Использование навельбина® в комплексном лечении больных раком молочной железы III стадии



РАК РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НАВЕЛЬБИНА® В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1116 СТАДИИ

Л.А. Семичковский, Л.А. Путырский

ГУ «НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова», г. Минск

Преобладание стратегии системных воздействий в лечении больных местнораспространенным раком молочной железы (МРМЖ) сохраняет актуальность дискуссий по вопросам сочетанного использования и переносимости предоперационных химиолучевых воздействий, поиска наиболее эффективных схем неоадъювантной полихимиотерапии (НПХТ). Винорельбин (Навельбин®) обладает доказанно более выраженной противоопухолевой активностью, умеренной токсичностью, невысокой перекрестной резистентностью и более широким спектром действия по сравнению со своими предшественниками, однако данные о его использовании в составе НПХТ крайне ограничены.

В проспективное рандомизированное исследование включены 87 соматически компенсированных больных МРМЖ Шб стадии (T4N0-2M0) в возрасте 35-65 лет. В равноценных группах сравниваются схемы FAC-50 ((5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфан, п=45) и ANVB ((доксорубицин, навельбин, п—42): 2 блока с интервалом 21 день с последующей предоперационной лучевой терапией в режиме среднего фракционирования дозы в составе структурной схемы комплексного лечения: ХТ-ЛТ-О-ЛТ-ХТ(ТАМ) (XT - химиотерапия, ЛТ - лучевая терапия, О - операция, ТАМ - тамоксифен). Протокол одобрен этическим комитетом и оценивался по критериям ВОЗ.

Результаты: на 174 блока НПХТ без токсических реакций пролечены 13,4% больных, обратимые проявления токсичности III степени отмечены в 3,7% случаев, IV степени — не зафиксированы (p(FAC/ANVB)= =0,34). Общий ответ, представляющий сумму полных и частичных регрессий, составил 54,0% (FAC/ANVB - 55,6 и 52,4% соответственно (р=0,41)). Радикально оперировано 85 (97,7%) пациенток. Модифицированная радикальная мастэктомия по типу Madden выполнена у 94,2% больных, мастэктомия по Patey и Halsted — у 3,5 и 2,3% соответственно. В 18,4% случаев при тотальном поражении МЖ или регионарного лимфоколлектора НПХТ облегчала или делала возможным выполнение операции. При анализе ближайших результатов лечения (медиана наблюдения равна 26 мес) отмечена тенденция к увеличению показателей общей и безрецидивной выживаемости в группах с НПХТ по сравнению с рандомизированной контрольной группой (п=47) без использования НПХТ (р>0,1).

Полученные результаты подтверждают высокую эффективность и хорошую переносимость использования Навельбина® в качестве неоадъювантного агента в лечении больных МРМЖ.