Использование линейно-квадратичной модели при оценке различных режимов облучения у детей с рабдомиосаркомой головы и шеи



Материалы конференции

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИНЕЙНО-КВАДРАТИЧНОЙ МОДЕЛИ ПРИ ОЦЕНКЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ОБЛУЧЕНИfl У ДЕТЕЙ С РАБДОМИОСАРКОМОЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ

М.В. Левченко, И.В. Глеков, В.Г. Поляков, Н.Ф. До

НИИ ДОГ ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва flРОД, г. flкутск

Во многих зарубежных исследованиях для сравнения эффективности и токсичности различных режимов фракционирования при лучевой терапии у взрослых в настоящее время широко используют линейноквадратичную модель (ЛКМ) и фактор “время ‒ доза ‒ фракционирование” (ВДФ). Целью нашего исследования была оценка применимости ЛКМ при проведении лучевой терапии в различных режимах фракционирования у детей с рабдомиосаркомой головы и шеи.

Материал и методы. С 1981 по 2001 г. комплексное лечение по поводу рабдомиосаркомы головы и шеи проведено 80 больным в возрасте от 11 мес до 14,5 года. Перед облучением все дети получили от одного до 13 курсов полихимиотерапии (медиана ‒ 2 курса). Лучевая терапия проводилась тремя режимами фракционирования: 1) стандартный ‒ разовая очаговая доза (РОД) 2 Гр, пять раз в неделю; 2) мультифракционный ‒ РОД 1,2 Гр два раза в день, пять раз в неделю; 3) динамический ‒ РОД от 0,8 Гр до 1,5 Гр, число фракций в день от одной до трех. Интервал между фракциями при мультифракционном и динамическом режимах облучения составил не менее 4 ч. Всем больным подведены суммарные очаговые дозы (СОД), пересчитанные по единицам ВДФ, не менее 40 Гр.

Результаты. Существенных различий в показателях эффективности лечения при использовании стандартного, динамического и мультифракционно-го режимов облучения не получено. Частота объективного положительного (полная + частичная регрессия опухоли) эффекта при подведении СОД более 45 Гр составила 81,6 % по сравнению с 53,8 % ‒ при облучении в меньших дозах (p=0,038). Острые лучевые реакции кожи наблюдались реже при мультифрак-ционном облучении (35,4 %), чем при стандартном (62,2 %) и динамическом (57,6 %) фракционировании (p>0,05). Реакции слизистых (стоматит) выявлены у 40 % детей, и чаще всего наблюдались при подведении СОД более 45 Гр (32,5 %), чем при меньших дозах (12,5 %). Впервые определены значения параметра б/в ЛКМ, характеризующего радиобиологическую чувствительность органа или ткани у детей. Так, для локальных излечений б/в составляет ‒ 6,2 Гр, ранних реакций кожи ‒ 14 Гр и слизистых ‒ 8,8 Гр, поздних осложнений кожи ‒ 5,16 Гр и слизистых ‒ 5,42 Гр.

Выводы. Показана возможность использования ЛКМ в оценке эффективности и токсичности различных режимов облучения. При сравнении полученных значений б/в для детей с аналогичными значениями б/в для взрослых получено, что по поздним реакциям кожа и слизистые ЛОР-органов у ребенка в два раза чувствительнее, чем у взрослого.