Использование интернета пациентами с хроническими заболеваниями г. Самара: эмпирический анализ

С развитием информационного общества посредством Интернета происходят качественные изменения в сфере здравоохранения. Сегодня осуществляется формирование»электронного здравоохранения» и электронной медицины, которые приводят к улучшению качества и доступности медицинской помощи в стране [1].

Канадский исследователь в области социологии здравоохранения Гюнтер Эйсенбах (Eysenbach) придает особую роль интерактивным технологиям, таким, как Интернет, в смещении акцента на информационные потребности пациентов [2]. Он считает, что рост медицинской информации в Интернете, а также разного рода электронных коммуникаций в этом поле, в частности таких, как цифровое телевидение или веб-телевидение, отвечает желанию большинства потребителей брать на себя ответственность за свое здоровье, так что меняется логика медицинского потребления. «Информационные технологии и консьюмеризм являются синергетическими силами, которые продвигают «информационную систему здравоохранения», в которой потребители могут, в идеале, использовать информационные технологии для доступа к информации и контролировать свое здоровье, тем самым более эффективно используя ресурсы здравоохранения» [2;См. также: 3].

За рубежом в конце XX века с распространением современных технологий и возможности доступа к медицинским онлайн-ресурсам зародилось движение е-patient, или пациентов 2.0 как актуальной и технологически обеспеченной модификации патисипатор-ной медицины [4;5]. Термин e-patient был введен Томом Фергюсоном в 1980 году. «Электронный пациент» — это человек, имеющий хроническое заболевание, вооруженный информацией о нем и о методах лечения, заинтересованный в собственном здоровье и принимающий участие в процессе лечения. Кроме того, он является активным создателем контента о своем опыте лечения и активным участником социальных сетей. Одним из ярких представителей информированного пациента является Дейв де Брон-карт (Dave de Bronkart) [6].

В России, как отмечает Е.А. Тарасенко, существу- ет тенденция к объединению пациентов в медицинские сообщества. Экспертные интервью врачей выявили, что доктора все чаще встречают на приеме информированного пациента [5].

Для социолога здесь открывается множество новых теоретических и эмпирических проблем, поскольку, во-первых, пациент, подключенный к Интернету, меняет структуру социального распределения медицинского знания и, соответственно, основанные на ней властные диспозиции [7, с. 91], во-вторых, как полагают австралийские исследователи в сфере медицины Л. Ропер и К. Джорм, для развития партнерских отношений между медиком и пациентом, осуществления пациент-ориентированной медицинской помощи, необходим именно информи-рованныйпациент [8], в-третьих, неясно, насколько врачи на практике готовы к взаимодействиям с такими пациентами. Например, относительно недавнее исследование А.Е. Чириковой и С.В. Шишкина позволило заключить, что в российской медицине — отчасти в силу недостатка времени у докторов, а также коммуникативных навыков — все еще преобладает патерналистский подход [9].

Сколько людей и в каких ситуациях обращаются к «медицинскому Интернету»? В каких целях они это делают, к каким — типологически — ресурсам они при этом обращаются? Эти вопросам посвящена данная статья. Она написана на основе классического коллективного исследования, посвященного медицинскому выбору жителей города Самара, имеющих хроническое заболевание — исследование, которое было проведено в 2018 году в Самарском национальном исследовательском университете им. ак. С.П. Королева. В свою очередь классическое исследование вытекало из проведенного ранее качественного исследования медицинского выбора хронических больных, выявившего по результатам 30 глубинных интервью (15 — в Самаре, 15 — в Москве, целевой отбор — наличие хронического заболевания не менее одного года, пол, возраст) три ситуации медицинского выбора, в каждой из которых действует свой алгоритм принятия медицинских решений [10].

Кратко опишем релевантные выводы качественного исследования. Так в частности результаты это- го исследования показали, что в ситуации первой встречи с симптомами болезни (это первая ситуация медицинского выбора) информантами реализуются два видадействий: обращение к биомедицине и самолечение. Алгоритм действий пациентов, обращающихся к биомедицине, включает в себя три фактора влияния на это решение: боль, вера в медицинскую науку и оценка своего заболевания как серьезного. При этом оценка заболевания может производиться пациентом на основе медицинской информации, полученной пациентом из Интернета: «Интернет, выступая здесь в качестве канала медицинского просвещения «непосвященных», позволяет не только формировать субъективную оценку своей болезни, но и одновременно играет роль своеобразного навигатора, помогая заболевшему человеку быстрее и точнее ориентироваться в многообразии медицинских специалистов» [10, с. 117]. Запас наличного медицинского знания помогает пациенту искать нужную информацию: «Ну как обычно, вводишь симптом. Так как я анатомию немножко знаю, я не ввожу просто «болит шея, почему». Я знаю проявления не просто как в моем случае было «трясется мизинец, что делать», а я так и писал «тремор ладони в области мизинца, причины»» [10, с.118].

Также качественное исследование показало, что к ресурсам Интернета информанты обращаются для поиска «хорошего врача»: «Когда ищешь в Интернете специалиста, смотришь, насколько хороший, позитивных отзывов о нем, какие методики он использует» [10, с.120-121].В ситуации выбора стратегии самолечения, информанты использовали такие источники получения медицинской информации, как рекомендации родственников, коллег, друзей, Интер-нет-ресурсы, а также, рекламу медицинских средств [10, с. 123].

Данная статья освещает результаты количественного исследования, перед которым были поставлены следующие задачи: выявить уровень распространенности использования Интернета в целях поиска информации по медицинской тематике среди жителей г. Самара, имеющих хроническое заболевание; выявить наиболее популярные Интернет-источники для поиска медицинской информации; определить наиболее распространенные цели использования Интернета респондентами в рамках медицинской тематики. Использовался метод полуформализованного интервью с пациентами, которые были отобраны с помощью трехступенчатой выборки, на всех ступенях применялся квотный отбор по критериям: тип заболевания, пол, возраст. В качестве статистических документов использовались данные статистической отчетности заболеваемости жителей Самары в 2016 году, представленные на сайте Федеральной службы государственной статистики по Самарской области. Было опрошено 510 жителей города Самара.

Результаты показали, что 43,3% самарцев с хроническими заболеваниями используют Интернет для поиска информации, связанной с медицинской тематикой. Половина респондентов (50,4%)не пользуются Интернетом для получения информации, относящейся к медицине.

Распределение по полу и возрасту показывает, что почти 50% молодых людей в возрасте от 18 до 35 лет пользуется Интернетом для получения медицинской-информации.Из них большая часть мужчин — 54,7%, и 45,6% женщин. Не используют Веб-источники в данных целях 34,7% молодежи.

Любопытно, что наиболее активными пользователями Интернета в целях получения медицинской информации являются респонденты в возрасте от 36 до 60 лет (58,1%), большая часть из которых — женщины (68,1%). Для сравнения, согласно данным опроса ВЦИОМ, проведённого в сентябре 2018 года, большая часть аудитории Интернета — люди в возрасте от 18 до 35 лет (97,5% мужчин и 97% женщин). Большинство россиян среднего возраста время от времени пользуются Интернетом (86,6% мужчин и 84,9% женщин) [11]. Более высокая активность самарских хронически больных пациентов среднего возраста в использовании Интернета для поиска медицинской информации по сравнению с молодыми людьми может быть связана с тем, что в данном возрасте пациенты стараются внимательно относиться к своему здоровью. Не обращаются к Интернету 38,2% представителей данной возрастной группы.

Пациенты в возрасте старше 61года в основном не используют Интернет для получения информации, связанной со здоровьем (71,4%). Только 25,6% пожилых людей с хроническими заболеваниями занимаются поиском медицинской информации в Интернете.

В целом, среди пациентов, использующих Интер-нет-ресурсы для получения медицинской информации, больше женщин, чем мужчин (45,8% и 39,5% соответственно). Среди не использующих Сеть в данных целях большая часть — мужчины (55,6% мужчин и 46,8% женщин).

Среди жителей Самары чаще всего используют Интернет для получения информации по медицинским вопросам люди с высоким уровнем образования (53,8% людей с высшим или неполным высшим образованием и 77,5% с двумя высшими или научной степенью). Одновременно с этим, достаточно крупная часть респондентов с высшим образованием также не обращаются к Сети в данных целях (39,9%). Большинство респондентов с полным средним и средним специальным образованием не обращаются к Интернету (70,6% и 65,3% соответственно).

Таким образом, можно сделать вывод, что, чем выше уровень образования пациента, тем больше он испытывает необходимость в получении дополнительной информации о своем заболевании.

В рамках исследования стояла задача определить наиболее популярные среди жителей Самары, имеющих хроническое заболевание, Интернет-источники (в рамках поиска информации, связанной со здоровьем). Результаты показывают, что чаще всего пациенты используют медицинские сайты (72,2% респондентов), 35,2% хронически больных самарцев обращаются к смешанным сайтам пациентов и врачей, 19,0% — ищут информацию в социальных сетях. Приблизительно равное число респондентов используют пациентские сайты (16,7%) и видеохостинги (14,8%). Наименее популярным источником являются онлайн-консультации врачей (7,9%). См. табл. 1.

В результате исследования выяснилось, что для большинства респондентов целью использования Интернета в рамках медицинской темы является получение информации о симптомах заболеваний, лекарствах, способах лечения (87,6%). Поиском альтернативных средств лечения занимаются 32,6% самарцев с хроническими забо-леваниями.Примерно одинаковое количество респондентов занимаются поиском клиники или доктора (19,7%) и обменом опытом лечения с другими пациентами (16,5%). Для поиска клиники с целью перепровер- ки диагноза Интернет используют 11,9%. Для получения и/или оказания эмоциональной поддержки в связи с заболеванием к Интернету обращаются 7,8% респондентов. Наименьшее число жителей с хроническими заболеваниями используют Сеть для консультации с доктором (4,6%). См. табл. 2.

Можно заключить, что получение информации является наиболее распространенной причиной обращения пациента к Интернету. Исследование, проведенное в Екатеринбурге в 2013 году, продемонстрировало подобные результаты — жители используют Интернет, в основном, для получения информации о заболеваниях (83,6%), лекарствах (78,7%), медицинских услугах (67,6%) [1, с. 258].

Таким образом, получение дополнительных сведений как основной мотив использования Интернета пациентами может свидетельствовать о дефиците информации, получаемой ими на приеме у доктора. К.В. Кузьмин, Е.В. Семенова, Л.Е. Петрова и А.Г. Закроева считают, что потребность в получении подробностей диагноза и терапии возникает у пациента по причине недоверия системе здравоохранения и чувства тревоги, возникающей в ситуации болезни [1]. Очевидно, что, не получив детальной информации от лечащего врача, или, испытывая потребность перепроверить информацию, пациент обращается к Интернет-ресурсам.

Открытый доступ к медицинской информации дает воз-

Таблица 1. Интернет-источники

		Ответы		Процент наблюдений
		N	Проценты
Интернет- источники	Медицинские сайты	156	41,40%	72,20%
	Онлайн-консультации врачей	17	4,50%	7,90%
	Пациентские сайты	36	9,50%	16,70%
	Смешанные сайты пациентов и врачей	76	20,20%	35,20%
	Сообщества в социальных сетях (Вконтакте, Одноклассники, Facebook и ДР-)	41	10,90%	19,00%
	Видеохостинги (YouTube, Rutube и др.)	32	8,50%	14,80%
	Другое (укажите, что именно)	19	5,00%	8,80%
Всего		377	100,00%	174,50%

Табёица 2. Цель использования Интернета

		Ответы		Процент наблюдений
		N	Проценты
Цель использования Интернета	Обмен опытом лечения с другими пациентами	36	9,00%	16,50%
	Получение/оказание эмоциональной поддержки	17	4,20%	7,80%
	Получение информации о своих симптомах, лекарствах, способах лечения и т.д.	191	47,50%	87,60%
	Перепроверка диагноза и перспектив лечения в других клиниках	26	6,50%	11,90%
	Поиск альтернативных средств лечения	71	17,70%	32,60%
	Консультация с доктором	10	2,50%	4,60%
	Поиск клиники/доктора	43	10,70%	19,70%
	Другое	8	2,00%	3,70%
Всего		402	100,00%	184,40%

можность современному паци енту участвовать в принятии решений по поводу своего здоровья на многих этапах лечения, например, таких, как выбор лечебного учреждения, лечащего врача, препаратов.Большая часть респондентов (62,1%), использующих Интернет для поиска информации по медицинским темам, считает, что врач должен прислушиваться к мнению пациентов при принятии решения о выборе лечения, 37,9% считают, что это должно быть решение только врача. Среди пациентов, не использующих Интернет в данных целях,оба ответа одинаково популярны (50,2% и 49,8%). Это указывает на то, что информированность пациента может быть связана с его готовностью к принятию ответственности за свое лечение и здоровье.

Таким образом, невысокая популярность среди хронически больных жителей Самары пациентских сайтов (16,7%) и социальных сетей (19%) как источников информации, нераспространенность практики обмена па-циентским опытом (16,5%), позволяют сделать вывод о том, что зарождение сообщества е-пациентов в г. Самара находится на начальном этапе.

Появление Интернета способствовало распространению такой формы оказания медицинской помощи, как телемедицина, которая определяется как «отрасль медицины, использующая телекоммуникационные и электронные информационные технологии для предоставления медицинской помощи и услуг в сфере здравоохранения в точке необходимости» [1, с. 170].Низкий уровень распространенности медицинских онлайн-консультаций (4,6%) и непопулярность онлайн-кон-сультаций врачей как источника получения информации о здоровье (7,9%) среди пациентов указывают на то, что развитие телемедицины в Самаре находится на раннем этапе, либо на отсутствие необходимости в данном виде медицинских услуг для самарских хронически больных пациентов.