Исследование психологических факторов идентичности врачей-терапевтов на различных этапах профессиогенеза

ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Росздрава

414000, Астрахань, ул. Бакинская, д.121

Филиал ГОУ ВПО Российский государственный социальный университет

353440, Краснодарский край, Анапа, ул. Тургенева, 261

Личность и профессиональное развитие врачей-терапевтов связаны между собой. Идентичность врача развивается в ходе профессионализации. Целью данного исследования было выявление психологических факторов идентичности современных врачей-терапевтов на различных этапах про-фессиогенеза. В исследовании определены количественнокачественные характеристики идентичности врачей-терапевтов на различных этапах профессиогенеза. Выделены характеристики трех уровней развития идентичности: активный, адаптивный и кризисный. Ключевые слова : идентичность, кризис идентичности, факторы и уровни идентичности, «помогающие» профессии, стрессогенные факторы, толерантность к неопределенности, профессио-генез врачей-терапевтов, профессиональная дезадаптация, самореализация.

INVESTIGATION OF PSYCHOLOGICAL FACTORS OF IDENTITY OF PHYSICIANS AT VARIOUS STAGES OF PRO-FESSIOGENESIS. E. Yu. Kosareva, L. A. Kostina, V. G. Kosenko, S. B. Seleznev, E. M. Selezneva. Astrakhan State Medical Academy of Ministry of Health Care and Social Development of Russian Federation. Astrakhan. Affiliation of SEI HPE Russian State Social University. Anapa. Personality and professional development of physicians are connected with each other. Identity of a physician develops in the course of professionalization. Objective of this investigation was revealing of psychological factors of identity of the contemporary physicians at various stages of professiogenesis. In the investigation, qualitative-quantitative characteristics of identity of physicians at various stages of professiogenesis have been identified. Characteristics of three levels of development of identity have been distinguished: active, adaptive and crisis. Key words : identity, crisis of identity, factors and levels of identity, «supportive» professions, stressogenic factors, tolerance to uncertainty, professiogenesis of physicians, professional disadaptation, self-realization.

В современных условиях стремительно меняются стереотипы, нормы и образцы поведения, служащие основой для самоопределения личности, конструирования собственной идентичности. Проблема идентичности широко представлена как в социальной психологии

(Г. М. Андреева, Е. П. Белинская, А. Заковорот-ная, М. В. Тэшфел, Дж. Тернер, Д. Абрамс и др.), так и в этнической, кросскультурной психологии (Н. М. Лебедева, Ю. П. Платонов, Г. У. Солдатова, Т. Г. Стефаненко), возрастной психологии (И. А. Снежкова, Х. Родригес-Томе, Дж. А. Марсиа). При этом практически все авторы отмечают очевидную связь высоких темпов общественной динамики и масштабного характера такого социально-психологического явления, как кризис идентичности. Этот кризис проявляется в таких формах психологических и психопатологических нарушений, как депрессия и апатия, бессмысленная жестокость, зависимость и беспомощность, мистицизм, нигилизм и нарциссизм, алкогольная, наркотическая, игровая и компьютерная зависимости.

Проблематика идентичности в последнее время активно исследуется в отношении различных представителей профессий типа «человек – человек», таких как психологи (Любимова Г. Ю., 2000; Буякас Т. М,, 2000; Шнайдер Л. Б., 2004), педагоги (Климов Е. А., 1995; Маркова А. К., 1999; Агеев В. С., 2000; Иванова Н. Г., 2007), социальные работники (Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С., 2008). Вместе с тем в обширных психологических исследованиях личности врача (Маркова А. К., 1996; Абрамова Г. С., 1998; Климов Е. А., 1998; Калашникова Н. Ю., 2000; Ясько Б. А., 2002; Зеер Э. Ф., 2003) феномен идентичности личности врача практически не изучался. Однако личность врача является одним из основных профессиональных «инструментов» врачебной деятельности, обеспечивающих качество лечебного процесса, и нуждается в более глубоком изучении и психологическом сопровождении в условиях быстро изменяющегося современного мира.

Факторы, влияющие на идентичность современного врача, в труде врача присутствуют на всех уровнях ее проявления. На профессиональном уровне это стрессогенные факторы в труде врача, риск профессиональной дезадаптации и синдрома профессионального выгорания, кризисы профессиогенеза, экстремальный характер труда [1, 2]. На личностном – факторы, связанные с особенностями индивидуального стиля деятельности [3]. На социальном уровне данные факторы связаны с целым рядом социально-психологических причин. Во-первых, последовавшее за экономическими изменениями в стране расслоение российского общества выявило экономическую незащищенность врачебной профессии; во-вторых, распад прежней системы ценностей и экспансия транслируемого вместе с новыми технологиями ценностного плюрализма [4] в первую очередь сказывается на «помогающих» профессиях с гуманистическими основаниями, таких как вра- чи, психологи, педагоги, социальные работники. В-третьих, активизировавшиеся в последнее время миграционные процессы требуют от врача выработки навыков межкультурного диалога, толерантности в общении. Кроме того, появление новых подходов к осуществлению медицинской помощи, связанных с контрактной медициной, частной практикой, семейной медициной и т. д., требуют от врачей еще большей гибкости и адаптивности в определении собственной идентичности.

Необходимо подчеркнуть, что профессионализация врача – целостный и непрерывный процесс развития личности специалиста и профессионала, начинающийся с момента выбора врачебной профессии и заканчивающийся с прекращением профессиональной деятельности. Многие исследователи указывают на то, что профессиональное становление личности тесно связано с жизненным путем человека в целом (Поваренков Ю. П., 1991; Корнеева Л. Н., 1991; Борисова Е. М., 1995; Маркова А. К., 1996; Климов Е. А., 1998; Бодров В. А., 1999; Зе-ер Э. Ф., 2005). Таким образом, взаимосвязь личностного и профессионального развития позволяет рассматривать идентичность как предпосылку выбора и успешного выполнения профессиональной деятельности, которая, в свою очередь, в ней развивается [5]. Однако особенности этой взаимосвязи на различных этапах профессиогенеза представителей врачебной специальности до сих пор остаются малоизученными.

Целью нашего исследования было выявление психологических факторов идентичности современных врачей-терапевтов на различных этапах профессиогенеза.

Эмпирическое исследование проводилось в течение 4 лет с 2006 по 2009 г. В нем приняли участие 117 практикующих врачей-терапевтов и 120 студентов лечебного факультета 2-го и 4-го курсов, всего 237 человек. Исследование проводилось на кафедре медицинской психологии и педагогики, на кафедре медицинской реабилитации и на кафедре внутренних болезней факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии (г. Астрахань). Выборка испытуемых соответствовала средним возрастному и гендерному составам городской терапевтической практики. Согласно теоретическим положениям об этапах становления человека как субъекта труда [2], испытуемые были распределены на группы. Первую группу составили студенты 2-го курса (19—24 лет), во вторую группу были включены студенты 4-го курса (20—26 лет), находящиеся на стадии профессиональной адаптации. В третьей группе врачей-терапевтов было выделено 3 подгруппы, находящихся на разных этапах профессиогенеза: вторичной про- фессионализации (28—39 лет), мастерства (40—49 лет) и наставничества (50—67 лет).

Для реализации цели исследования нами был сформирован экспериментально-психологический методический комплекс, включавший методику диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда, методику изучения копинг-стратегий Р. Лазаруса, методику М. Куна и Т. Макпартленда «Кто Я?», методику «Толерантность к неопределенности» (С. Баднер, Г. У. Солдатова), тест жизнестойкости S. Maddi (модификация Д. А. Леонтьева), личностный дифференциал, тест «Смысложизненные ориентации» (Д. А. Леонтьев), опросник профессионального выгорания (Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова).

По результатам исследования были определены следующие количественно-качественные характеристики идентичности врачей-терапевтов на разных этапах профессиогенеза.

• 1.    С возрастом восприятие себя испытуемыми в исследуемых группах врачей-терапевтов от полоспецифического, стереотипного смещается к индивидуальному.

• 2.    Врачи стремятся к общению, ценят его. С возрастом от восприятия себя как способного завоевать признание, быть популярным, добиться успеха в общении врачи переходят к восприятию себя как способного давать тепло в приватном общении, от простой констатации своих семейных ролей к их богатой эмоциональной окраске.

• 3.    В ходе профессиогенеза у врачей возрастает осознание своих профессионально важных качеств и навыков. Кроме того, качественно изменяются представления о смысле профессии. Наряду с однозначно понимаемым и положительным смыслом профессии с возрастом появляются представления о двойственном, неоднозначном понимании смысла своей деятельности.

• 4.    Врачи, имея дифференцированные представления о своих профессиональных качествах и навыках, интересуясь смыслом профессиональной деятельности и имея разнообразные и четкие критерии оценки своей деятельности, только в половине случаев открыто обозначают свою профессиональную ролевую позицию. Возможно, это связано с таким внешним средовым фактором, как понижение социального престижа профессии.

• 5.    В идентичности врачей-терапевтов слабо выражено представление о перспективах жизни, что может свидетельствовать о пассивном отношении к жизни и профессиональной деятельности, отсутствии специальных психологических навыков рефлексии, планирования и моделирования собственной судьбы. Увеличение выраженности перспективного комплекса происходит в структуре идентичности у врачей

• 6.    Представления о перспективах, связанных с развитием личностных качеств, изменением самооценки с окончанием периода студенчества исчезают. Врачи не ставят осознанных задач изменения и развития собственной личности, хотя свои личностные особенности считают важными.

• 7.    Самооценка врачей постепенно становится более дифференцированной, у них развивается рефлексия и повышается адекватность самооценки. Врачи в целом ориентированы на принятие себя, как профессионально и личностно важное качество.

• 8.    Врачи полагают, что происходящие с ним события являются результатом их активности и возлагают ответственность за свою жизнь на себя, ориентируются на принятие других людей.

• 9.    Врачи всех возрастных групп слабо вовлечены в процесс жизни, редко переживают свои действия и происходящие вокруг события как интересные и радостные, особенно в возрасте 40—49 лет. С возрастом врачи легче мирятся с неразрешимостью проблем и труднее справляются с их новизной.

пенсионного возраста, что может иметь психологически компенсаторный характер.

На основании полученных результатов нами были выделены три уровня развития идентичности: активный, адаптивный и кризисный.

Активная идентичность характеризуется: 1) большей насыщенностью причинноцелевыми связями – обследованные находят стимулы к жизни как в своем будущем, так в настоящем и в прошлом; 2) большей продуманностью программ самореализации; 3) вовлеченностью в процесс жизни и гибкостью (стремлением к доминированию и толерантностью к неопределенности, принятием риска как возможности).

Адаптивная идентичность характеризуется: 1) меньшей насыщенностью причинно- целевыми связями – наличие непропорциональной насыщенности с преобладанием психологического прошлого и настоящего над будущим (слабое целеполагание); 2) меньшей продуманностью программ самореализации (считают, что жизнь не поддается контролю, а себя не способными осуществлять этот контроль); 3) меньшей вовлеченностью в процесс жизни и гибкостью.

Кризисная идентичность характеризуется: 1) слабой насыщенностью причинно-целевыми связями – наличие непропорциональной насыщенности с преобладанием психологического настоящего над прошлым и будущим (слабое целеполагание и удовлетворенность результатом жизни); 2) меньшей продуманностью программ самореализации; 4) меньшей вовлеченностью в процесс жизни и гибкостью, интоле-рантностью к неразрешимости проблемы.

Результаты исследования показывают, что продолжительность профессиональной деятельности врача-терапевта определяет особенности его идентичности, но не является условием его перехода на более высокий уровень развития идентичности. Переход как к активной, так и к кризисной идентичности возможен на любом этапе профессиогенеза.