Использование HDR-брахитерапии рака предстательной железы промежуточного и высокого риска прогрессирования в плане сочетанного лучевого лечения

Онкоурология болезней у мужчин в мире. В РФ в 2015 году выявлено 35540 новых случаев РПЖ, из них локализованные формы составили 55,2%, распространенные — 43,3%. В Воронежской области заболеваемость раком предстательной железы выше, чем по РФ, и составила в 2014 г 65,12 на 100 тыс. населения (РФ 54,94). Смертность от данного заболевания в России занимает 5 место и составила в 2014 г 11,86 на 100 тыс. населения. Высокие показатели заболеваемости и смертности РПЖ ставят задачи, для решения которых требуется применение высокоточных и эффективных методов лечения. На сегодняшний день лучшие результаты лечения РПЖ показывают современные методики лучевой терапии (брахитерапия в сочетании с конформной лучевой терапией). Показать эффективность сочетанного лучевого лечения пациентов РПЖ на примере Воронежской области. Материалы и методы: В Воронежском областном клиническом диспансере с февраля 2013 г по январь 2017 г пролечено 294 пациента с локализованной и местнораспространенной формами РПЖ. Из них 55,5% имели промежуточный риск прогрессирования, 44,5% — высокий. Морфологическая структура опухоли — ацинарная аденокарцинома с индексом по шкале Глисон меньшей или равной 8, максимальный поток мочеиспускания меньше или равен 15 мл/с, V железы не превышал 50 см3, ПСА менее 50 нг/мл. Средний возраст пациентов составил 62,8±4,2 года. Все пациенты получали сочетанное лучевое лечение состоящее из 2-х фракций HDR-брахитерапии в суммарной дозе 20 Гр Ir192 и 3D-конформной лучевой терапией в дозе 46 Гр.

Результаты: При лечении пациентов с применением технологий сочетанной лучевой терапии лучевых осложнений III–IV стадии по шкале EORTC/RTOG (1995 г.) не отмечалось. У 82% пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечалась гематурия, купированная консервативной гемостатической терапией. У 8 (3,67%) больных развилась острая задержка мочи, купированная в 5 случаях консервативно, путем длительной катетеризации мочевого пузыря и консервативной терапией. В 3 случаях наложена эпицистостома на срок от 3 до 5 месяцев. Постлучевой ректит II стадии по шкале EORTC / RTOG (1995 г.) развился у 1 (0,46%) пациента. Лучевых циститов отмечено не было. Ближайшие результаты оценивались каждые 3 месяца после лечения: уровень ПСА снизился и сохранялся на уровне 0–1,5 нг/мл. За данный период наблюдений кан-церспецифическая выживаемость составила 100%. Безре-цидивная выживаемость в группе сочетанного лучевого лечения составила для пациентов с умеренным риском 96,6% с высоким 91,4%.

Заключение: Сочетанное лучевое лечение является высокоэффективным методом лечения РПЖ промежуточного и высокого риска прогрессирования. Данный метод позволяет концентрировать максимальные дозы облучения непосредственно на опухолевый очаг при минимизации воздействия на критические органы и ткани. Возможность повышения суммарной дозы облучения приводит к снижению частоты рецидивов опухоли.