Использование аланил-глутамина в комплексном лечении антибиотик-ассоциированной диареи тяжелого течения

Введение. Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) является одним из значимых осложнений антибиотикотерапии, может приводить к тяжелой дегидратации, развитию системного воспалительного ответа и необходимости интенсивного многокомпонентного лечения.

Цель исследования. Оценить эффективность парентерального использования аланил глутамина в комплексном лечении острой формы ААД тяжелого течения у госпитализированных онкологических больных.

Материалы и методы. Обследовано 48 пациентов (20 мужчин) в возрасте от 58 до 72 лет с различной опухолевой локализацией, у которых в течение 2–8 недель после проведения антибактериальной терапии появилась диарея (10–15 раз/сут.), не связанная с лекарственным мукозитом и осложнившаяся развитием дегидратации. Больные случайным образом были разделены на 2 группы. Всем больным после восстановления водно-электролитного баланса инфузией кристаллоидов назначалось краткосрочное полное парентеральное питание (ППП). Больные основной группы (ОГ) с первых по четырнадцатые сутки внутривенно получали аланил глутамин в дозе 0,4 г/кгМТ в сутки. При уменьшении количества дефекаций до 3–4 раз в сутки дополнительно назначалось энтеральное сипинговое питание. На 7–8 сутки ППП прекращалось, больные переводились на специализированную диету с дополнительным приемом питательной смеси в течение 2–3 дней. На 10–11 сутки дополнительное энтеральное питание отменялось, больные переводились на диетическое питание с назначением пробиотиков. Лабораторное обследование включало проведение бактериологического исследования кала на наличие токсинов А/В Cl. difficile и патогенной кишечной группы. В день поступления, на 7 и 14 день лечения оценивались: тяжесть состояния • № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 169

XX РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС • ТЕЗИСЫ

РАК ЛЕГКОГО

по шкале APACHE II, индекс массы тела (ИМТ), концентрация общего белка, альбумина, электролитов (калий, натрий, ионизированный кальций, магний, органические фосфаты), функциональные пробы печени в сыворотке крови, азотемия. Фиксировалась длительность диареи (стул 4 и более раз за сут.). Частота рецидива оценивалась через 28 дней. Статистическая обработка данных проведена при помощи статистической программы «Биостат 4.0». Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Для оценки статистических различий был использован двусторонний критерий Стьюдента и критерий Кси-квадрат.

Результаты. Тяжесть состояния по шкале APACHE II при поступлении составила 11,2±2,8 (ОГ) и 10,9±2,3 (контрольная группа, КГ) балла, p>0,05. Пациенты обеих групп достоверно не различались на всех этапах исследования ни по лабораторным показателям, ни по шкале тяжести состояния, ни по ИМТ.

Длительность диареи составила 3,71±1,06 и 4,75±1,51 дня в ОГ и КГ, соответственно, р<0,05. Частота рецидивов составила 4,2% и 12,5% в ОГ и КГ, соответственно, p=0,04.

Выводы. Парентеральное применение высоких доз аланил глутамина в течение двух недель способствует сокращению длительности ААД и уменьшает частоту ее рецидивов.