Использование индивидуальных имплантатов из никелида титана в реконструктивной хирургии у больных раком гортани

Материалы и методы. Всего в исследование было включено 120 больных раком гортани T2–3 N0–1M0, из них 118 (98,3%) мужчин и 2 (1,7%) женщины. Возраст больных варьировал от 32 до 70 лет. Максимальное число пациентов (78%), находилось в возрастном интервале 40–60 лет.

Органосохраняющее хирургическое лечение с эндопротезированием гортани включало в себя удаление опухоли гортани вместе с фрагментом щитовидного хряща с последующим замещением образовавшегося дефекта хряща имплантатом из пористого никелида титана и ушиванием операционной раны наглухо. Объем хирургического вмешательства зависел от локализации и распространенности опухолевого процесса. В основном выполнялись резекции стандартного объема, расширенные резекции, комбинированные резекции, субтотальные резекции.

Накопив определенный опыт использования пористых эндопротезов, мы модифицировали наши подходы к технике операции, и в том числе, усовершенствовали используемый для реконструкции имплантат. В основу усовершенствованной методики комбинированной реконструкции гортани положено создание каркасной основы гортани (при помощи имплантата на основе сверхэластичной ткани из никелида титана) и создание внутренней выстилки реконструируемой гортани.

Разработанный дизайн модифицированного имплантата обеспечивал обратимую деформацию конструкции (при физи- ологических движениях гортани во время глотания и речи) без нарушения ее каркасности. В формировании внутренней выстилки нами использовались местные мышечные ткани (подкожная мышца шеи – в 9 случаях) или метод префабрикации мышечного лоскута (лоскут из прямой мышцы живота – в 6 случаях). Создание внутренней выстилки (при помощи местных тканей или методом префабрикации), своей целью преследовало воссоздание исходной слоистости реконструируемой стенки гортани и предотвращение контакта никелид титановой конструкции с просветом гортани. Таким образом, созданный внутренний слой выполнял защитную функцию для никелид титановой конструкции.

По разрабатываемым методикам пролечено 15 больных раком гортани Т 2-Т 3 стадиями. Всем больным выполнялись различные виды органосохраняющих операций (от переднебоковой до субтотальной резекции) с одномоментной реконструкцией эндопротезами на основе ткани из никелида титана. В плане комбинированного лечения (с предоперационной лучевой терапией в СОД 40 Гр) данные операции выполнены 5 больным (Т 2–2 больных, Т 3–3 больной). С рецидивами рака гортани после радикального курса лучевой терапии было 10 больных (rT2–3 больных, rT3–7 больных).

Результаты. Голосовая функция была сохранена полностью у 112 (93,3%) больных и частично у 8 больных (6,7%). Дыхательная функция восстановлена полностью у 106 (88,3%) больных, в 14 случаях (11,7%) в связи с рубцовыми изменениями больные остались канюленосителями. Защитная функция гортани сохранена у 116 (96,6%) больных, и у четверых больных (3,4%) отмечалось временное частичное нарушение защитной функции гортани. Во всех случаях, по данным СКТ гортани, отмечено отмечено точное соответствие конструкции из никелида титана объему и конфигурации возникшему дефекту гортани и правильное стояние конструкции, без смещения. Внутренняя выстилка гортани во всех случаях была состоятельна. Средний срок деканюляции – 30 дней после операции. Самостоятельное питание полностью восстанавливалось к 5–7 суткам после операции.

При анализе полученных осложнений было установлено, что в 16 случаях (13,3%) в послеоперационном периоде отмечались осложнения в виде развития местных воспалительных реакций в области протезирования (явления перихондрита хрящей гортани, отека слизистой гортани), потребовавшие проведения дополнительного консервативного лечения (применение антибиотиков, лазеротерапия и т. д.). В наших наблюдениях в 14 случаях (11,7%) в связи с продолженным ростом опухоли, в течение первого года, было выполнено удаление гортани. В трех случаях (2,5%) больные умерли от прогрессирования опухолевого процесса.

Заключение. Имплантаты на основе ткани из никелида титана способны адекватно восстановить каркасную функцию гортани, без утяжеления послеоперационного периода. В создании внутренней выстилки реконструируемой гортани возможно применение, как местных, так и перемещенных (метод префабрикации) тканей. Разработанные методики реконструкции с использованием имплантатов из никелид титана способны восстанавливать структуры гортани даже при субтотальных резекциях, с получением удовлетворительных функциональных результатов. Данное обстоятельство позволяет расширить показания для выполнения органосохраняющих операций у больных с местно-распространенными стадиями рака гортани, которым ранее выполнялись органоуносящие операции.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного Фонда (проект № 16–15–00038).