Использование онкотропных радиофармпрепаратов для визуализации злокачественных новообразований

Томский НИИ онкологии, г. Томск1

Томский политехнический университет, г. Томск2

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Томск3

Опухолевые заболевания представляют собой чрезвычайно важную медико-социальную проблему ввиду высокой инвалидизации и летальности пациентов, включая лиц трудоспособного возраста. В настоящее время отмечается устойчивая тенденция повышения онкологической заболеваемости среди населения [7, 8, 15, 16], в связи с чем не теряет своей актуальности разработка новых методов лечения, а также своевременных и высокоинформативных методов диагностики злокачественных новообразований.

В арсенале современной онкологии прочное место занимают методы ядерной медицины, использующиеся не только для лечения злокачественных новообразований, но и для их диагностики. Эти методы позволяют получить дополнительную информацию о состоянии первичной и метастатической опухолевой ткани, отражая физиологические и патофизиологические ее особенности и позволяя проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных новообразований, а также оценивать изменения, происходящие в процессе терапевтического воздействия [1, 6, 9, 10, 12, 13, 14, 19, 20, 23]. Арсенал онкотропных индикаторов достаточно широк, однако большинство из используемых радиофармпрепаратов (РФП) характеризуются рядом недостатков, которые значительно ограничивают возможность их применения. В отечественной онкологии широко используются сцинтиграфические методики с использованием гамма-излучающих РФП, исходно предложенные для визуализации миокардиальной перфузии [3, 4]. Наиболее активно применяемым является 99mТс-Технетрил, обладающий наиболее оптимальными физическими характеристиками [11]. Но при этом встречающиеся в литературе данные о диагностической эффективности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) с 99mТс-Технетрилом в выявлении злокачественных опухолей существенно разнятся. Так, например, в выявлении рака молочной железы (РМЖ) показатели чувствительности этого метода варьируют от 89 % до 100 %, специфичность колеблется от 85 до 94 % [1, 2, 21, 22]. В ряду применяемых РФП большой интерес представляет другой онкотропный радионуклид – 201Тl хлорид. В экспериментальных исследованиях было показано, что 201Tl хлорид характеризуется наиболее высоким индексом накопления в опухолевой ткани по сравнению с другими РФП [17, 18]. Основным недостатком этого нуклида являются длительный период полураспада – 72 ч – и, как следствие, относительно высокая лучевая нагрузка на пациента. Кроме того, 201Тl хлорид производится с использованием высокоэнергетических циклотронов и отличается высокой стоимостью. Указанных недостатков лишен другой изотоп таллия – 199Тl хлорид. Механизм накопления его в клетках идентичен 201Тl хлориду. Однако 199Тl хлорид является короткоживущим изотопом с периодом полураспада 7,4 ч, что значительно снижает лучевую нагрузку на пациента [5].

Целью проводимых исследований было изучение возможности применения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) с 99mТс-Технетрилом и с 199Тl хлоридом в диагностике опухолей молочной железы, гортани и гортаноглотки.

В исследование было включено 290 женщин с заболеваниями молочных желез и 100 пациентов с патологией гортани или гортаноглотки. Помимо стандартных исследований всем пациентам проводилась ОЭКТ с 199Тl хлоридом и 99mТс-Технетрилом на этапах первичного обследования.

Полученные нами результаты показали, что ОЭКТ с 199Тl хлоридом и с 99mТс- Технетрилом обладают высокой чувствительностью (98 % и 98,5 %, соответственно) в выявлении злокачественных новообразований молочной железы размером более 1 см. Если опухоль небольшого размера, использование этих методов не оптимально. При этом ОЭКТ с 199Тl хлоридом имеет более высокую специфичность (96,7%) по сравнению с 99mТс-Технетрилом (90%). В то же время в выявлении метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при РМЖ 199Тl хлорид по своей чувствительности несколько уступает 99mТс-Технетрилу – 73 и 91,8 % соответственно.

При сравнении чувствительности и специфичности данных методов в диагностике рака гортани и гортаноглотки также отмечается сопоставимо высокая чувствительность ОЭКТ как с 199Тl хлоридом, так и с 99mТс-Технетрилом – 95 %, но при этом исследование с 199Тl хлоридом, так же как и при РМЖ, характеризуется более высокой специфичностью по сравнению с 99mТс-Технетрилом (100 % и 80 % соответственно). При этом данный метод малоэффективен в выявлении регионарных метастазов

МАТЕРИАЛЫ CЕМИНАРА. «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ»

при раке гортани и гортаноглотки – невысокая (всего 75%) чувствительность наблюдается при использовании 199Тl хлорида, с 99mТс-Технетрилом чувствительность составляет всего 17%. Следует отметить 100 % чувствительность ОЭКТ с 99mТс-Технетрилом в выявлении рецидивов рака гортани и гортаноглотки.