Использование магнитно-резонансной томографии для оценки рубцовых повреждений при постинфарктном кардиосклерозе

Карпова И. С., Атрощенко Е. С., Кошлатая О. В.,

Ильина Т. В., Русак Т. В.

Республиканский научно-практический центр

«Кардиология»

Введение (цели/ задачи):

При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием контрастных парамагнитных препаратов на основе гадолиния возможна визуализация зоны постинфаркт ного кардиосклероза. При этом толщина зоны контрастирования напрямую зависит от глубины поражения миокарда. При трансмуральном повреждении она охватывает всю толщу миокарда, а в случае нетрансмурального рубца контрастирование распространяется субэндокардиально. Условно можно выделить нетрансмуральное замедленное вымывание контраста на участке глубиной менее 25 % толщины стенки левого желудочка, 25–50 % и более 50 %. Распространение зоны контрастирования на глубину более 50 % может быть приравнено к трансмуральному повреждению. Целью исследования было определение информативности МРТ для оценки рубцовых повреждений при постинфарктном кардиосклерозе.

Материал и методы:

В исследование включено 52 пациента с постинфарктным кардиосклерозом среднего возраста 63,3 ? 5,0 лет (33 мужчин, 19 женщин) с хронической сердечной недостаточностью не выше ФК II по NYHA. Давность инфаркта миокарда (ИМ) составила 1,96 (0,75; 2,00) лет. Диагноз ИМ был подтвержден медицинской документацией, ЭКГ в 12 стандартных и 60 отведениях (ЭКГ картирование), трансторакальной ЭхоКГ с оценкой глобальной и локальной сократимости миокарда левого желудочка (ЛЖ) на ультразвуковом аппарате Vivid-9 (GЕHC, США). Наблюдаемые пациенты с постинфарктным кардиосклерозом были разделены на 2 группы: с однососудистым поражением коронарных артерий, после успешного стентирования и отсутствия критических стенозов коронарных артерий – 27 человек (I группа) и многососудистым поражением, стентированием только одной инфаркт-связанной артерии или наличием значимых стенозов коронарных артерий – 25 человек (II группа). Стентирование коронарных артерий было выполнено 92,5 % пациентов I группы и 84% - II группы (у 18 человек стентирование и у 3 АКШ, МКШ). МРТ осуществлялась на высокопольном магнитно-резонансном томографе Siemens Magnetom Aera с индукцией магнитного поля 1.5 T, снабженном системой синхронизации сканирования с ЭКГ. В качестве контрастирующего агента применялся Gd-содержащий контрастный препарат в дозе 0,2-0,3 ммоль/кг со скоростью потока 5 мл/с. Протокол сканирования включал импульсные последовательности: HASTE, Cine, отсроченное контрастное усиление, стандартные сердечные проекции: 4-х и 2-х камерная проекция по длинной оси левого желудочка, по короткой оси, в плоскости выходного тракта левого желудочка в течение одной задержки дыхания на фазе вдоха. Все выявленные изменения фиксировались по сегментам с использованием 17-сегментной схемы «бычий глаз».

Результаты:

По данным стандартной ЭхоКГ нарушения локальной сократимости были выявлены у всех исследованных пациентов (гипокинезия в 175 (21,0%), акинезия – в 26 (3,1%) сегментах). У 81,3% пациентов были выявлены дефекты перфузии миокарда при МРТ, которые визуализировались во время «первого прохождения» контрастного вещества в виде участков миокарда с гипоинтенсивным сигналом, нарушения локальной сократимости (гипокинезия в 19,9% случаев, акинезия – в 5,5%), т.е. акинезия в 1,9 раза чаще, чем при ЭХОКГ. Зоны отсроченного контрастирования миокарда при сканировании через 15 мин после введения Gd-содержащего препарата были выявлены у 81,3% пациентов в виде участков с гиперинтенсивным сигналом (зоны постинфарктного кардиосклероза, занимающие в среднем до 30% миокарда левого желудочка). Пациенты II группы характеризовались более значимым числом сегментов с акинезами, гипокинезами (р = 0,009), а также количеством рубцовых участков, составляющим глубину поражения 75% толщины (1,67 (1,0; 3,0) в I группе, 3,00 (2,0; 4,0) во II группе) и трансмурального поражения ЛЖ (2,14 (0; 3,0) в I группе, 3,00 (2,0; 4,0) во II группе).

Заключение:

Таким образом, у пациентов с неполным восстановлением коронарного кровотока или многососудистым поражением как протяженность, так и глубина рубцовых повреждений после перенесенного ИМ были более обширными. МРТ с контрастным усилением является высокоточным методом, позволяющим не только определять локализацию и размеры рубцовых постинфарктных зон, но и дифференцировать субэндокардиальные повреждения от трансмуральных.