Использования никелида титана в предлучевой подготовке больных РТМ с ИОЛТ и ДГТ

В настоящее время разрабатываются и апробируются новые методики дополнительного лучевого локо-регионального воздействия во время операции у онкогинекологических больных. Одной из таких ме- тодик является интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) с использованием пучка быстрых электронов. Использование ИОЛТ в комбинированном лечении РТМ, по данным немногочисленных зарубеж- ческие органы в область мочевого пузыря и в область дугласова пространства для прикрытия прямой кишки помещались пластины из специального сплава, снижающие лучевую нагрузку на эти органы. По завершении сеанса облучения проводилась маркировка зоны облучения с использованием гранул пористого никелида титана размером от 100–2000 мкм. Мелкогранулированная структура никелида титана позволяла достаточно четко и легко контурировать всю область облучения культи влагалища, а также область параметрия, учитывая анатомические особенности каждой пациентки. Благодаря высокой адгезивной способности порошка из никелида титана отмечался прочный его контакт с тканью культи влагалища. Данная маркировка служила ориентиром для определения центра планируемых полей для ДГТ. Поэтому предлучевая подготовка больных в исследуемой группе, кроме стандартных приемов, включала специальную рентгеноконтрастную маркировку области культи влагалища и параметрия.

В настоящее время проведено лечение 30 пациенток РТМ Ib–IIa cтадии. Сроки наблюдения составили от 32 до 64 мес, средний срок наблюдения – 34,4 ± 3,1 мес. Всем больным проводилась оценка течения раннего послеоперационного периода, сроки начала ДГТ, ее переносимость, характер лучевых повреждений. У всех больных заживление послеоперационных швов было первичным натяжением, не отмечено жалоб со стороны функции мочевого пузыря и кишечника. Ни у одной больной в контрольные сроки наблюдения не было отмечено местного рецидива.

Таким образом, маркировка области облучения культи влагалища и параметрия мелкогранулирован-ным никелидом титана не оказывает влияния на течение послеоперационного периода, сроки начала дистанционной гамма-терапии и позволяет планировать послеоперационную ДГТ с учетом как анатомо-топографических особенностей каждой больной, так и дозы проведенной ИОЛТ.

ных публикаций, увеличивает пятилетнюю безреци-дивную выживаемость до 67–77 %.

В связи с этим существует необходимость пересмотра традиционных подходов к лечению местнораспространенных форм рака тела матки (РТМ). Разработка таких методов с дополнительным проведением лучевого воздействия во время операции, безусловно, повышая радикальность оперативного вмешательства у больных раком тела матки, связана с увеличением риска лучевых повреждений облучаемых тканей при проведении последующей послеоперационной дистанционной гамма-терапии (ДГТ) в случаях превышения толерантной дозы. На частоту развития лучевых повреждений тканей несомненное влияние оказывают не только разовая, суммарная очаговые дозы, объем облучаемых тканей, но и особенности дозного распределения в точках А, В, точках мочевого пузыря, прямой кишки, которое обусловлено анатомо-топографическими взаимодействиями женских половых органов с окружающими органами малого таза. Данные взаимоотношения могут значительно отличаться у каждой пациентки как в силу конституциональных особенностей, так и вследствие проведенного оперативного вмешательства. Все отмеченное выше необходимо учитывать при планировании послеоперационной лучевой терапии. В связи с этим важным является вопрос маркировки тканей, подвергшихся во время операции лучевому воздействию.

В гинекологическом отделении ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН разработан и апробирован комбинированный метод лечения местно-распространенного рака тела матки с использованием ИОЛТ электронным излучением малогабаритного бетатрона с фиксированной энергией пучка 6 МэВ, установленного в операционной, в разовой дозе 10 Гр, что по изоэффекту соответствовало 24,8 Гр стандартного курса облучения. Зоной облучения являлась культя влагалища. Площадь зоны облучения составляет 24 см2. С целью уменьшения лучевого воздействия на крити-