижелудочковой проводимости встречалось чаще — в 39,9% случаев. Блокада одной из ветвей левой ножки пучка Гиса зафиксирована в 26,3% случаев, полная блокада левой ножки пучка Гиса — у 8,9% обследованных. Блокада правой ножки пучка Гиса была в 9,1% случаев. Желудочковая и вентрикулярная эктопия отмечалась у 28,3%.

Наиболее распространенными формами были нечастая политопная суправентрикулярная и вентрикулярная экстрасистолия. В 19,2% случаев выявлены ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. При анализе ЭКГ-признаки рубцовых изменения обнаружены у 17,7% долгожителей. Чаще всего встречались рубцы передней стенки миокарда левого желудочка. Перенесенный инфаркт миокарда был документирован только у 9,6% обследованных лиц по данным выписных справок и приложенных результатов ЭКГ-исследования.

В момент осмотра все сохраняли привычную физическую активность, а некоторые из них поражали ее выраженностью. Признаки очагового поражения в виде гипокинезии и акинезии при эхокардиографии отмечались у 20,9% долгожителей.

Таким образом, обращает на себя внимание несоответствие частоты выявления очаговых изменений в миокарде на ЭКГ и при проведении эхокардиографии и документально подтвержденного инфаркта миокарда в анамнезе, что поднимает вопрос об истинной распространенности данной формы патологии среди долгожителей. С одной стороны, такое несоответствие частот выявления рубцов инструментальными методами и доказанных ОКС может свидетельствовать о перенесенных клинически немых формах инфаркта миокарда.

С другой стороны, нельзя исключить, что формирование сенильного сердца сопровождается не только диффузным, но и сегментарным фиброзированием.

О продолжающемся с возрастом увеличении степени морфологической и электрофизиологической гетерогенности миокарда в нашем исследовании свидетельствует значимое возрастзависимое повышение частоты нарушений сердечного ритма, среди которых на первое место выходят наджелудочковые и желудочковые эктопии.

Холтеровское мониторирование было проведено у 49,9% долгожителей. Безболевой формы ишемии миокарда не выявлено ни у одного из обследованных. Клинически значимая депрессия сегмента ST отмечена у 1,5% долгожителей, по времени она совпадала с обычной физической активностью.

Проведенное исследование поднимает вопросы механизмов формирования сердечно-сосудистого континуума. В группе обследованных долгожителей обнаружены указания на то, что нередко их родственники страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями («внезапная смерть» отца в молодом возрасте, апоплексический удар в роду). Более того, в ряде случаев они сами перенесли инфаркт миокарда, однако не у всех происходило формирование ХСН, сокращение периода дожития и снижения качества жизни, что согласуется с данными. Успешное старение несмотря на ИБС демонстрирует возможность разрыва сердечно -сосудистого континуума, тем более что обнаруженный факт согласуется с гипотезой об уменьшении возрастзависимых форм патологии на завершающем этапе человеческой жизни. Концепция J. Evert с коллегами (2003) о наличии «выживших», «получивших отсрочку» и «спасшихся» долгожителей, в том числе старше 100 лет, получает поддержку и новое освещение в виде своеобразного клинического феномена «растворения» отдельных форм сердечнососудистой патологии. Интерес к исследованию возрастных особенностей сердечно-сосудистой системы обусловливается не только ее физиологической значимостью, но и тем, что старение человека как физиологический процесс протекает неравномерно: на фоне угасания и ослабления одних механизмов и активизации других; включается важнейший фактор резервных возможностей организма — адаптация к новым условиям, связанным со старением, изменением функциональных систем организма.

В последнее время все большее внимание кардиологов привлекает проблема «женского сердца». Установленные гендерные различия электрофизиологических процессов в миокарде у лиц, перешагнувших 90-летний рубеж, т.е. лиц с длительным периодом после угасания половых функций, еще раз показывают сложность формирования поздновозрастной патологии сердца и актуальность раздельного изучения формирования сенильного сердца у женщин и мужчин. Среди немногочисленных исследований столетних наиболее полным можно назвать NECS, в котором, как в нашем исследовании, основную долю составили женщины.

Столетние жители Новой Англии продемонстрировали отличающееся распределение параметра хорошего самочувствия среди мужчин и женщин. Авторы объясняют указанный факт тем, что мужчины должны обладать более выраженными адаптационными способностями для достижения предельного для человека возраста. В целом женщины обладают большей средней продолжительностью жизни. Для объяснения исключительной продолжительности жизни женщин предлагают использовать антиоксидантный эффект эстрогенов, что способствует снижению сердечно- сосудистой патологии. Ряд исследований предпринимали попытки связать генетически детерминированные метаболические особенности с риском инфаркта миокарда и долгожительством, однако порождали больше вопросов, чем давали ответов.

Вывод. Все перечисленное позволяет рассматривать феномен долгожительства как состояние максимально возможной защиты от формирования и прогрессирования ишемической болезни сердца, а долгожителей — как перспективную категорию на селения для выявления антиатерогенных факторов и механизмов.