Использование биоадаптированных имплантатов на основе никелида титана в хирургической реабилитации больных раком гортани (10-летние результаты кооперированного исследования)

На сегодняшний день соотношение ларин-гоэктомий к органосберегающим операциям в России составляет 15–18 к 2–3. Функциональная хирургия рака гортани подчинена решению двух основных задач: радикальному удалению злокачественного новообразования и максимальному сохранению функций органа. Это повышает качество жизни пациентов, что отвечает требованиям современной онкологии. Сегодня в различных областях медицины, в т.ч. в онкологии, находят широкое применение имплантаты на основе никелида титана, которые являются биологически адаптированными материалами нового поколения.

Цель исследования - разработка органосохраняющих хирургических вмешательств у больных распространенным раком гортани с применением биоадаптированных материалов из никелида титана.

Материал и методы. В исследование включено 120 больных раком гортани T2-3N0-1M0, которым с 1998 по 2008 г. проведено комбинирован- ное лечение с использованием на хирургическом этапе имплантатов из NiTi Из них – 118 (98,3%) мужчин, 2 (1,7%) женщины. Возраст больных – 32–70 лет, большинство (78%) находилось в возрастном интервале 40–60 лет. Органосохраняющая операция с эндопротезированием гортани включала удаление опухоли гортани вместе с фрагментом щитовидного хряща с замещением образовавшегося дефекта хряща имплантатом из NiTi и ушиванием операционной раны наглухо. В основном выполнялись резекции стандартного объема, комбинированные и резекции. Шейная лимфодиссекция выполнена у 8 (6,6 %) пациентов.

Результаты. Голосовая функция была сохранена у 112 (93,3%) и частично – у 8 больных (6,7%). Дыхательная функция восстановлена полностью в 106 (88,3%) случаях, 14 (11,7%) больных в связи с рубцовыми изменениями остались канюленосителями. Защитная функция гортани сохранена у 116 (96,6%) больных, у 4 (3,4 %) – отмечалось временное частичное нарушение защитной функции гортани. В 16 (13,3%) случаях отмечались послеоперационные осложнения в области протезирования (перихондрит хрящей гортани, отек слизистой), в основном купированные консервативно, в 1 случае в связи с некупируемым перихондритом была выполнена ларингоэктомия. В течение первого года с момента выполнения хирургического лечения в 14 (11,7 %) случаях было выполнено удаление гортани в связи с продолженным ростом опухоли, 3 (2,5%) больных умерли от прогрессирования заболевания.

Выводы. Несмотря на наличие определенного числа больных- канюленосителей, случаев рецидивов опухоли, полученные результаты функциональной реабилитации больных после хирургического лечения с протезированием NiTi позволяют высказаться в пользу подобных операций. Наличие в арсенале хирурга биоадапти-рованного материала такого класса значительно расширяет возможности органосохраняющего лечения, позволяя производить реконструкцию значительных по объему фрагментов гортани. Соблюдение принципов абластики, использование новых хирургических технологий позволяют надеяться на снижение числа осложнений и улучшение результатов реабилитации больных раком гортани.