Исследование нарушений функциональной активности тромбоцитов у больных хроническим генерализованным пародонтитом с целью ранней диагностики патологии пародонта

1Особое место среди воспалительных заболеваний пародонта занимает хронический генерализованный пародонтит. В настоящее время прослеживается тенденция к увеличению частоты распространённости атипичных форм пародонтита, к числу которых относятся агрессивные формы. На территории России патология пародонта выявляется у 98% обследованных. Отмечается устойчивая тенденция к дальнейшему росту заболеваемости тканей пародонта с преобладанием в их структуре генерализованного пародонтита и гингивита.

В настоящее время остаются нерешёнными проблемы, связанные с ранними механизмами возникновения патологии пародонта, а также с нарушениями в системе гомеостаза, в частности в различных звеньях системы гемостаза.

Нарушения, происходящие в микроциркулятор-ном русле тканей пародонта, являются ведущими как в начале патологического процесса, так и в процессе развития заболевания. Изменения, возникающие вследствие ишемии тканей пародонта и микробной интоксикации, приводят к глобальным морфологическим изменениям в сосудистой стенке тканей пародонта.

Применение функциональных методов исследования (реопародонтография, полярография, витальная микроскопия) позволило выявить нарушения микроциркуляции в сосудах пародонта, которые корригировали с тяжестью воспалительного процесса. Наибольшие изменения установлены на уровне капилляров: снижение тонуса и эластичности сосудов, вследствие чего снижается скорость кровотока и развивается гипоксия тканей пародонта. Замедление кровотока способствует развитию состояния гиперкоагуляции и усиления тромбообразования сосудов пародонта. Важную роль в данном процессе отводят фактору, активирующему тромбоциты, который вызывает лейкопению вследствие агрегации клеток, диапедеза и инфильтрации ими сосудистой стенки, а также хемотаксиса, что сопровождается развитием сладж-феномена.

Целью настоящего исследования является изучение нарушений в микроциркуляторном звене

Адрес: 410047, г. Саратов, ул. Городская, 8.

Тел.: 89172148698.

гемостаза у больных с хроническим и агрессивным течением генерализованного пародонтита за счёт изменений в процессе агрегации и адгезии тромбоцитов.

Обследовано 20 пациентов с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит, лёгкая степень тяжести»; 20 пациентов с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит средней тяжести»; 20 пациентов с диагнозом «хронический генерализованный пародонтит, тяжёлая степень тяжести», и 20 пациентов с диагнозом «генерализованный пародонтит агрессивное течение». Контрольную группу составили 20 практически здоровых доноров - добровольцев. Возраст обследованных от 16 до 49 лет, средний возраст составил 32,5±1,2 года. При отборе основной группы исключались пациенты с коронарной патологией.

В диагностике заболеваний пародонта использовали классификацию, принятую на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов (1983). Оценка стоматологического статуса осуществлялась в соответствии с рекомендациями В.С. Иванова (1989). Для объективной оценки состояния тканей пародонта в процессе наблюдения и лечения больных использовали следующие тесты: определение гигиенического индекса (I. Greene Vermillion, 1960) и интенсивности кровоточивости десневой борозды зондовой пробой (Muhlemann H.R., 1971), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА, Parma, G., 1960), пародонтальный индекс (ПИ, Russel A., 1967), рентгенологическое исследование зубочелюстной системы – ортопантомограмма, прицельная внутриротовая рентгенограмма отдельных групп зубов (Рабухина И.А., 1991).

Функциональная активность тромбоцитов определялась при помощи лазерного анализатора агрегации «Biola-230 Ltd», сопряжённого через интерфейс с IBM-совместимой программой «Aggr» (НПФ «Биола»).

В качестве индуктора агрегации тромбоцитов использовали АДФ в конечной концентрации 2,5 мкМ (фирма «REANAL»), а их адгезии - 1,5% раствор ри-стоцетина лиофилизированного 0,5 мл (фирма «RE-ANAL»). Все исследования проводились до начала комплексного лечения пациентов.

Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью пакета программ «MED STAT».

В результате исследования у больных хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой, средней и тяжёлой степенью тяжести выявлены нарушения микроциркуляторного звена гемостаза. Прежде всего это обусловлено повышением АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, что проявлялось статистически достоверным увеличением максимальной степени и повышением максимальной скорости агрегации тромбоцитов. При этом не выявлено статистически достоверных изменений в максимальном размере образовавшихся тромбоцитарных агрегатов и максимальной скорости образования наибольших тромбоцитарных агрегатов у больных данной группы по сравнению с практически здоровыми лицами контрольной группы. Наибольшие нарушения функциональной активности тромбоцитов выявлены у пациентов с тяжёлым течением хронического генерализованного пародонтита.

У больных с агрессивным течением генерализованного пародонтита выявлены статистически достоверные нарушения способности тромбоцитов к агрегации, что сопровождается статистически достоверным возрастанием всех показателей агрега-тограммы. Это является показателем того, что при агрессивном течении генерализованного пародонтита наиболее значимо повышение агрегационной активности кровяных пластин. Так, максимальная степень агрегации тромбоцитов и максимальная скорость образования наибольших тромбоцитарных агрегатов у них почти в 1,5-2 раза превосходит данный показатель при хроническом течении данного заболевания.

При изучении процесса адгезии тромбоцитов, вызванного ристоцетином, установлено, что у больных хроническим генерализованным пародонтитом лёг- кой и средней степени тяжести в показателях агре-гатограммы обнаружены как статистически достоверные, так и недостоверные изменения изучаемых параметров. У пациентов с тяжёлым и агрессивным течением хронического генерализованного пародонтита обнаружены статистически достоверные изменения во всех показателях ристоцетип-индуцирован-ной агрегации тромбоцитов, свидетельствующие о возрастании их способности к агрегации и адгезии. Следовательно, у больных генерализованным пародонтитом, как при хроническом, так и при агрессивном течении, нарушения в микроциркуляторном звене системы гемостаза проявляются как в повышении их способности к агрегации, так и адгезии к эндотелию сосудов. Указанные изменения в свойствах тромбоцитов являются начальным этапом активации коагуляционного звена системы гемостаза с последующим развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови.

Таким образом, с целью ранней диагностики воспалительных заболеваний пародонта, а также профилактики обострений хронического генерализованного пародонтита целесообразно проводить исследование функциональной активности тромбоцитов у данной категории больных.

Нарушения микроциркуляции, выявленные на ранних стадиях воспалительных заболеваний пародонта, являются одним из методов третичной профилактики осложнений воспалительного характера. Следовательно, исследование адгезивной и агрегационной способности тромбоцитов у больных с воспалительными заболеваниями пародонта является мерой профилактики обострений и утяжеления течения воспалительного процесса.

Авторское мнение

ПСИХОЛОГИЯ В СТОМАТОЛОГИИ: ВАЖНЕЙШИЕ АСПЕКТЫ ГРАМОТНОГО ОБЩЕНИЯ С ПАЦИЕНТОМ

И.В. Кобиясова – ГОУ ВПО Санкт-Петербургский ГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии, кандидат медицинских наук.

PSYCHOLOGY IN DENTISTRY:

ASPECTS CORRECT COMMUNICATION WITH PATIENTS

I.V. Kobiyasova – Sankt Peterburg State Medical University n.a. I.P. Pavlov, Department of Pediatric Dentistry and Course Maxillofacial Surgery, Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления – 07.02.2011 г.

Дата принятия в печать -16.02.2011 г.

Кобиясова И.В. Психология в стоматологии: Важнейшие аспекты грамотного общения с пациентом // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 297-300.

Адрес: 197349, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6, кв. 8.

Тел.: 89217889504.

– больной орган». Стоматологи не всегда уделяют достаточно внимания личностным особенностям своих пациентов, а следовательно, не используют в полной мере тот потенциал, который закладывается позитивной коммуникацией с пациентом. Можно привести, как минимум, три причины, по которым