Использование принципов страхования для управления рисками здоровью детей в условиях обучения и воспитания

Согласно Конвенции о правах ребенка государства-участники должны обеспечить в максимально возможной степени выживание и развитие ребенка. В соответствии со ст. 24 государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники добиваются полного осуществления данного права и, в частности, принимают необходимые меры для борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, путем, среди прочего, применения легкодоступной технологии и предоставления достаточно питательного продовольствия и чистой питьевой воды, принимая во внимание опасность и риск загрязнения окружающей среды.

В соответствии с Федеральной целевой программой «Дети России» к приоритетным направлениям государственной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации относятся: обеспечение безопасного материнства и рождения здоровых детей, охрана здоровья детей и подростков, в том числе репродуктивного здоровья; профилактика и снижение детской и подростковой заболеваемости, инвалидности и смертности.

Учитывая, что дети большую часть дня проводят в дошкольных и школьных образовательных учреждениях, одной из причин низкого уровня здоровья детей и подростков является неблагоприятная санитарно-гигиеническая обстановка условий обучения и воспитания. В соответствии с ФЗ от 30.03.1999 № 52 «О санитарно-эпидемиологиическом благополучии населения» (в ред. от 22.12.2008) к факторам среды обитания относятся: биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и/или на состояние здоровья будущих поколений. Высокий уровень инфекционной заболеваемости, развитие функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, опорнодвигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, близорукости напрямую связан с высокой наполняемостью классов и групп в образовательных учреждениях, плохой освещенностью, перегруженностью учебного плана основными и дополнительными занятиями, низкой физической активностью, плохим качеством питания и другими вредными факторами условий обучения и воспитания.

В России надзор за выполнением санитарного законодательства, условий обучения и воспитания детей осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. В своей работе она основывается на действующих нормативных актах, в которых определены гигиенические требования к условиям обучения и воспитания. В учреждениях пребывания детей и подростков осуществляется традиционная гигиеническая оценка, при этом совершенно не учитываются возможные последствия для здоровья. Целесообразно введение в нормативные документы обязательной оценки риска здоровью детей и под-

ростков. Если риск существует, он может и должен быть оценен. Должны быть предложены оптимальные в данной ситуации решения по его устранению или минимизации, оценке эффективности и корректировке оздоровительных мероприятий. Если риск не может быть устранен или минимизирован, то ущерб от вреда, нанесенный здоровью, должен быть компенсирован.

Одним из подходов в решении данной проблемы может быть использование страхования. Согласно ФЗ от 30.03.1999 № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (в ред. от 22.12.2008) санитарно-эпидемиологическое благополучие должно достигаться путем создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства. Страхование может стать действующим рыночным механизмом, стимулирующим вклад средств в улучшение условий среды обитания и снижение действия вредных факторов. Более высокая вероятность наступления страхового случая должна быть отражена в величине страхового тарифа. Поэтому эффективная система страхования рисков здоровью населения, связанных с воздействием среды обитания, может стать одним из методов управления этими рисками.

В соответствии с ФЗ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (ред. от 29.11.2007) в страховании выделяют 23 вида. Как способ возмещения вреда от ущерба здоровью, можно рассматривать такой вид, как обязательное медицинское страхование. Согласно Постановлению Правительства РФ № 811 от 02.10.2009 «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2010 год» подушевые нормативы устанавливаются в соответствии с нормативами объема медицинской помощи, рассчитываемыми в единицах объема медицинской помощи на одного человека в год с учетом соответствующих районных коэффициентов. Районные коэффициенты определяются с учетом особенностей возрастно-полового состава, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта РФ, климатогеографических условий региона и транспортной доступности медицинских организаций. Следовательно, при формировании подушевых нормативов, необходимых для порядка и структуры формирования тарифов в системе обязательного медицинского страхования, не предусмотрена оценка риска. Однако, чем выше риск нанесения вреда здоровью, тем выше должна быть величина страхового тарифа.

На сегодняшний день существует такой вид страхования, как обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. ФЗ № 125 от 24

июля 1998 г. «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (ред. от 23.07.2008) определен порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязательств по трудовому договору (контракту). Для расчета страховых тарифов имеется нормативно-правовая база: ФЗ от 25.11.2008 № 217-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» и Постановление ФСС РФ от 05.02.2002 № 11 «Об утверждении Методики расчета скидок и надбавок к страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (в ред. от 20.04.2006). Расчет скидок и надбавок к страховым тарифам осуществляется в зависимости от уровня проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, от уровня проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров у страхователя и других показателей. Однако расчет страховых тарифов в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний производится без учета оценки риска здоровью. Учитывая, что для взрослого населения предусмотрен вид страхования, связанного с профессиональными рисками, вред от ущерба здоровью для взрослого населения частично компенсирован.

Принимая в расчет, что детский организм в силу своих особенностей менее устойчив к воздействию вредных факторов, необходимо создание такого вида страхования, который был бы не только способом компенсации вреда от ущерба здоровью, но и стимулом к предотвращению этого ущерба. Таким видом может стать обязательное социальное страхование детей и подростков от воздействия вредных факторов, связанных с условиями обучения и воспитания. Необходимо и создание фонда страхования детства. Величина страхового тарифа должна находиться в прямой зависимости от уровня риска, а система скидок и надбавок – от проводимых мероприятий по снижению этого уровня.

Таким образом, в настоящее время для взрослого населения законодательством определен вид страхования рисков здоровью при выполнении профессиональных обязанностей. Для детского населения отсутствует вид страхования как экономический механизм реализации социальной гарантии государства для охраны здоровья детей и подростков, но на сегодняшний день существуют все предпосылки для его создания.

Поступила в редакцию 15.01.2010

Использование принципов страхования для управления рисками здоровью детей…

Insurance child health risk management principles connected with educational and upbringing conditions

Торопова Виктория Николаевна, специалист по оценке рисков

ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека