Использование кластерного анализа для изучения заболеваемости взрослого населения г. Тольятти и работников «АвтоВАЗа»

Важной составляющей оценки стратегических направлений сохранения и улучшения состояния здоровья населения городов, имеющих важное промышленное значение, является сравнительный анализ заболеваемости жителей города и его градообразующих предприятий. Оценка проводилась в г. Тольятти Самарской области Приволжского федерального округа Российской Федерации и на градообразующем предприятие города – Волжском автомобильном заводе («АвтоВАЗе»).

Для выявления сходных показателей общей заболеваемости классов болезней взрослого населения г. Тольятти и персонала предприятия за период с 2005 по 2009 гг. был применен один из методов многомерного статистического анализа – кластерный анализ. Кластерный анализ – метод многомерного статистического анализа, позволяющий найти сходные объекты в пространстве выбранных признаков. В качестве признаков были выбраны значения общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти и работников «АвтоВАЗа» за период с 2005 по 2009 гг. В качестве классифицируемых объектов были избраны классы болезней (МКБ 10). Из рисунка 1 можно установить, что на уровне дистанции близости, равной 1000, все анализируемые классы болезней можно разделить на 3 кластера. К первому кластеру относятся такие классы болезней, как: инфекционные заболевания, психические расстройства, болезни нервной системы, беременность, роды и послеродовой период, болезни крови и кроветворных органов, новообразования, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни эндокринной системы, болезни уха и сосцевидного отростка.

Поскольку кластерный анализ применен к однотипным данным (общая заболеваемость каждого класса болезней), взятых за определенный промежуток времени, то с помощью кластерного анализа все классы болезней можно разбить не только по величине значений показателей общей заболеваемости каждого класса, но и по тенденциям, которые имеют значения 13

в общей заболеваемости каждого класса болезней во времени (за промежуток с 2005 по 2009 гг.). Математические особенности метода кластерного анализа таковы, что он позволяет объединять в сходные группы (кластеры) классы болезней с учетом не только значений показателя (значений общей заболеваемости), но также с учетом их динамики (возрастания или убывания в течение 2005-2009 годов). Из рисунка 1 можно установить, что все классы болезней, отнесенных к первому кластеру, можно разделить на две группы.

Инфекционные заболевания Психические расcтройства Болезни нервной системы

Беременность, роды и послеродовой период Болезни крови, кроветворных органов Новообразования

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни эндокринной системы

Болезни уха и сосцевидного отростка

Болезни глаза и придаточного аппарата

Болезни мочеполовой системы

Внешние причины заболеваемости и смертности

Болезни органов пищеварения

Болезни системы кровообращения

Болезни органов дыхания

Болезни костно - мышечной системы

Рис. 1. Дендрограмма, характеризующая близость показателей общей заболеваемости классов болезней взрослого населения г. Тольятти и работников «АвтоВАЗа» за период с 2005 по 2009 гг.

К первой группе болезней первого кластера относятся инфекционные заболевания, психические расстройства, болезни нервной системы, беременность, роды и послеродовой период, болезни крови и кроветворных органов. В таблицах 1, 2, 3 приведены значения общей заболеваемости взрослого населения Тольятти и работников «АвтоВАЗа» по классам болезней, отнесенных к первой группе болезней первого кластера. Из таблиц 1, 2, 3 можно установить, что в целом первая группа первого кластера имеет самые низкие значения общей заболеваемости среди всех классов болезней (МКБ 10). Наибольшие значения показателей общей заболеваемости в первой группе первого кластера за 5 анализируемых лет не превышали 65 случаев обращения в поликлинику на 1000 взрослого населения для каждого из выделенных классов болезней. По степени близости значений показателей общей заболеваемости и их динамике все классы болезней (МКБ 10), отнесенных к первой группе первого кластера, можно в свою очередь разделить на три подгруппы.

К первой подгруппе относятся инфекционные заболевания и психические расстройства (таблица 1). Из таблицы 1 можно установить, что, во-первых, показатели общей заболеваемости в первой подгруппе имеют тенденцию к снижению за период с 2005 по 2009 годы. Во-вторых, в выделенной подгруппе классов болезней показатели общей заболеваемости взрослого населения города Тольятти в 1,7 раза (2005г.) – 13,5 раза (2009г.) превышают аналогичные показатели общей заболеваемости работников «АвтоВАЗа», причем со временем различия в значениях общей заболеваемости возрастают.

Ко второй подгруппе относятся болезни нервной системы, а также класс «беременность, роды и послеродовой период» (таблица 2). Из таблицы 2 видно, что, во-первых, показатели числа обращений на 1000 человек во второй подгруппе в целом для взрослого населения города Тольятти либо меньше соответствующих показателей характеризующих работников «АвтоВАЗа», либо практически равны им. Во-вторых, в выделенной подгруппе классов болезней показатели числа обращений на 1000 человек взрослого населения Тольятти и сотрудников завода имеют тенденцию слабого роста за период с 2005 по 2009 гг.

Таблица 1

Показатели общей заболеваемости (M±m) за период 2005-2009 гг. классов болезней, отнесенных кластерным анализом к первой подгруппе первой группы болезней первого кластера

Признак	N	Общая заболеваемость за 5 лет
		M±σ	M±m
Инфекционные заболевания (г. Тольятти)	5	60,8±4,5	60,8±2,0
Инфекционные заболевания («АвтоВАЗ»)	5	23,0±7,3	23,0±3,3
Психические расстройства (г. Тольятти)	5	52,6±5,5	52,6±2,5
Психические расстройства («АвтоВАЗ»)	5	8,2±4,0	8,2±1,8

Таблица 2

Показатели общей заболеваемости (M±m) за период 2005-2009 гг. классов болезней, отнесенных кластерным анализом ко второй подгруппе первой группы болезней первого кластера

Признак	N	Общая заболеваемость за 5 лет
		M±σ	M±m
Болезни нервной системы (г. Тольятти)	5	46,2±14,0	46,2±6,3
Болезни нервной системы («АвтоВАЗ»)	5	40,9±5,9	40,9±2,6
Беременность, роды и послеродовой период (г. Тольятти)	5	39,2±8,4	39,2±3,8
Беременность, роды и послеродовой период («АвтоВАЗ»)	5	31,7±9,7	31,7±4,3

Третья подгруппа первой группы состоит из одного класса болезней «болезни крови и кроветворных органов» (таблица 3).

Таблица 3

Показатели общей заболеваемости (M±m) за период 2005-2009 гг. классов болезней, отнесенных кластерным анализом к третьей подгруппе первой группы болезней первого кластера

Признак	N	Общая заболеваемость за 5 лет
		M±σ	M±m
Болезни крови, кроветворных органов (г. Тольятти)	5	10,3±1,8	10,3±0,8
Болезни крови, кроветворных органов («АвтоВАЗ»)	5	14,6±1,2	14,6±0,5

По данным, представленным в таблице 3 можно установить, что, во-первых, показатели общей заболеваемости в третьей подгруппе имеют самые малые значения общей заболеваемости среди всех пяти классов болезней, отнесенных к первой группе первого кластера – указанные показатели не превышают 15 обращений на 1000 человек взрослого населения г. Тольятти, так и работников «АвтоВАЗа» за весь период с 2005 по 2009 гг. При этом показатели числа обращений на 1000 человек взрослого населения г. Тольятти и работников «АвтоВАЗа» в целом не имеют четко выраженной тенденции роста или снижения.

Ко второй группе болезней первого кластера относятся болезни крови и кроветворных органов, новообразования, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни эндокринной системы, болезни уха и сосцевидного отростка (таблица 4). В таблице 4 приведены значения общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти и работников завода по классам болезней, отнесенных ко второй группе болезней первого кластера.

Таблица 4

Показатели общей заболеваемости (M±m) за период 2005-2009 гг. классов болезней, отнесенных кластерным анализом ко второй группе второго кластера

Признак	N	Общая заболеваемость за 5 лет
		M±σ	M±m
Новообразования (г. Тольятти)	5	69,4±1,3	69,4±0,6
Новообразования («АвтоВАЗ»)	5	49,3±9,9	49,3±4,4
Болезни кожи и подкожной клетчатки (г. Тольятти)	5	64,5±3,7	64,5±1,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки («АвтоВАЗ»)	5	53,6±9,3	53,6±4,2
Болезни эндокринной системы (г. Тольятти)	5	65,3±14,6	65,3±6,5
Болезни эндокринной системы («АвтоВАЗ»)	5	65,4±3,9	65,4±8,8
Болезни уха и сосцевидного отростка (г. Тольятти)	5	48,3±1,1	48,3±2,6
Болезни уха и сосцевидного отростка («АвтоВАЗ»)	5	103,9±5,0	103,9±11,3

Анализ показателей общей заболеваемости классов болезней, отнесенных кластерным анализом ко второму кластеру, показывает, что более близки по значениям показателей общей заболеваемости и тенденциям показателей за период с 2005 по 2009 гг. классы болезней «новообразования» и «болезни кожи и подкожной клетчатки». Средние значения показателей общей заболеваемости (M±m) указанных классов болезней равны 69,4±0,6 и 64,5±1,7 случаев обращения на 1000 человек взрослого населения г. Тольятти соответственно. Из таблицы 4 видно, что у работников «АвтоВАЗа» средние значения показателей общей заболеваемости указанных классов болезней равны 49,3±4,4 и 53,6±4,2 случаев обращения на 1000 человек. В целом показатели общей заболеваемости по классам болезней «новообразования» и «болезни кожи и подкожной клетчатки» за период с 2005 по 2009 гг. имеют тенденцию неустойчивого снижения, которая более выражена для работников «АвтоВАЗа». Средние показатели общей заболеваемости за период с 2005 по 2009 гг. для классов болезней «болезни эндокринной системы» и «болезни уха и сосцевидного отростка» для взрослого населения г. Тольятти равны 65,3±6,5 и 48,3±1,1 случаев обращения на 1000 человек взрослого населения г. Тольятти соответственно. Для работников «АвтоВАЗа» показатели общей заболеваемости за период с 2005 по 2009 гг. для классов болезней «болезни эндокринной системы» и «болез- ней уха и сосцевидного отростка» равны 65,4±3,9 и 103,9±5,0 случаев обращения на 1000 ва-зовцев. Приведенные средние значения показателей общей заболеваемости за период с 2005 по 2009 гг. класса болезней «болезни эндокринной системы» можно считать статистически достоверно неразличимыми (p>0,05), в то же время средние значения показателей общей заболеваемости за период с 2005 по 2009 гг. класса болезней «болезней уха и сосцевидного отростка» можно считать статистически достоверно различимыми (p<0,05). При этом тенденция изменений показателей класса болезней «болезни эндокринной системы» одинакова – значения показателей общей заболеваемости за период с 2005 по 2009 гг. возрастают. Тенденция изменений показателей класса болезней «болезней уха и сосцевидного отростка» -неустойчивое снижение значений показателей общей заболеваемости за период с 2005 по 2009 гг.

Ко второму классу кластерным анализом были отнесены 5 классов болезней: болезни глаза и придаточного аппарата, болезни мочеполовой системы, внешние причины заболеваемости и смертности, болезни органов пищеварения и болезни системы кровообращения. Средние показатели классов болезней, отнесенных ко второму кластеру, приведены в таблице 5.

Таблица 5

Показатели общей заболеваемости (M±m) за период 2005-2009 гг. классов болезней отнесенных, кластерным анализом ко второму кластеру

Признак	N	Общая заболеваемость за 5 лет
		M±σ	M±m
Болезни глаза и придаточного аппарата (г. Тольятти)	5	132,6±9,6	132,6±4,3
Болезни глаза и придаточного аппарата («АвтоВАЗ»)	5	132,7±33,7	132,7±15,1
Болезни мочеполовой системы (г. Тольятти)	5	197,3±28,8	197,3±12,9
Болезни мочеполовой системы («АвтоВАЗ»)	5	177,5±15,1	177,5±6,7
Внешние причины заболеваемости и смертности (г. Тольятти)	5	140,4±12,3	140,4±5,5
Внешние причины заболеваемости и смертности («АвтоВАЗ»)	5	177,4±44,8	177,4±20,1
Болезни органов пищеварения (г. Тольятти)	5	134,8±12,1	134,8±5,4
Болезни органов пищеварения («АвтоВАЗ»)	5	267,4±29,6	267,4±13,2
Болезни системы кровообращения (г. Тольятти)	5	302,5±49,1	302,5±22,0
Болезни системы кровообращения («АвтоВАЗ»)	5	245,3±11,3	245,3±5,1

Из таблицы 5 следует, что классы болезней, отнесенных кластерным анализом ко второму кластеру, имеют показатели общей заболеваемости выше, чем показатели заболеваемости классов болезней, отнесенных к первому кластеру. Если максимальное значение средних показателей общей заболеваемости классов болезней, отнесенных к первому кластеру, имеет величину 103,9±5,0 случаев обращения на 1000 человек работников «АвтоВАЗа» (таблица 4), то минимальное значение средних показателей общей заболеваемости классов болезней, отнесенных ко второму кластеру, имеет величину 132,6±4,3 случаев обращения на 1000 человек взрослого населения города Тольятти. Все остальные средние значения показателей общей заболеваемости по классам болезней, отнесенных ко второму кластеру, превосходят указанное значение 132,6±4,3 случаев обращения на 1000 человек. Вместе с тем динамика показателей общей заболеваемости болезней, отнесенных ко второму кластеру, отличается 17

между собой. Наиболее схожими по величинам и динамике являются показатели, характеризующие общую заболеваемость классов болезней «болезни мочеполовой системы» и «внешние причины заболеваемости и смертности». Показатели общей заболеваемости класса «болезней мочеполовой системы» и класса болезней «внешние причины заболеваемости и смертности» за анализируемый промежуток с 2005 по 2009 гг. имеют в целом более низкие значения, чем показатели общей заболеваемости других классов болезней, отнесенных ко второму кластеру (за исключением класса «болезней глаза и придаточного аппарата», который имеет самые низкие показатели общей заболеваемости среди всех классов болезней, отнесенных ко второму кластеру). Характерным для показателей общей заболеваемости классов болезней «болезни мочеполовой системы» и «внешние причины заболеваемости и смертности» является то, что за период с 2005-2006 гг. показатели общей заболеваемости анализируемых классов болезней среди работников «АвтоВАЗа» превышают аналогичные показатели общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти, в то время как за период с 2007 по 2009 гг. показатели общей заболеваемости анализируемых классов болезней среди работников завода становятся меньше аналогичных показателей общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти. Второй особенностью показателей класса болезней «глаза и его придаточного аппарата» является то, что за период с 2005 по 2007 гг. показатели общей заболеваемости класса «болезней глаза и его придаточного аппарата» среди работников «АвтоВАЗа» меньше аналогичных показателей общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти. Однако начиная с 2008 по 2009 гг. показатели общей заболеваемости класса «болезней глаза и его придаточного аппарата» среди сотрудников «АвтоВАЗа» становятся больше аналогичных показателей общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти.

Класс болезней «болезни системы кровообращения» имеют две отличительные особенности: во-первых, в целом значения показателей общей заболеваемости анализируемого класса болезней имеют наибольшие значения показателей общей заболеваемости среди всех классов болезней, отнесенных ко второму кластеру. Вторая особенность класса болезней «болезни системы кровообращения» - постоянный рост значений общей заболеваемости класса болезней «болезни системы кровообращения» при сохранении тенденции – показатели общей заболеваемости анализируемого класса болезней среди работников «АвтоВАЗа» всегда меньше аналогичных показателей общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти.

В противоположность отмеченным особенностям класса болезней «болезни системы кровообращения» класс болезней «болезни органов пищеварения» имеет следующие особенности:

• 1.    показатели общей заболеваемости анализируемого класса болезней среди работников «АвтоВАЗа» всегда значительно больше аналогичных показателей общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти;

• 2.    показатели общей заболеваемости анализируемого класса болезней среди работников «АвтоВАЗа» имеют тенденцию к снижению значений в то время как показатели общей заболеваемости анализируемого класса болезней среди взрослого населения г. Тольятти имеют постоянный рост в течение всего анализируемого промежутка времени.

К третьему классу кластерным анализом были отнесены два класса болезней: болезни органов дыхания и болезни костно-мышечной системы. Средние показатели классов болезней, отнесенных к третьему кластеру, приведены в таблице 6.

Таблица 6

Показатели общей заболеваемости (M±m) за период 2005-2009 гг. классов болезней, отнесенных кластерным анализом к третьему кластеру

Признак	N	Общая заболеваемость за 5 лет
		M±σ	M±m
Болезни органов дыхания (г. Тольятти)	5	312,9±24,0	312,9±10,7
Болезни органов дыхания («АвтоВАЗ»)	5	598,6±96,2	598,6±43,0
Болезни костно-мышечной системы (г. Тольятти)	5	238,3±49,8	238,3±22,3
Болезни костно-мышечной системы («АвтоВАЗ»)	5	494,3±51,6	494,3±23,1

Анализируя таблицу 6, можно сделать вывод, что классы болезней, отнесенных кластерным анализом к третьему кластеру, имеют самые высокие показатели общей заболеваемости. Например, минимальное значение (M±m) среднего значения показателей заболеваемости класса болезней «болезни костно-мышечной системы» равно 238,3±22,3 случаев обращения на 1000 человек взрослого населения г. Тольятти. Все остальные средние значения показателей заболеваемости классов болезней, отнесенных к третьему кластеру, имеют большие значения. Характерным для показателей общей заболеваемости классов болезней, отнесенных к третьему кластеру, является то, что показатели общей заболеваемости анализируемых классов болезней среди работников «АвтоВАЗа» превышают аналогичные показатели общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти. Однако тенденции значений показателей несколько различны. Если для обоих классов болезней, отнесенных к третьему кластеру, характеризующих показатели общей заболеваемости среди работников «АвтоВАЗа», наблюдается тенденция к росту за весь анализируемый промежуток времени с 2005 по 2009 годы, то значения показателей общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти для класса болезней «болезни органов дыхания» имеют тенденцию к уменьшению значений показателей общей заболеваемости взрослого населения города. И, наоборот, значения показателей общей заболеваемости взрослого населения города Тольятти для класса болезней «болезни костномышечной системы» имеют тенденцию к росту значений показателей общей заболеваемости взрослого населения г. Тольятти.

Из представленного нами материала видно, что все классы болезней (МКБ 10) можно разделить на несколько групп по величине средних значений показателей общей заболеваемости за пять анализируемых лет, а также по динамике указанных показателей за период с 2005 по 2009 гг.

Наименьшие средние значения общей заболеваемости как взрослого населения г. Тольятти, так и работников «АвтоВАЗа» имеют следующие классы болезней: инфекционные заболевания, психические расстройства, болезни нервной системы, болезни крови и кроветворных органов, новообразования, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни эндокринной системы, болезни уха и сосцевидного отростка.

Средние значения показателей общей заболеваемости как взрослого населения г. Тольятти, так и работников «АвтоВАЗа» за период с 2005 по 2009 гг. для указанных классов болезней изменялись от 10,3±0,8 случаев обращений на 1000 человек («Болезни крови, кроветворных органов», взрослое население г. Тольятти) до 60,8±2,0 случаев обращений на 1000 человек («Инфекционные заболевания», взрослое население г. Тольятти).

Вторую группу классов болезней по средним значениям общей заболеваемости как взрослого населения г. Тольятти, так и работников «АвтоВАЗа» имеют следующие классы болезней: болезни крови и кроветворных органов, новообразования, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни эндокринной системы, болезни уха и сосцевидного отростка. Наименьшее среднее значение общей заболеваемости среди взрослого населения г. Тольятти и персонала «АвтоВАЗа» по анализируемым классам болезней имеет класс болезней «Новообразования» 49,3±4,4 случая обращений на 1000 человек. Наибольшее среднее значение общей заболеваемости среди взрослого населения моногорода и работников «АвтоВАЗа» по анализируемым классам болезней имеет класс болезней «Болезни уха и сосцевидного отростка» 103,9±5,0 случая обращений на 1000 человек.

Третья группа классов болезней, которая имеет наибольшие средние значения показателей общей заболеваемости как взрослого населения г. Тольятти, так и работников «АвтоВАЗа» включает два класса болезней: болезни крови и кроветворных органов, новообразования, болезни органов дыхания и болезни костно-мышечной системы. Наименьшее среднее значение общей заболеваемости среди взрослого населения г. Тольятти и работников «АвтоВАЗа» по анализируемым классам болезней имеет класс болезней «Болезни костно-мышечной системы» - 49,3±4,4 случая обращений на 1000 человек взрослого населения г. Тольятти. Наибольшее среднее значение общей заболеваемости среди взрослого населения г. Тольятти и работников «АвтоВАЗа» по анализируемым классам болезней имеет класс болезней «Болезни органов дыхания» 598,6±43,0 случая обращений на 1000 работников «АвтоВАЗа».

При проведении кластерного анализа показатели общей заболеваемости среди взрослого населения г. Тольятти и работников «АвтоВАЗа» были разделены на 3 группы кластеров.

Первая группа характеризуется устойчивым ростом значений общей заболеваемости как для взрослого населения г. Тольятти, так и для сотрудников завода. Такой динамикой значений общей заболеваемости характеризуются: болезни нервной системы, болезни эндокринной системы, болезни глаза и придаточного аппарата, болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы.

Вторая группа характеризуется устойчивым снижением значений общей заболеваемости как для взрослого населения г. Тольятти, так и для работников «АвтоВАЗа». Такой динамикой значений общей заболеваемости характеризуются инфекционные болезни и психические расстройства.

Третья группа характеризуется отсутствием четко выраженного тренда значений общей заболеваемости как для взрослого населения Тольятти, так и для работников «АвтоВАЗа». Такой динамикой значений общей заболеваемости характеризуются болезни крови и кроветворных органов, новообразования, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни органов пищеварения, болезни мочеполовой системы, внешние причины заболеваемости и смертности, болезни органов дыхания.

Далее мы проведём анализ показателей первичной заболеваемости взрослого населения Тольятти и работников «АвтоВАЗа» за период с 2005 по 2009 гг. Для выявления сходных классов болезней по показателям первичной заболеваемости за период с 2005 по 2009 гг. был вновь применен кластерный анализ (рис. 2).

Инфекционные заболевания Новообразования Болезни глаза и придаточного аппарата Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Болезни крови, кроветворных органов Психические расcтройства Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов пищеварения Беременность, роды и послеродовой период Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно - мышечной системы Болезни мочеполовой системы Внешние причины заболеваемости и смертности Болезни органов дыхания

Дистанция близости

Рис. 2. Дендрограмма, характеризующая близость показателей первичной заболеваемости классов болезней взрослого населения г.Тольятти и работников «АвтоВАЗа» за период с 2005 по 2009 гг.

Анализ полученной дендрограммы, которая характеризует близость классов болезней по показателям первичной заболеваемости взрослого населения г. Тольятти и работников «АвтоВАЗа» за период с 2005 по 2009 гг., показывает, что на уровне дистанции близости, равной 500, можно выделить три кластера.

Первый кластер включает инфекционные заболевания, новообразования, болезни глаза и придаточного аппарата, болезни эндокринной системы, болезни нервной системы, болезни крови, кроветворных органов, психические расстройства, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, беременность, роды и послеродовой период и болезни кожи и подкожной клетчатки.

Согласно рисунку 2 можно установить, что среди классов болезней, отнесенных к первому кластеру, можно выделить две группы классов болезней. К первой группе первого кластера относятся классы болезней - инфекционные заболевания, новообразования, болезни глаза и придаточного аппарата, болезни эндокринной системы, болезни нервной системы, болезни крови, кроветворных органов, психические расстройства. Средние значения показателей первичной заболеваемости классов болезней, отнесенных к первой группе первого кластера, за период с 2005 по 2009 гг. приведены в таблице 7.

Таблица 7

Показатели первичной заболеваемости (M±m) за период 2005-2009 гг. классов болезней, отнесенных кластерным анализом к первой группе болезней первого кластера

Признак	N	Общая заболеваемость за 5 лет
		M±σ	M±m
Инфекционные заболевания (г. Тольятти)	5	41,2±4,3	41,2±1,9
Инфекционные заболевания («АвтоВАЗ»)	5	12,7±4,7	12,7±2,1
Новообразования (г. Тольятти)	5	16,8±8,6	16,8±3,8
Новообразования («АвтоВАЗ»)	5	23,3±4,3	23,3±1,9
Болезни крови, кроветворных органов (г. Тольятти)	5	2,8±1,2	2,8±0,5
Болезни крови, кроветворных органов («АвтоВАЗ»)	5	2,7±0,5	2,7±0,2
Болезни эндокринной системы (г. Тольятти)	5	14,1±3,1	14,1±1,4
Болезни эндокринной системы («АвтоВАЗ»)	5	26,8±7,5	26,8±3,4
Психические расстройства (г. Тольятти)	5	5,2±0,6	5,2±0,3
Психические расстройства («АвтоВАЗ»)	5	4,4±2,2	4,4±1,0
Болезни нервной системы (г. Тольятти)	5	9,6±2,3	9,6±1,0
Болезни нервной системы («АвтоВАЗ»)	5	14,7±8,4	14,7±3,8
Болезни глаза и придаточного аппарата (г.Тольятти)	5	23,3±1,1	23,3±0,5
Болезни глаза и придаточного аппарата («АвтоВАЗ»)	5	24,7±7,4	24,7±3,3

Классы болезней, отнесенных к первой группе первого кластера, имеют наименьшие средние значения первичной заболеваемости среди всех классов болезней. Наименьшее среднее значение первичной заболеваемости в классе болезней, отнесенных к первой группе первого кластера, имеют болезни крови, кроветворных органов - 2,7±0,2 случаев обращений на 1000 работников АвтоВАЗа.

Из таблицы 7 видно, что наибольшее среднее значение первичной заболеваемости в классе болезней, отнесенных к первой группе первого кластера, имеют инфекционные заболевания 41,2±1,9 случаев обращений на 1000 взрослых жителей г. Тольятти. Сравнивая динамику показателей первичной заболеваемости в классе болезней, отнесенных к первой группе первого кластера, можно установить, что устойчивый рост значений первичной заболеваемости, как для взрослого населения г. Тольятти, так и для работников «АвтоВАЗа», наблюдается в классе болезней «болезни глаза и придаточного аппарата». Для класса болезней «инфекционные заболевания» характерно устойчивое снижение значений первичной заболеваемости, как для взрослого населения г. Тольятти, так и для работников «АвтоВАЗа». Классы болезней «новообразования», «болезни крови, кроветворных органов», «болезни эндокринной системы», «психические расстройства», «болезни нервной системы» характеризуются отсутствием четко выраженного тренда значений общей заболеваемости как для взрослого населения г. Тольятти, так и для работников «АвтоВАЗа».

Ко второй группе первого кластера относятся классы болезней - «болезни уха и сосцевидного отростка», «болезни системы кровообращения», «болезни органов пищеварения», «беременность, роды и послеродовой период» и «болезни кожи и подкожной клетчатки».

Таблица 8

Показатели первичной заболеваемости (M±m) за период 2005-2009 гг. классов болезней, отнесенных кластерным анализом ко второй группе болезней первого кластера

Признак	N	Общая заболеваемость за 5 лет
		M±σ	M±m
Болезни уха и сосцевидного отростка (г. Тольятти)	5	32,0±3,9	32,0±1,8
Болезни уха и сосцевидного отростка («АвтоВАЗ»)	5	80,7±14,5	80,7±6,5
Болезни системы кровообращения (г. Тольятти)	5	34,5±8,4	34,5±3,7
Болезни системы кровообращения («АвтоВАЗ»)	5	58,7±2,8	58,7±1,2
Болезни органов пищеварения (г. Тольятти)	5	32,6±1,8	32,6±0,8
Болезни органов пищеварения («АвтоВАЗ»)	5	43,7±12,8	43,7±5,7
Болезни кожи и подкожной клетчатки (г. Тольятти)	5	54,7±2,5	54,7±1,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки («АвтоВАЗ»)	5	40,1±6,2	40,1±2,8

Классы болезней, отнесенных ко второй группе первого кластера, имеют наименьшее среднее значение первичной заболеваемости среди всех классов болезней. Наименьшее среднее значение первичной заболеваемости в классе болезней, отнесенных ко второй группе первого кластера, имеют болезни уха и сосцевидного отростка - 32,0±1,8 обращений на 1000 взрослых жителей г. Тольятти.

Наибольшее среднее значение первичной заболеваемости в классе болезней, отнесенных к первой группе первого кластера, имеют болезни системы кровообращения – 58,7±1,2 случаев обращений на 1000 работников «АвтоВАЗа». Сравнивая динамику показателей первичной заболеваемости в классе болезней, отнесенных к первой группе первого кластера, можно установить, что все классы болезней, отнесенных ко второй группе первого кластера, характеризуются отсутствием четко выраженного тренда значений общей заболеваемости как для взрослого населения г. Тольятти, так и для работников «АвтоВАЗа».

Ко второму кластеру относятся следующие классы болезней: болезни костно-мышечной системы, болезни мочеполовой системы, внешние причины заболеваемости и смертности. Средние значения показателей первичной заболеваемости классов болезней, отнесенных ко второму кластеру, за период с 2005 по 2009 гг. приведены в таблице 9.

Таблица 9

Показатели первичной заболеваемости (M±m) за период 2005-2009гг классов болезней, отнесенных кластерным анализом к второму кластеру

Признак	N	Общая заболеваемость за 5 лет
		M±σ	M±m
Болезни костно-мышечной системы (г. Тольятти)	5	45,4±6,0	45,4±2,7
Болезни костно-мышечной системы («АвтоВАЗ»)	5	118,4±19,6	118,4±8,8
Болезни мочеполовой системы (г. Тольятти)	5	91,0±13,1	91,0±5,9
Болезни мочеполовой системы («АвтоВАЗ»)	5	108,5±12,0	108,5±5,4
Внешние причины заболеваемости и смертности (г. Тольятти)	5	138,9±12,0	138,9±5,4
Внешние причины заболеваемости и смертности («АвтоВАЗ»)	5	178,1±36,4	178,1±16,3

Из таблицы 9 видно, что наименьшее среднее значение первичной заболеваемости в классе болезней, отнесённых ко второму кластеру, имеют болезни костно-мышечной системы 45,4±2,7 обращений на 1000 взрослых жителей г. Тольятти. Наибольшее среднее значение первичной заболеваемости в классе болезней, отнесенных ко второму кластеру, имеют внешние причины заболеваемости и смертности – 178,1±16,3 обращений на 1000 работников «АвтоВАЗа».

Сравнивая динамику показателей первичной заболеваемости в классе болезней, отнесенных ко второму кластеру, можно установить, что лишь класс болезней «внешние причины заболеваемости и смертности» характеризуются тем, что устойчивое снижение значений первичной заболеваемости наблюдается только для работников «АвтоВАЗа», в то время как для взрослого населения г. Тольятти по классу болезней «внешние причины заболеваемости и смертности» наблюдается неустойчивый рост значений первичной заболеваемости. Для других классов болезней в классе болезней, отнесенных ко второму кластеру, характерно отсутствие чётко выраженного тренда значений первичной заболеваемости как для взрослого населения г. Тольятти, так и для работников «АвтоВАЗа».

Таблица 10

Показатели первичной заболеваемости (M±m) за период 2005-2009гг классов болезней, отнесенных кластерным анализом к третьему кластеру

Признак	N	Общая заболеваемость за 5 лет
		M±σ	M±m
Болезни органов дыхания (г. Тольятти)	5	245,9±22,5	245,9±10,1
Болезни органов дыхания («АвтоВАЗ»)	5	495,4±98,1	495,4±43,9

К третьему кластеру был отнесен один класс болезней – болезни органов дыхания. Средние значения показателей первичной заболеваемости болезней органов дыхания, отнесенных к третьему кластеру за период с 2005 по 2009 гг. являются самыми наибольшими значениями первичной заболеваемости среди всех классов болезней. Второй особенностью показателей первичной заболеваемости класса болезней органов дыхания является отсутствие четко выраженного тренда значений первичной заболеваемости как для взрослого населения города, так и для работников «АвтоВАЗа».

Приведенный анализ показателей средних значений первичной заболеваемости и динамики показателей первичной заболеваемости взрослого населения Тольятти и работников «АвтоВАЗа» показал, что все классы болезней можно разделить на несколько групп по величине средних значений показателей первичной заболеваемости за пять анализируемых лет, а также по динамике указанных показателей за период с 2005 по 2009 гг.

Наименьшее среднее значение первичной заболеваемости имеют болезни крови, кроветворных органов – 2,7±0,2 случаев обращений на 1000 работников «АвтоВАЗа». Наибольшее среднее значение первичной заболеваемости имеют болезни органов дыхания – 495,4±43,9 обращений на 1000 работников «АвтоВАЗа».

По динамике показателей первичной заболеваемости среди взрослого населения г. Тольятти и сотрудников завода все классы болезней можно разделить на четыре группы.

Первая группа характеризуется устойчивым ростом значений первичной заболеваемости как для взрослого населения города Тольятти, так и для работников «АвтоВАЗа». Такой динамикой значений первичной заболеваемости характеризуются такие классы болезней, как болезни глаза и придаточного аппарата.

Вторая группа характеризуется устойчивым снижением значений первичной заболеваемости как для взрослого населения города Тольятти, так и для работников «АвтоВАЗа». Такой динамикой значений первичной заболеваемости характеризуются такие классы болезней, как инфекционные заболевания и внешние причины заболеваемости и смертности (только для работников «АвтоВАЗа»).

Третья группа характеризуется отсутствием четко выраженного тренда значений первичной заболеваемости как для взрослого населения г. Тольятти, так и для работников «АвтоВАЗа». Указанной динамикой значений первичной заболеваемости характеризуются такие классы болезней, как: новообразования, болезни крови, кроветворных органов, болезни эндокринной системы, психические расстройства, болезни нервной системы, болезни уха и сосцевидного отростка, болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения, беременность, роды и послеродовой период, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы, болезни мочеполовой системы, болезней органов дыхания.

Таким образом, приведенный анализ общей и первичной заболеваемости взрослого населения г. Тольятти и работников «АвтоВАЗа» позволяет отметить некоторые закономерности.

К негативным закономерностям можно отнести:

• 1.    Высокие показатели общей заболеваемости для класса болезней «Болезни органов дыхания», средний показатель которых за период 2005-2009 гг. составил 312,9±10,7 случаев на 1000 взрослого населения г. Тольятти и 598,6±43,0 обращений на 1000 работников «АвтоВАЗа».

• 2.    Высокие значения имеют показатели общей заболеваемости по классу болезней «Болезни костно-мышечной системы», которые равны 238,3±22,3 случая на 1000 взрослого населения г. Тольятти и 494,3±23,1 обращений на 1000 работников «АвтоВАЗа».

• 3.    Несмотря на относительно низкие значения общей заболеваемости, наблюдаемые как у взрослого населения города Тольятти, так и у сотрудников предприятия по классу болезней «Болезни системы кровообращения», средние значения которых за пять исследуемых лет составляют 302,5±22,0 случаев на 1000 взрослого населения г. Тольятти и 245,3±5,1 обращений на 1000 работников «АвтоВАЗа». Настораживает тот факт, что прирост общей заболеваемости по данному классу болезней достаточно высок.

• 4.    Неблагоприятным фактором являются высокие значения первичной заболеваемости по классу болезней «Болезни органов дыхания». Дополнительно необходимо отметить, что темпы прироста показателей первичной заболеваемости по классу болезней «Болезни органов дыхания» для работников «АвтоВАЗа» является отрицательным.

Положительным фактором следует считать тот факт, что для большинства классов болезней (независимо от того, к какому кластеру они были отнесены) наблюдается следующая закономерность: показатели как общей, так и первичной заболеваемости, характеризующие работников «АвтоВАЗа», как правило, имеют тенденцию к снижению. Если же для некоторых классов болезней наблюдается рост показателей общей или первичной заболеваемости, то указанный прирост всегда значительно меньше, чем прирост показателей общей или первичной заболеваемости наблюдаемый для взрослого населения Тольятти. Данный факт можно объяснить тем, что медицинская служба «АвтоВАЗа» в целом успешно справляется с поставленными задачами и работает более эффективно, чем система здравоохранения Тольятти.