Использование тромбоэластографии в акушерской практике

Автор: Томашева Лариса Юрьевна

Журнал: Вестник Бурятского государственного университета. Философия @vestnik-bsu

Статья в выпуске: 12, 2010 года.

Бесплатный доступ

В городском роддоме № 2 в алгоритм обследований при кровотечениях внедрен новый метод с целью приостановления кровопотери и уменьшения количества переливаемых компонентов крови

Кровотечения, гемостаз

Короткий адрес: https://sciup.org/148179239

IDR: 148179239

Текст обзорной статьи Использование тромбоэластографии в акушерской практике

В роддоме № 2 впервые в Бурятии для контроля свертывающей системы крови используется тромбоэластография (ТЭГ) (рис. 1). ТЭГ – метод исследования системы гемостаза, позволяющий в течение одного теста оценить все звенья свертывающей системы крови (плазменное, тромбоцитарное и систему фибринолиза). Оценка системы гемостаза используется для определения тактики лечения при оперативных вмешательствах, сопровождающихся массивной кровопотерей, постоперационных кровотечениях или тромбозах. Это выгодное отличие тромбоэластограммы от рутинных коагулологических тестов, которые могут определить лишь некоторые отдельные цепочки коагулологического каскада или уровень отдельных факторов свертывания, но не весь каскад в целом. По коагулограмме трудно определить, в каком состоянии находится свертывающая система крови. По одним тестам фиксируется гиперкоагуляция, по другим – гипокоагуляция, да и сам процесс тестирования результатов занимает значительное время. Коагулограмма только подтверждает мнение клинициста на тот период времени, когда был взят анализ. Использование тромбоэластографа TEG-5000 позволяет врачу получить картину работы свертывающей системы крови пациента в кратчайший срок и в полном объеме. Полученные данные о времени образования сгустка, скорости его роста, величине, упругости и растворении сгустка в процессе фибринолиза позволяют врачу оценить практически все ключевые моменты в системе гемостаза при заданной температуре (как правило, пациенты в состоянии геморрагического шока имеют пониженную температуру тела) и своевременно назначить патогенетически обоснованную терапию. А также провести контроль проводимой терапии. Использование тромбоэластографа TEG-5000 не только помогает избежать нежелательных исходов, осложнений и повысить качество оказываемой медицинской помощи, но и экономит средства ЛПУ на компоненты крови, которые под контролем тромбоэластографии будут назначаться строго по показаниям и в индивидуально подобранных объемах.

Рис.1

Проблема нарушений свертывающей системы крови при массивной кровопотере является на данный момент одной из самых обсуждаемых в мировой литературе. В отличие от других осложнений, возникающих при кровопотере (гиповолемия, анемия, гипотермия, ацидоз), коагулопатия остается наименее четко прописанной в алгоритмах работы врача. В настоящее время в большинстве протоколов терапии массивной кровопотери отсутствуют критерии коагулопатии и не прописаны способы уточнения пораженного звена свертывающей системы (тромбоцитарного, плазменного или фибринолитического), что приводит к необоснованной и неконтролируемой терапии. Как чрезмерная, так и недостаточная заместительная терапия компонентами крови повышает вероятность летального исхода больного. Показанием для заместительной терапии СЗП является дефицит плазменных факторов. Нами проведено 47 тромбоэластограмм и только в четырех из них мы наблюдали нормокоагуляцию, в остальных случаях – гиперкоагуляцию, от незначительной до выраженной. По клиническим данным, по коагулограмме (удлинение АПТВ, ТВ, ПТВ, снижение АТ –III) по ВСК можно думать о реализации ДВС-синдрома, но при проведении тромбоэластограммы отмечается умеренная гиперкоагуляция. От трансфузии плазмы в данной ситуации воздержались. За 2009 г. количество трансфузий СЗП сократилось на 16 000 мл, что свидетельствует о существенном их уменьшении.

Подсчет количества тромбоцитов не дает никакого представления об их функциональных свойствах, также не позволяет точно определить показания к трансфузии тромбоцитного концентрата. При сниженном количестве тромбоцитов (вплоть до 20х109/л), но сохранной или повышенной способности к агрегации трансфузия тромбоцитов, возможно, не нужна, а при нормальном их количестве, но сниженной функции показана заместительная терапия.

Оценка фибринолитической системы чаще всего не выполняется вовсе, что приводит к назначению антифибринолитиков «вслепую», и как следствие эффекту, противоположному ожидаемому, – прогрес-

Е.А. Ботоева, И.П. Убеева, С.М. Николаев. Лекарственные растения, применяемые в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов сированию ДВС-синдрома вследствие повышенного тромбообразования.

Вышеперечисленные факты послужили основанием для того, чтобы ввести тромбоэластографию в алгоритм обследований при кровотечениях с целью уменьшения кровопотери и количества переливаемых компонентов крови.

Статья обзорная