Исследование влияния внешней среды на физиологическую функцию сосудистого русла

Развитие атеросклеротического процесса в сосудистом русле, включая экстракраниальную часть брахицефальных артерий и связанную с этими возможными тромбоэмболиями, является наиболее распространенной причиной заболеваемости и смертности населения земного шара и особенно в экономически развитых странах. И наша страна не исключение.

В последнее время большое внимание уделяется изучению многих аспектов заболеваний брахицефальных артерий из-за старения населения во многих странах [1, 2, 3]. Россия - одна из этих стран. Национальный центр статистики здравоохранения Соединенных Штатов ожидает, что ликвидация основных сердечно-сосудистых заболеваний увеличит продолжительность жизни на 9,78 года [3]. В настоящий момент ишемический инсульт остается одной из неотложных проблем, стоящих перед человечеством в последние десятилетия [4, 5, 6]. Это связано с увеличением частоты ишемических поражений головного мозга атеросклеротической генезиса. резкое омоложение инсульта и высокая инвалидность пациентов [4, 6, 7, 8, 9]. Среди причин ишемических поражений головного мозга, атеросклеротический стеноз ВСА - по мнению авторов занимает одно из первых мест. 26 - 43% [6, 10]. В отсутствие эффективных лекарств, которые могли бы привести к регрессии уже сформированного процесса стенозирования, каротидная эндартерэктомия является самым реальным способом устранения стеноза и предотвращения инсульта [10, 11, 12]. Некоторые аспекты этой большой и многогранной проблемы были освещены в последние годы [13, 14, 15]. Часто основной и главной причиной инсульта является атеросклероз. Атеросклероз - системное заболевание, из-за которого часто возникают сложные поражения коронарных и брахиоцефальных артерий. Частота комбинированных атеросклеротических заболеваний артерий сердца и церебральных артерий при полных ангиографических исследованиях, по мнению разных авторов, колеблется от 19 до 41% [14].

Основными факторами риска атеросклероза являются:

• •    возраст - у большинства пациентов атеросклероз проявляется в возрасте от 40 до 50 лет и старше;

• •    гендерные мужчины страдают чаще, чем женщины, а последние развивают атеросклероз в среднем через 10 лет;

• •    генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза, т. е. наличие семейной истории раннего атеросклероза;

• •    курение - курение увеличивает риск атеросклероза в 2 раза, также под воздействием веществ, содержащихся в табачном дыме, наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, развивается спазм (сужение) кровеносных сосудов, что приводит к затруднениям в сердце;

• •    избыточное количество избыточного жира в верхней части тела (окружность талина 85 см у женщин и 98 см у мужчин) сопровождается риском атеросклероза, гипертонии и диабета;

• •    гиперлипидемия - гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия. Согласно ряду эпидемиологических исследований, увеличение общего холестерина из-за липопротеинов низкой плотности является одним из основных факторов риска развития и прогрессирования атеросклероза;

• •    артериальная гипертензия;

• •    диабет;

• •    физическая    бездеятельность    (отсутствие    физических

упражнений). Физические упражнения нормализуют вес тела, поддерживают сердечно-сосудистую систему в хорошей форме, помогают снизить уровень холестерина, стимулируют обмен веществ;

• •    психический и эмоциональный стресс;

• •    женщины в постменопаузе.

В 80-е годы двадцатого века эксперты определили 4 группы факторов, влияющих на здоровье, и их приблизительное соотношение (процентное соотношение):

• •    генетические факторы - 15-20%;

• •    состояние окружающей среды - 20-25%;

• •    медицинская помощь - 10-15%;

• •    условия и образ жизни людей - 50-55%.

Фактор окружающей среды влияет на здоровье и, выходя за пределы определенных показателей антропогенной нагрузки на окружающую среду, может образовывать патологию, известно, что в экологически неблагоприятных районах города с высокой концентрацией химического производства происходит резкое снижение фертильности, увеличение смертности от врожденных аномалий и опухолей, увеличение инвалидности населения. Данные, полученные Н. Б. Криницыным и его соавторами в 1997 году, свидетельствуют о том, что наиболее связанный с нарушением окружающей среды смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. Но если есть связь смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с внешней средой, можно ожидать наличия связи развития атеросклеротического процесса с внешней средой. Эта гипотеза была причиной нашего исследования. Исследование проводилось в двух районах: первый - Магнитогорск, город, который входит в десятку самых загрязненных городов России. Параллельно проводилось обследование пациентов в экологически безопасных поселениях Карталинского района Челябинской области.

В соответствии с разработанным Протоколом дуплексного исследования пациентов с атеросклеротическими поражениями экстракраниальных брахицефальных артерий изучались общая сонная артерия, наружная и внутренняя, подключичная, позвоночная артерия, дуга аорты. Анализ и сравнение ультразвуковой характеристики артериального сосудистого русла проводились в двух группах. В первую группу входят пациенты в возрасте от 45 до 55 лет, проживающие в относительно чистых районах Челябинской области. Вторая группа включала пациентов от 45 до 55 в Магнитогорске. В первую группу вошли 56 человек, из них 35 женщин, 21 мужчина. Во-вторых 72 из них доля женщин составляла 42 человека, доля мужчин - 30 человек. Структура и толщина стенки сосуда, наличие атеросклеротической бляшки, количество сосудов, пораженных атеросклерозом, с образованием атеросклеротических бляшек, параметров потока крови, степень стеноза – все были учтены. Для улучшения диагностики стеноза и времени ускорения использовалась программа распознавания (свидетельство о регистрации программы №201617820 авторы Терентьева Е.В., Лукьянов С.И., Терентьева Н.Г.). В исследовательских группах параллельно проводилось анкетирование о наличии вредных привычек. От каждого пациента было получено информированное согласие на проведения исследования. Проведено заседание этического комитета, согласно Хельсинкской декларации всемирной медицинской ассоциации. Статистическая обработка проводилась с использованием свободно распространяемого программного обеспечения PSPP. Для сравнения различия двух независимых выборок использовался критерий Фишера.

В результате исследования были получены следующие результаты. Частота атеросклеротических поражений в группе, проживающей в Магнитогорске, была достоверно выше и составляла 22%, при этом у 9 человек отмечалось появление атеросклеротических бляшек в двух или более сосудах, стеноз более 50% выявлялся у двух мужчин, у обоих из них были вредные привычки, в частности курение (более 30 лет). В группе пациентов, живущих в относительно чистых районах - частота атеросклеротических сосудистых поражений составляла 12%, при этом наблюдалось только в 3 случаях поражения 2 или более сосудов. У 2 пациентов был вывялен стеноз более 50%, у них также отмечались вредные привычки, в частности курение. Надо отметить, что они не были коренными жителями этих деревень и переехали на новое место жительства 5 лет назад, ранее они проживали в районах Крайнего Севера. Общий уровень распространенности вредных привычек, в частности курения, в двух группах был относительно на одном уровне, 26% в группе сельского населения и 22% в группе жителей Магнитогорска.

Выводы Согласно данным, полученным в ходе исследования можно предположить, что заболеваемость атеросклерозом у пациентов в возрасте 45-55 лет, живущих в экологически неблагоприятных районах, значительно выше, чем в сельской местности. Это косвенным образом еще раз подтверждает то , что что окружающая среда играет важную роль не только в формировании здоровья, но и при высокой техногенной нагрузке в возникновении заболевания в том числе в процессе возникновения и формирования атеросклеротического процесса.