Использование даларгина, инкубированного на аутокрови, как компонента стресс-лимитирующей защиты при проведении анестезиологического пособия у больных раком легкого

Цель исследования – повышение качества анестезиологического обеспечения больных раком легкого путем активации стресс-лимитирующих систем.

Материал и методы. Проведено анестезиологическое пособие 60 больным, оперированным по поводу опухолевого поражения легких различной локализации и распространенности. Больные были разделены на 3 группы в зависи- мости от проводимого анестезиологического пособия. 1 группа предусматривала использование традиционного анестезиологического пособия на основе тотальной внутривенной анестезии (ТВА). Во 2 группе больных, с целью снижения дозы наркотических анальгетиков и профилактики гипоксических осложнений, в методику ТВА включали даларгин и верапамил на основе их постоянной инфузии, а также актовегин в конце операции. У 3 группы больных инфузия даларгина была заменена на болюсное введение. Даларгин предварительно инкубировался с аутокровью больного и вводился на этапах хирургического лечения. Исследовали показатели центральной гемодинамики (СДД, УИ, СИ, ОПСС) аппаратом «Диамант». Двойное произведение, позволяющее косвенно судить о потребности миокарда в кислороде, рассчитывали по формуле ВИ=(1-АДдиаст. /ЧСС)*100. Исследование проведено за сутки до операции, на наиболее травматичном этапе, через 4 ч после операции, и на первые сутки послеопера- ционного периода. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ пакета Microsoft Office.

Результаты. Проведенные исследования показали, что исходные гемодинамические параметры у больных раком легкого характеризовались высокой производительностью миокарда (УИ 56,7± 2,2мл/м2), которая при нормальной частоте сердечных сокращений (ЧСС 78,3±2,5 мин-1) формировала выраженный гипердинамический синдром (СИ 4,2±0,26л/(мин-м2)). Повышенный системный артериальный тонус (КИТ 81,4±0,62), периферическое сопротивление (ОПСС 2230± 84 дин/сек/см-5) и симпати-котония (индекс Кердо +13,4± 1,2) указывали на гиперкинетический тип кровообращения и повышенное потребление кислорода миокардом (ДП 16,3± 0,44). Следует отметить, что исходный гтпердинамический, гиперкинетический тип кровообращения у больных раком легкого, по-видимому, обусловлен развивающейся гипоксией. Вероятнее всего, это обусловлено как распространенностью опухолевого процесса, способствующего в большинстве случаев сдавлению сосудов малого круга кровообращения, так и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Вполне вероятно, что гипердинамический синдром формируется при исходно хорошей сократительной способности миокарда, которую следует рассматривать как компенсаторную реакцию кровообращения указанной категории больных на гипоксию. Проведенные результаты исследования показали, что варианты анестезиологического пособия, включающие верапамил, даларгин и актовегин у больных раком легкого способствует оптимизации системы кровообращения, переводя гипер- тонический, гиперкинетический тип кровообращения в нормодинамический, эукинетический тип, снижая риск развития реперфузионного синдрома и гипоксических осложнений. Необходимо отметить, что дифференцированное применение антагонистов кальция позволяет повысить устойчивость тканей организма к синдрому ишемии – реперфузии, воздействовать на дисфункцию вегетативной нервной системы. Известно, что верапамил обладает как α, так и β-адреноблокирующим действием, следовательно, для него характерен неспецифический антагонизм в отношении симпатоадреналовой системы. В связи с этим можно предположить высокую эффективность антогонистов кальция в коррекции и профилактике срыва адаптации, дисфункции вегетативной нервной системы и системы кровообращения. Использование даларгина обеспечивает органопротективный эффект. Применение актовегина, непосредственно воздействующего на клеточный метаболизм, способствует усилению окислительного фосфорилирования, повышению энергетического потенциала клеток, нормализуя потребление кислорода тканями.

Выводы. Следовательно, анестезиологическое обеспечение, предусматривающее дифференцированное использование синтетического лей – энкефалина – даларгина, антагониста кальция – верапамила, в сочетании с цитопротекцией актовегином, способствует реализации стресс – лимитирующих процессов, нормализации нейровегетативных функций организма и гемодинамики, профилактике постгипоксических осложнений при хирургическом лечении больных раком легкого.