Ишемическая полиневропатия у пациентов с критической ишемией нижних конечностей

Одним из осложнений критической ишемии нижних конечностей (КИНК) является полинейропатия (ПНП). Нередко ПНП возникает у больных с КИНК в сочетании с сахарным диабетом [1, 2, 3]. Однако у 30% пациентов с КИНК ПНП возникает только вследствие хронической тканевой ишемии и несёт определение «ишемическая полиневропатия» (ИПНП) [4]. Данное состояние нередко проявляется нейропатической болью, что, в свою очередь, отражается как на консервативной терапии КИНК, так и на принятии решения об оперативном лечении [5]. В диагностике ИПНП на первый план выходит клиническая оценка в связи с невысокой информативностью электрофизиологических методов исследования [3]. Это обуславливает актуальность исследования диагностических признаков, характеризующих ИПНП.

Цель исследования:  определить клинико инструментальные характеристики ИПНП у пациентов с КИНК.

Объект и методы

В период с 02.10.2023 г. по 31.03.2025 г. обследовали пациентов с КИНК, госпитализированных в отделение неотложной сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.

Каждому пациенту врач-невролог выполнял оценку неврологического статуса, которая включала: определение вибрационной чувствительности градуированным камертоном (128 Гц) на медиальной поверхности головки первой плюсневой кости правой и левой стоп; оценку тактильной чувствительности с помощью монофиламента массой 10 г на подошвенной поверхности стопы в проекции головок первой и пятой плюсневых костей и подушечке первого пальца (касание производили три раза в каждой точке и одно касание было ложным; поверхностную чувствительность считали сниженной при двух и более неверных ответах); измерение проприоцептивной чувствительности (выполняли пять пассивных движений с отклонением на несколько миллиметров в суставах пальцев стопы в положении пациента лёжа на спине с закрытыми глазами, каждому верному определению движения пальца присваивали один балл); оценку ахиллова рефлекса.

Исследование проведения по сенсорным волокнам икроножного нерва правой и левой нижних конечностей выполнили 59 из 65 обследуемых, 6 пациентов отказались от исследования.

Пациентов, вошедших в исследование, оценивали по шкале невропатического дисфункционального счёта (модифицированный вариант) (Neuropathy Disability Score modified – NDSm), шкале симптомов невропатии (Neuropathy Symptom Score – NSS) и опроснику нейропатической боли (Douleur Neuropathique 4 – DN4) для уточнения вида боли. При оценке «3 и более баллов» по шкале невропатического дисфункционального счёта фиксировали наличие у пациента ПНП.

Статистический анализ. Соответствие нормальному распределению значений количественных показателей оценивали с помощью критерия Колмогорова – Смирнова. Для сравнения групп по количественным переменным, не соответствующим нормальному распределению, применяли непараметрический критерий Манна – Уитни. Категориальные переменные сравнивали с использованием критерия хи-квадрат или точного теста Фишера в зависимости от размера выборки и условий применения. Для анализа корреляции использовали коэффициент корреляции Пирсона.

Результаты

В исследование включили 99 пациентов с КИНК. Полинейропатию выявили у 71% (n=70/99) пациентов с КИНК. У 34% (n=34/99) хроническая ишемия нижних конечностей сочеталась с сахарным диабетом. Анализ распространённости ИПНП и её характеристик выполняли у 65 пациентов без сахарного диабета. Ишемическую полиневропатию выявили у 69% (n=45/65) пациентов с КИНК. У 71% (n=32/45) ИПНП сопровождалась нейропатической болью. Наиболее частыми симптомами ИПНП были снижение вибрационной чувствительности (82–89%) и отсутствие ахиллова рефлекса (82%). Клинические и электрофизиологические характеристики ИПНП у пациентов с КИНК представлены в таблице 1.

Длительность симптомов ПНП не демонстрировала корреляцию с результатами оценки по шкале невропатического дисфункционального счёта (модифицированный вариант), шкале симптомов невропатии и опроснику нейропатической боли (DN4 r=-0,164, p=0,204; NSS r=0,083, p=0,520; NDSm r=-0,107, p=0,421 и r=0,05, p=0,706).

Таблица 1. Клинические и электрофизиологические характеристики ИПНП у пациентов с КИНК

Table 1. Clinical and electrophysiological characteristics of IPN in patients with CLTI