Исследование влияния патологии щитовидной железы на репродуктивную функцию у женщин в Республике Мордовия

В последние годы взаимосвязь щитовидной железы и нарушений репродуктивной функции становится все более актуальной, так как заболевания ЩЖ занимают первое место в структуре эндокринной патологии и встречаются в 5–10 раз чаще среди женщин репродуктивного возраста, чем у мужчин [1] и нарушения ее функции предопределяют развитие патологии в репродуктивной системе женщин. Чаще всего в виде различных нарушений менструального цикла, бесплодия, гормонозависимых опухолей, а в случае субклинического течения могут рассматриваться как факторы риска невынашивания беременности или аномалий развития плода [2]. В проводимых ранее исследованиях выявлено, что патология щитовидной железы является фактором риска развития фибрознокистозной болезни (ФБК). При этом чаще всего при ФБК наблюдается снижение функции щитовидной железы, о чем говорит повышение уровня тиреотропного гормона (40% при диффузной ФБК и 35,5% при узловой ФБК), но при этом эутиреоидное состояние сохранено в 43,6% и 39% при диффузной и узловой ФБК, реже наблюдается истинный гипотиреоз – 34,5% и 35,5% соответственно [8]. Однако в практике акушеров-гинекологов часто возникает либо недооценка тиреоидной функции в диагностике и лечении акушерско-гинекологической патологии, либо несвоевременная и неадекватная коррекция данных нарушений. Этим объясняется отсутствие четкого алгоритма введения пациенток с тиреоидной патологией, у которых имеются нарушения детородной функции. Кроме того, Республика Мордовия входит в неблагоприятную зону по частоте заболеваний щитовидной железы. Поэтому целью нашего исследования явилось – изучение влияния заболеваний щитовидной железы на репродуктивную функцию у женщин в Республике Мордовия.

Материалы и методы исследования . Нами были изучены данные амбулаторных карт и анкетирования 112 пациенток, состоящих на диспансерном учете у эндокринолога на базе ГБУЗ РМ «Поликлиника № 2». Критерии включения: наличие патологии щитовидной железы; жалобы на нарушения функций репродуктивной системы. В ходе исследования данных, все респондентки были разделены на пять групп по основным заболеваниям на территории республики Мордовия: гипотиреоз, гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит, кисты и опухоли щитовидной железы. Была проведена оценка менструальной функции женщин; исследование гормонов (ТТГ, пролактин, Т 3 , Т 4 , АТ к ТПО, ФСГ, ЛГ); анализ акушерско-гинекологического анамнеза, сопутствующей экстрагенитальной патологии; УЗИ щитовидной железы и половых органов. Полученные данные были обработаны в программе StatSoft Statistica 10.0. Изучаемые показатели представлены средними величинами (М) и средней ошибкой средней величины (m). Чтобы оценить достоверность различий изучаемых параметров, нами использовался критерий Стьюдента (t). Направление и связь между явлениями определены при помощи коэффициента корреляции Пирсона (r).

Результаты исследования и их обсуждение. Исследуя формы заболеваний щитовидной железы у женщин репродуктивного периода, чаще всего на территории Республики Мордовия встречается гипотиреоз (36%). Это объясняется йододефицитом на территории нашего региона во многих ее районах [6]. Данные представлены на рисунке 1.

Исследуя распределение пациенток по возрастам, следует отметить, что манифестация заболеваний щитовидной железы происходит в активном репродуктивном возрасте (70% исследованных женщин).

Рис. 1. Распределение респонденток по форме заболевания.

Менструальная функция является одним из достоверных показателей функционирования системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа – яичники. На рисунке 2 иллюстрирован характер менструальной функции у женщин с заболеваниями щитовидной железы.

Рис. 2. Характер менструальной функции у женщин с патологией щитовидной железы.

Наиболее частыми нарушениями явились аменорея, которая отмечалась у 40% респонденток с гипотиреозом; гиперменорея – чаще у женщин с гипертиреозом, что составило 64% пациенток с данной патологией; гипоменструальный синдром чаще всего наблюдался у пациенток с недостаточной функцией ЩЖ, что составило 30%, тогда как у пациенток с опухолями и кистами чаще всего отмечалась альгодисменорея (40% и 30% соответственно). Исследование акушерского анамнеза показало, что такие заболевания как гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и различные опухоли щитовидной железы приводят к нарушенному течению беременности, а именно невынашиванию.

Частота самопроизвольных выкидышей отмечается у пациенток с опухолями щитовидной железы (95%), гипотиреозом (50%), аутоиммунным тиреоидитом (57%). Анализируя течение предыдущих беременностей респонденток (таблица 1), было установлено, что наиболее неблагоприятное течение было отмечено у пациенток с гипотиреозом, что выражалось в 50% угрозой выкидыша на ранних сроках, в 33% – hyperemesis gravidarum (рвота беременных) и в 17% – угрозой преждевременных родов. Необходимо отметить, что у пациенток с аутоиммунным тиреоидитом и гипертиреозом примерно в одинаковом процентном соотношении наблюдалась преэклампсия легкой степени тяжести, которая проявлялась транзиторным повышением артериального давления и возникновением отеков нижних конечностей.

Таблица 1

Осложнения беременности у женщин с патологией щитовидной железы

Осложнения	Гипотиреоз	Гипертиреоз	АИТ
С угрозой прерывания до 22 недель	50%	-	43%
С угрозой прерывания после 22 недель	17%	-	-
Рвота беременных	33%	14%	14%
Кровотечения	-	-	-
Преэклампсия	-	25%(отеки)	28,5% (отеки)

Наибольший процент родоразрешений путем операции кесарева сечения отмечалось у пациенток с кистами и опухолями щитовидной железы – 75% и 50% соответственно (рис. 3).

Оценивая генитальную патологию, следует отметить, что наиболее часто гинекологические заболевания, ассоциированные с нарушением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, наблюдаются у женщин с недостаточной функцией ЩЖ (таблица 2). Также мы выявили, что в группе пациенток с аутоиммунным тиреоидитом отмечался синдром Штейна-Левенталя, что составило 13%. По данным зарубежных авторов, возможно, это связано с тем, что синдром поликистозных яичников и аутоиммунный тиреоидит имеют общие моменты этиопатогенеза [7].

Рис. 3. Итог родоразрешения у женщин с патологией щитовидной железы.

Кисты ЩЖ Опухоли ЩЖ

Таблица 2

Оценка генитальной патологии у женщин с заболеваниями щитовидной железы

Генитальная патология	Гипотиреоз	Гипертиреоз	АИТ	Кисты	Опухоли
Аднексит	-	16%	7%	-	-
Цервицит	-	15%	-	-	-
Вагинит	10%	-	12,5%	-	-
Эндокринное бесплодие	10%	-	6%	-	-
Вторичная аменорея	5%	-	-	-	-
ДМК	10%	-	-	-	-
Лейомиома матки	5%	-	-	-	-
Эндометрит	10%	-	-	-	-
Фибромиома матки	5%	-	-	12,5 %	-
Полипы шейки матки	3%	-	-	-	-
СПКЯ	-	-	12,5%	-
Эктопия шейки матки	-	-	-	-	12,5%

Одной из самых гормон-чувствительных структур женского организма является молочная железа. На нее оказывают прямое влияние не только половые гормоны, но и гормоны щитовидной железы и надпочечников. Видимо поэтому, у пациенток с патологией щитовидной железы отмечаются различные виды доброкачественных дисплазий молочных желез [8]. Наибольший процент отмечен в группе с гипотиреозом и аутоиммунным тиреоидитом, что составило 15% и 10% соответственно.

Что касается сопутствующих патологий, то давно известно, что основные клинические проявления и симптомы заболеваний ЩЖ связаны с эффектом воздействия тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему. Как избыток, так и недостаток тиреоидных гормонов вызывает изменения сердечной сократимости, сердечного выброса, артериального давления и общего периферического сосудистого сопротивления [9; 10]. У 7% респонденток с гипертиреозом наблюдалось нарушение ритма по типу синусовой тахикардии, у 5% – по типу фибрилляции предсердий. Гипотиреоз удлиняет потенциал действия и интервал QT, что в свою очередь предрасполагает к желудочковым нарушениям [11]. Такие изменения наблюдались и у наших респонденток с недостаточной функцией щитовидной железы – у 3% женщин было выявлено нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии.

Выводы.

• 1.    Наиболее часто встречающейся патологией в Республике Мордовия в структуре патологии щитовидной железы является гипотиреоз.

• 2.    Заболевания щитовидной железы чаще всего встречается у женщин активного репродуктивного возраста, социально активных, имеющих высшее образование и работу, связанную с нервно-психическим перенапряжением.

• 3.    Нарушение менструальной функции наблюдается у 91% пациенток с патологией щитовидной железы.

• 4.    80% исследуемых женщин имеют отягощенный акушерский анамнез. Патология щитовидной железы неблагоприятно влияет на течении беременности, приводя к выкидышам, угрозе преждевременных родов и повышению частоты родоразрешений путем операции кесарево сечение.

• 5.    В 40% случаев у пациенток исследуемых групп отмечались заболевания, ассоциированные с нарушением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой функции (фибромиома матки, синдром поликистозных яичников, дисфункциональные маточные кровотечения, доброкачественные дисплазии молочных желез).