Исследование эффективности афобазола: динамика тревожных расстройств на фоне терапии и через 6 месяцев после завершения курса лечения

Томск, ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Широкий спектр психических нарушений – от психологически понятных реакций и проявлений преклинического уровня до реактивных психозов и патохарактерологических сдвигов с позиций системно-динамического подхода можно расценивать как этапы адаптационной стратегии индивида (как организма и как личности), отражающие тесную взаимосвязь между стрессовыми событиями, адаптивными ресурсами организма, личности и общепатологическими механизмами развития заболеваний. Расстройства клинически завершенные, а также проявляющиеся на субсиндромальном уровне, но снижающие качество жизни пациента требуют своевременной и обоснованной терапии.

Появление нового препарата афобазола (является производным 2-меркаптобензил-мидазола, оказывает анксиолитическое действие с активирующим компонентом, не сопровождающееся гипноседативным эффектом, не обладает типичными для бензодиазепиновых транквилизаторов побочными эффектами), расширяет возможности дифференцированной помощи пациентам с невротическими расстройствами и позволяет рассматривать данный препарат в качестве эффективного средства для устранения отдельных психопатологических симптомов донозологического уровня.

Результаты проведенного исследования эффективности афобазола при терапии пограничных психических расстройств, отнесенных в МКБ-10 к категории невротических, связанных со стрессом расстройств, в том числе расстройства адаптации (смешанная тревожная и депрессивная реакция – 8; с преобладанием нарушений других эмоций – 7); неврастения – 12; генерализованное тревожное расстройство – 7; посттравматическое стрессовое расстрой- ство – 2), в рамках Программы «БАЗИС»1 в группе из 36 пациентов (мужчин – 12, женщин – 24), средний возраст 42,6±2,4 года, показали ряд особенностей препарата.

Проведение 42-дневного курса терапии афобазолом позволило выявить т. н. «симптомы-мишени» данного препарата (рис. 1), к ним относятся астения, тревога, гипотимия (включая слабость, плаксивость, чувство беспокойства, раздражительность2).

При этом в динамике от 1-го к 3-му (через 2 недели) и к завершающему 5-му визитам можно было проследить снижение уровня психической и соматической тревоги, а также общего уровня тревоги (по шкале Гамильтона) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика уровня тревоги по шкале тревоги Гамильтона на фоне лечения Афобазолом (1-й, 14-й, 42-й дни)

Бал30л

10 0

ы bbbbl

F43.23        F43.22        F43.1         F41.1         F48.0

■ 1-й день         ■ 14-й день         □ 42-й день

F41.1 – Генерализованное тревожное расстройство

F43.23 – Расстройства адаптации с преобладанием нарушений других эмоций

F48.00 – Неврастения

F43.22 – Смешанные тревожные и депрессивные реакции

F43.1 – Посттравматическое стрессовое расстройство

Наблюдалась значительная редукция отдельных проявлений, в частности тревоги, напряжения, депрессивного настроения и общих соматических симптомов. По нашим данным, в группе пролеченных больных в первую очередь редуцировались астенические проявления, в частности слабость, восстанавливалась ожи- даемая пациентами работоспособность, при этом сохранявшиеся агрипнические расстройства необходимо было корректировать назначением гипнотиков.

В одном из наблюдаемых нами случаев повышение работоспособности пациентки и увеличение ею легко, как и прежде переносимых нагрузок, привело к обострению шейного остеохондроза и, как следствие, к повышению артериального давления (при этом пациентка пренебрегала приемом гипотензивных препаратов, несмотря на наличие артериальной гипертензии в течение 5 лет). В случаях сопутствующей артериальной гипертензии необходимо обязательное курсовое лечение гипотензивными препаратами (независимо от назначения афо-базола).

Катамнестическое наблюдение (в течение 6 месяцев) за пациентами, прошедшими 42дневный курс лечения афобазолом, позволило выделить три типа клинической динамики (рис. 3, 4, 5). В 47,2 % случаев (17 пациентов) проведенный курс лечения дал стойкий эффект , спустя полгода пациенты в фармакотерапии не нуждались.

В 22,2 % случаев (8 больных) по прошествии одного-двух-трех месяцев после проведенного лечения на фоне вновь возникших личностно-значимых психотравмирующих ситуаций возобновились тревожные расстройства, гипотимия, соответствующие состоянию нарушения адаптации. Назначение повторного курса лечения афобозолом (в дозе 30 мг в сутки, по 1 таблетке 3 раза в день) привело к быстрой редукции астенических и тревожных расстройств (до 7—14 дней повторный курс лечения).

Рис. 3. Динамика психопатологических нарушений у пациентов с невротическими, связанными со стрессом расстройствами, прошедших курс лечения афобазолом (по данным 6-месячного катамнеза)

психогения

Рис. 4. Динамика психопатологических нарушений у пациентов с невротическими, связанными со стрессом расстройствами, прошедших курс лечения афобазолом (по данным 6-месячного катамнеза)

психогения

психогения

Курс лечения 42 дня

Курс лечения 7-14 дней

Рис. 5. Динамика психопатологических нарушений у пациентов с невротическими, связанными со стрессом расстройствами, прошедших курс лечения афобазолом (по данным 6-месячного катамнеза)

Курс лечения 42 дня

Курс лечения    Курс лечени

7-14 дней        7-14 дней

В 30,6 % случаев (11 человек) пациенты вынуждены пребывать в условиях хронической психотравмирующей ситуации (психогении семейного, производственного характера), полученный эффект после лечения афобазолом остается стабильным до 7—14 дней, после чего на фоне актуализации психогении возобновля- ется психопатологическая симптоматика без утяжеления ее по сравнению с предшествующим состоянием, определяемая по диагностическим критериям МКБ-10 как «Расстройство адаптации». Повторный курс лечения афобазо-лом (до 30 мг в сутки на 7—14 дней) способствует более быстрой редукции симптоматики (тревоги, гипотимии), восстанавливает стабильное психическое состояние больных.

Представленные результаты исследования эффективности и переносимости афобазола, а также катамнестические данные позволяют акцентировать внимание на следующих моментах. Афобазол, проявляя анксиолитическое действие, способствует редукции астенических проявлений, улучшая функционирование пациентов с невротическими расстройствами. Редукция тревоги происходит, начиная с 3—5-го дня приема препарата, и достигает субъективно значимого результата через 10—14 дней. Прием афобазола позволяет уменьшить проявления гипотимии, однако при наличии агрипни- ческих расстройств необходимо назначение препаратов-гипнотиков. При назначении афо-базола лицам с возбудимым личностным радикалом целесообразна доза не менее 30—60 мг в сутки. Терапия афобазолом при невротических расстройствах у пациентов артериальной гипертензией должна проводиться под прикрытием гипотензивных препаратов. При психопатологических расстройствах (тревоги, гипоти-мии, астении) субсиндромального уровня либо в рамках психоадаптационных и психодезадаптационных реакций может быть назначен анксиолитик афобазол короткими курсами (5—7— 10 дней). Стойкость полученного терапевтического эффекта после проведенного курса лечения невротических, связанных со стрессом расстройств афобазолом наблюдается в условиях благоприятной социально-психологической адаптации пациента в микро- и макросоциуме, и может снижаться в случаях хронической психогении. Лечение афобазолом не сопровождается какими-либо побочными эффектами.