Исследование семейных факторов риска в формировании невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств

В настоящее время в обществе прослеживается кризис семьи, которая оказывается не только в социально-экономической плоскости. Семья - это основная форма жизнедеятельности человека. Нормально функционирующая семья удовлетворяет все потребности в защищенности и безопасности, росте и изменениях, принятии и одобрении, что способствует развитию отдельных членов и семьи в целом.

В "здоровой" семье все возрастные трудности, все особенности различных типов характера в основном сглаживаются и не ведут к социальной дезадаптации ее членов, а неизбежные кризисы успешно преодолеваются. Семья способствует выработке своего рода «психологического иммунитета» к неблагоприятным влияниям среды, более высокой устойчивости к действию психических травм.

В отличие от этого, дисфункциональная семья может стать причиной возникновения и усугубления расстройств личности и социального приспособления у членов семьи, различных нервно-психических и соматических симптомов. Нередко дисфункциональная семья является пусковой кнопкой в механизме патологизирующего семейного наследования - передачу и фиксацию паттернов неадаптивного эмоционально- поведенческого реагирования от представителей старших поколений семьи младшим представителям.

Семья определяет и формирует поведение индивида, закладывает эмоциональный план и структуру поведения, которая в значительной мере сохраняется в течение всей жизни индивида, а также оказывает моделирующее влияние на поведение в каждый определённый период жизни. Рассматривая причины некоторых реактивных изменений личности взрослых, А.И. Захаров, установил, что их формирующие начала заложены в детском и подростковом возрасте. Отдельными авторами предпринимались попытки классификации семей, в которых дети и подростки отличаются отклоняющимся поведением. Т.М. Мишина, считая причиной возникновения девиантного поведения, негармоничный тип семейных отношений, Кларк (1984), сравнивая три группы семей: с больным невротическим расстройством, шизофреником и неклинической семьей, использовал анкеты, основанные на модели Олсона. Результаты показали следующее – в неклинических семьях уровень несбалансированных типов (7%) значительно ниже, чем в семьях с невротиком (64%) и с шизофреником (56%). Исследуя клиническую динамику и качество жизни на ранних этапах невротических расстройств, В.П. Пирогова выявила среди фасадных психогений преобладают конфликты в семье (40,4%): внутрисемейные проблемы, развод, личная неустроенность, супружеская неверность, алкоголизм, физическое и психологическое насилие. Среди глубинных психотравм выделяются проблемы ядерной семьи (44%): развод родителей, взросление вне родительской семьи или в семье мачехи/отчима, дефекты воспитания (гипоопека, гиперопека, гиперсоциальное, противоречивое воспитание, воспитание по типу «золушки», «кумира семьи»), ранний разрыв с родителями. Проблема исследования эффективности комплексного применения психотерапии невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств в настоящее время продолжает оставаться актуальной. Несмотря на проводимые исследования в разработке новых методов психофармакотерапии, лечение больных данной категории остается сложной задачей и нуждается в дополнительном изучении комплексного подхода в терапии. В связи с этим оптимизация диагностических и терапевтических программ для больных невротических, связанных со стрессом и сомато-формными расстройствами является приоритетной задачей. Кросскультуральные исследования показали, что данным расстройством страдаю 5,5% популяции (Джекобсон Д.С. , 2005), так как оно может возникнуть в любом возрасте, но чаще в молодом. Манифестация клинически выраженных проявлений тревожнофобических расстройств приходится на возрастной интервал от 10 до 24 лет (Rasmssen S., Eisen J.L., 1991). В данном возрасте заболевание может резко ограничить, пациента в социальном плане - затруднить обучение, приобретение социальных связей и навыков, снизить или потерять возможность овладеть высококвалифицированными навыками и др.

Цель исследования: выявить закономерности влияния микросоциальных факторов в развитии невротических, связанных со стрессом и соматоформ-ных расстройств и разработать предложения по их коррекции. Исходя из поставленной цели, выделены следующие задачи:

• 1.    Изучить роль параметров семейной системы у пациентов с невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.

• 2.    Выявить взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями пациентов с невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.

• 3.    Разработать стратегии психотерапевтического вмешательства с учетом интегративного системного подхода.

Материал и база исследования: базой научного исследования является КГКП «Областной психоневрологический диспансер» (ОПНД) г. Караганда.

Методы исследования: клинико - психопатологический, психологический и статистический. «Анализ семейной тревоги», мультимодальный опросник жизненной истории Лазаруса, Индивидуально - типологический опросник Л.Н. Собчик (ИТО), «Опросник иерархической структуры актуальных страхов личности» Ю. Щербатых и Е. Ивлевой.

Объект исследования – 2 группы: 1 группа – лица с тревожно-фобическими расстройствами получающие психофармакотерапию; 2 группа – контрольная (представители популяции не имеющие клинического диагноза).

Ожидаемые результаты: будут получены результаты и выводы, способствующие повышению качества психотерапевтической работы с пациентами данной группы. Основные материалы и положения магистерской диссертации могут быть использованы при составлении программы элективных дисциплин для специальности «Общая медицина», а также при проведении мастер-классов для специалистов психиатрического профиля и для создания групп помощи для родственников пациентов с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами.

Выводы:

• 1.    Исследование семейных факторов риска в формировании невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств остаются актуальными и малозучеными.

• 2.    Проводимое исследование позволит выявить взаимосвязь болезненных расстройств с личностнотипологическими особенностями пациентов с невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств.

• 3.    Выявление особенностей личности и влияние семейных факторов у пациентов с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными расстройствами позволит разработать стратегии психотерапевтического вмешательства для сокращения реабилитационного периода.