Исследование прогностической ценности шкал оценки риска неблагоприятных коронарных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с коморбидными состояниями
Автор: Дорохова О.В., Фирсакова В.Ю., Андреев Д.А., Масленникова О.М.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Кардиохирургия
Статья в выпуске: 4 т.10, 2014 года.
Бесплатный доступ
Цель; выявить наиболее прогностически значимые шкалы оценки риска у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа, с хронической почечной недостаточностью, с мультифокальным коронароангиосклерозом, с дисциркуляторной энцефалопатией. Материал и методы. Обследовано 260 больных с ОКСБП ST, которые были разделены на 4 группы по наличию тяжелых сопутствующих заболеваний: пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (71 человек), с хронической почечной недостаточностью (49 человек), с мультифокальным поражением коронарных артерий (76 человек) и пациенты с дисциркуляторной энцефалопатией 2-3-й степени, в том числе с перенесенным инсультом (64 человека). Все пациенты стратифицированы по основным шкалам риска: TIM I, GRACE, PURSUIT. Развитие неблагоприятных коронарных событий оценивалось в стационаре и в течение года после выписки. На основании полученных результатов все шкалы исследованы с помощью критерия Манна — Уитни и выявлены наиболее прогностически значимые в группах пациентов с конкретными коморбидными состояниями. Результаты. Выявлено, что при ОКСБП ST в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа наибольшей достоверной значимостью обладали шкалы TIMI и GRACE при исследовании отдаленного прогноза (до 6 месяцев). У пациентов с ОКСБП ST в сочетании с хронической почечной недостаточностью наибольшей прогностической значимостью обладала шкала GRACE при исследовании госпитального риска и прогноза до 6 месяцев. У пациентов с ОКСБП ST на фоне мультифо-кального коронаросклероза прогностическое значение имели шкала TIMI и шкала GRACE при исследовании госпитального риска и прогноза до 6 месяцев. У пациентов с ОКСБП ST и дисциркуляторной энцефалопатией 2-3-й степени наибольшая прогностическая значимость получена при стратификации риска по шкале PURSUIT и шкале GRACE при исследовании госпитального риска и прогноза до 6 месяцев. Заключение. Полученные результаты доказывают необходимость дифференцированного подхода к стратификации риска у больных с ОКСБП ST в зависимости от тяжелого коморбидного заболевания.
Дисциркуляторная энцефалопатия, мультифокальный коронаросклероз, острый коронарный синдром без подъема сегмента st, сахарный диабет, стратификация риска, хроническая почечная недостаточность
Короткий адрес: https://sciup.org/14918057
IDR: 14918057
The study of the prognostic value scales of assessing the risk of adverse coronary events in patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation in combination with comorbid conditions
Objective: to identify the most prognostically significant scale risk assessment of patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation in combination with diabetes mellitus type 2, chronic renal failure, multifo-cal coronarocardiosclerosis, dyscirculatory encephalopathy. Material and methods. 260 patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation were divided into 4 groups according to the presence of severe concomitant diseases: patients with diabetes mellitus type 2 (71 people), chronic renal failure (49), multifocal lesions of the coronary arteries (76) and patients with dyscirculatory encephalopathy of grade 2-3, including ischemic stroke (64). All patients were stratified by major scales risk: TIMI, GRACE, PURSUIT. The development of negative coronary events was assessed in hospital and during the year after discharge. On the basis of the results, all scales were studied using the criterion of Mann-Whitney and identified the most predictably significant groups of patients with specific comorbid conditions. Results. It is revealed that the significance of the scales TIMI and GRACE in the study of distant forecast (up to 6 months) is the most reliable with acute coronary syndrome without ST-segment elevation in combination with diabetes mellitus type 2. For the patients with combination with chronic renal insufficiency the best prognostic significance was obtained by the GRACE scale in the study of hospital risk and forecast up to 6 months. TIMI and GRACE scales in the study of hospital risk and forecast up to 6 months had the greatest prognostic significance for the patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation on the background of multifocal lesions of the coronary arteries. For the patients with dyscirculatory encephalopathy of the 2nd and 3rd grades, the greatest prognostic significance was obtained by stratification of risk on PURSUIT and GRACE scales in the study of hospital risk and forecast up to 6 months. Conclusion. The results demonstrate the necessity of a differentiated approach to the risk stratification of patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation depending on the grade of a severe comorbid disease.
Список литературы Исследование прогностической ценности шкал оценки риска неблагоприятных коронарных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в сочетании с коморбидными состояниями
- Кэмм А.Д., Люшер Т.Ф., Серруис П.В. Болезни сердца и сосудов: руководство Европейского общества кардиологов. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 511 с.
- Кардиология: национальное руководство/под ред. Ю.Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010; 665 с.
- Дзяк Г.В., Каплан П.А. Кардиоренальный синдром: патофизиология, верификация, подходы к лечению. Почки 2012; (1): 10-17
- Araurjo Goncealves Р, Ferreira J, Carlos A, Seabra-Gomes R. TIMI, PURSUIT, and GRACE risk scores: sustained prognostic value and interaction with revascularization in NSTE-ACS. European Heart Journal 2005; 26: 865-872
- Antman EM, Cohen M, Bemink RJ, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation Ml: a method for prognostication and therapeutic making. JAMA 2000; 284: 835-842
- Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: an intravenous nPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy. Circulation 2000; 102: 2031-2037
- Boersma E, Pieper KS, Steyerberg EW, et al. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation: results from an international trial of 9461 patients. Circulation 2000; 101: 2557-67
- Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: руков-во для врачей. Москва, 2003
- American Diabetes Association; National Heart, Lung and Blood Institute; Juvenile Diabetes Foundation International; National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease; American Heart Association. Diabetes mellitus: a major risk factor for cardiovascular disease. Circulation 1999; 100:1132-1133
- Мычка В.Б., Чазова И.Е. Сердечно-сосудистые осложнения сахарного диабета типа 2. Consilium medicum 2003; 9: 504-509
- Евтерева Е.Д. Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом: дис... канд. мед. наук, М., 2012
- Harvey DW. The HERO-2 ECG sub-studies in patients with ST elevation myocardial infarction: Implications for clinical practice. International journal of cardiology 2013; 170(1): 17-23.
