Использование физических факторов в терапии больных микробной экземой

1Экзема представляет собой повсеместно встречающееся, чаще острое, реже хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, характеризующееся полиморфизмом морфологических элементов сыпи, сильным зудом, острой воспалительной реакцией, обусловленной серозным воспалением кожи [1].

Экзема — наиболее распространенный дерматологический симптомокомплекс, составляющий до 30% всей кожной патологии. Развивается в результате комплексного воздействия метаболических, нейроэндокринных, инфекционно-аллергических, вегето-сосудистых и наследственных факторов. Развитие данного заболевания сопровождается изменениями в центральной нервной системе, нарушением равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, изменением функционального рецепторного аппарата кожи, разнообразными нарушениями

со стороны трофики тканей и обменных процессов. В последние годы активно изучается роль иммунной системы в патогенезе данного дерматоза. Иммунологические сдвиги характерны преимущественно для клеточного звена иммунитета [2]. Выявлена относительная недостаточность иммунной системы у больных экземой за счет снижения функциональной активности Т-лимфоцитов и увеличения количества В-лимфоцитов, синтезирующих иммуноглобулины, что приводит к нарушению соотношения этого класса белков в крови [3].

В настоящее время единой классификации экземы не существует. Различают истинную, микробную, детскую, профессиональную и себорейную. Каждая из них может протекать остро, подостро или хронически с фазами обострения и ремиссии.

Микробная экзема — хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующийся эволюционным полиморфизмом элементов сыпи, зудом, мокнутием и своеобразной аллергической реакцией сенсибилизированной кожи на продукты распада микроорганизмов и их токсинов, развивающейся на фоне длительно существующего пиогенного очага при нарушении важнейших регуляторных систем организма [4]. Микробная экзема клинически проявляется асимметричными очагами поражения, покрытыми гнойносерозными корками, при снятии которых обнажается мокнущая эрозированная поверхность. По периферии образуются отдельные пустулы и гнойные корки.

Микробная экзема включает нумулярную, пара-травматическую, микотическую, варикозную и экзему сосков.

Нумулярная экзема проявляется симметричными округлыми очагами с четкими границами. Интертри-гинозная экзема характеризуется очагами поражения в складках кожи, сопровождается мацерацией. Пара-травматическая и микотическая экзема развиваются на фоне травматического и микотического поражения кожи. Экзема варикозная развивается на фоне варикозного расширения вен голени и трофических язв. Экзема сосков часто развивается после травма-тизации при вскармливании или как результат осложнения чесотки [5].

Лечение экземы комплексное, строго индивидуальное, с учетом характера поражений кожных покровов. В острой стадии экземы рекомендованы гипосенсибилизирующие средства и антигистаминные препараты; при распространенности процесса, выраженном воспалении и экссудации используют системные глюкокортикостероиды. Для нормализации функциональной активности нервной системы применяют седативные средства. С целью коррекции функционального состояния желудочно-кишечного тракта используют ферментные препараты, энтеросорбенты, с учетом чувствительности флоры в комплекс терапевтических мероприятий входят антибактериальные препараты. Местное лечение проводят в зависимости от стадии и выраженности воспалительного процесса. Применяют наружные средства с противозудным, протововоспалительным, кератоли-тическим, дезинфицирующим и антиэкссудативным действием.

Физиотерапевтические процедуры назначаются в сочетании с общим лечением, применяют лекарственный электрофорез, ультразвуковую терапию и ультрофонофорез, электрическое поле УВЧ на очаги поражения и рефлексогенные зоны, местную дарсонвализацию, индуктотермию на область надпочечников, лазеротерапию, озонотерапию и фототерапию.

Лекарственный электрофорез — сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с помощью этого тока [6]. В механизме данного метода имеет значение суммирование биологического действия постоянного тока и специфических свойств лекарственного вещества. Постоянный электрический ток не только оказывает существенные особенности введения лекарственных препаратов, но и влияет на фармакокинетику и фармакодинамику. Лекарственный электрофорез характеризуется следующими особенностями: лечебные эффекты большинства форетируемых лекарств потенцируются и реализуются при достаточно низких концентрациях; непосредственно в зоне очага поражения создаются значительные концентрации лекарственного вещества.

При электрофорезе значительно реже возникают аллергические реакции и отсутствуют побочные эффекты перорального и парентерального введения лекарственных препаратов [6, 7].

Ультразвуковая терапия — применение ультразвука с лечебной целью. Механизм физиологического действия ультразвука обусловлен механическим, тепловым и физико-химическим эффектом. Ультразвук обладает выраженным противовоспалительным, болеутоляющим, противозудным, гипосенсибилизирующим, антиаллергическим и сосудорасширяющим действием, улучшает местное кровообращение, нормализует тонус сосудов, активизирует механизмы неспецифической резистентности и иммунологической реактивности организма. Ультрафонофорез — метод лечения, при котором на организм воздействуют ультразвуковые колебания и вводимые с их помощью лекарственные вещества [7].

Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия — лечебное использование электрической составляющей переменного электромагнитного поля ультравысокой частоты. УВЧ терапия обладает выраженным противовоспалительным действием, оказывает сосудорасширяющий эффект, улучшает трофические процессы в тканях, повышает тонус парасимпатической нервной системы и снижает тонус симпатической нервной системы, вызывает анальгезирующий и миорелаксирующий эффект, ускоряет биохимические и ферментативные процессы.

Местная дарсонвализация — лечебное применение на отдельные участки тела больного слабого импульсного переменного током высокого напряжения и средней частоты.

Данное физиотерапевтическое воздействие оказывает анальгетический, противозудный, трофический, вазоактивный, противовоспалительный и бактерицидный эффект.

Индуктотермия — метод лечебного воздействия электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты. Индуктотермия обладает седативным действием, стимулирует функцию коры надпочечников, оказывает сосудорасширяющее влияние, улучшает микроциркуляцию, вызывает анальгетический, противовоспалительный и рассасывающий эффект.

Лазеротерапия — лечебное применение оптического излучения, источником которого является лазер. Лазеры — оптические квантовые генераторы, превращающие различного рода энергию в когерентное, монохроматическое излучение света [7]. Лазерное излучение малой мощности стимулирует регенерацию кожи и слизистых оболочек, обладает обезболивающим, противовоспалительным, сосудорасширяющим действием, активизирует трофические процессы в коже.

По мнению В. Т. Базаева и соавторов (2010), в комплексном лечении микробной экземы, сочетанной с трофическими язвами венозной этиологии, хороший клинический эффект оказывает озонотера-пия. Озон обладает антивирусным, антибактериальным эффектом, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, усиливает микрогемодинамику и активизирует репаративные процессы [8].

Одним из наиболее востребованных методов физиотерапии является фототерапия. Основная часть солнечного излучения достигает поверхности земли в виде трех составляющих: ультрафиолетовых лучей (10%), видимого света (40%) и инфракрасного излучения (50%).

Инфракрасное излучение на протяжении многих лет применяется в физиотерапевтической практике. На электромагнитной шкале волн инфракрасное излучение занимает промежуточное положение между радиоволнами и видимым светом и подразделяется на спектры А (коротковолновое), В (средневолновое)

и С (длинноволновое) [9]. Из этих спектров только излучение спектра А обладает наибольшей способностью проникать через кожный барьер, проникающая способность достигает максимума и составляет 60– 70 мм, а в среднем и дальнем ИК-диапазонах резко снижается до 0,3–0,5 мм [10].

Длинноволновое ИК-излучение поглощается преимущественно в эпидермисе, в то время как видимые и ближние ИК-лучи — в дерме и подкожной жировой клетчатке.

Инфракрасное излучение оказывает противовоспалительный, метаболический, местный анальгетический эффект, обладает вазоактивным и ангиоспа-стическим действием.

Интегральное видимое излучение вызывает в коже выделение тепла, активирует сегментарнорефлекторные и местные реакции микроциркуляции, активирует иммуногенез кожи и локальную гуморальную регуляцию обменных процессов в коже [10].

Медицинским прибором, работающим в видимом спектре света — Visibl Light (VIS) и инфракрасном А-излучении, прошедшем фильтрацию через воду — Waterfiltered infrared A (WIRA), является Photodyn 750. Спектр действия аппарата находится на длинах волн от 400 до 1380 нм.

Термин wIRA означает инфракрасное излучение в зоне спектра А, прошедшее фильтрацию водой.

При помощи специальной гидрокюветы лучи, преимущественно инфракрасные спектров В и С, поглощаются, и остаются фильтрованные лучи спектра А. Таким образом, wIRA осуществляет терапевтическое нагревание глубоких слоев тканей в течение длительных промежутков времени без прогрева поверхностных слоев кожи. Терапия с использованием wIRA является наиболее естественным видом лечения, так как имитирует инфракрасное излучение солнца, фильтрующееся влажностью атмосферы. При этом отмечается ускорение циркуляции крови в нижележащих тканях, уменьшение напряжения в мышцах, повышение потенциальной энергии клетки организма, деятельности специфических клеточных структур, увеличение активности ферментов и эстрогенов.

Помимо термических, wIRA имеет нетермические эффекты. Инфракрасное излучение, прошедшее фильтрацию через воду, оказывает влияние на цитохром С, рост нейронов, заживление ран, стимулирует защитные свойства. WIRA обеспечивает обезболивающий эффект, уменьшает экссудацию и воспаление, стимулирует иммуномодулирующие эффекты [9].

Таким образом, в настоящее время для лечения микробной экземы имеется широкий спектр возможностей, в том числе с использованием различных физических факторов. Термические и нетермические эффекты wIRA обуславливают применение данного метода лечения при микробной экземе как патогенетически оправданного.