Использование лапароскопического доступа для радикального хирургического лечения колоректального рака

Результаты. Характер выполненных операций представлен следующим образом: сигмоидэктомия – 28 (32,2%); правосторонняя гемиколэктомия – 13 (14,9%); передняя резекция прямой кишки (ПРПК) – 26 (29,9%); низкая ПРПК – 5 (5,7%); брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (БПЭ) – 13 (14,9%); левосторонняя гемиколэктомия (ЛГКЭ) – 1 (1,2%); колпроктэктомия (КПЭ) – 1 (1,2%). Длительность ЛС операций составила 120,0–465,0 мин., среднее значение – 235,1±71,8 мин. Интраоперационная кровопотеря составила в среднем 125,0±72,2 мл. Конверсия на лапаротомию была в 3 случаях (3,4%). Течение послеоперационного периода в группе ЛС операций характеризовалось быстрым восстановлением пациентов. Потребность в анальгетиках составила 1,8±0,6 дней, восстановление перистальтики отмечалось на 1–3 сутки (1,1± 0,19 сут.). Начало функционирования стомы или первый стул – на 2–4 сутки (среднее значение – 2,2±0,28 сут.). В группе отмечено 2 осложнения (2,3%). Оба случая связаны с несостоятельностью аппаратного колоректального анастомоза в раннем послеоперационном периоде. В обоих случаях потребовалась лапаротомия. Послеоперационной летальности не было.

Оценку патоморфологических показателей удаленного препарата провели в подгруппе пациентов, оперированных по поводу рака прямой кишки (n=44). Размер опухоли составил в среднем 3,62 см (1,5–7,4 см). Опухолевого роста в проксимальной и дистальной линиях резекции препарата не обнаружено ни в одном случае. Хирургический клиренс составил 2,3±1,2 см. Качество мезоректумэктомии в подгруппе при ПРПК и НПРПК в 40 случаях из 44 (90,9%) оценено как отличное, без повреждения мезоректальной фасции, в 4 препаратах отмечены небольшие дефекты фасции. Исследование циркулярной границы резекции показало, что в 93,1% (41 из 44) выполнена R0-резекция. В каждом удаленном препарате исследовалось в среднем 13,6±3,7 лимфатических узлов (12–22). Поражения апикального лимфоузла не отмечалось ни в одном случае.

Выводы. Изучение ближайших результатов радикальных ЛС операции, выполненных лапароскопическим доступом при КРР свидетельствует о низкой кровопотере, невысокой частоте конверсий и послеоперационных осложнений, благоприятном течении послеоперационного периода с быстрым восстановлением функции кишечника. Патоморфологические показатели качества мезоректумэктомии и лимфодиссекции

154 Журнал «Злокачественные опухоли» • № 4, Спецвыпуск 1 – 2016 г. (21) •