Истерическое личностное расстройство в условиях изменения психосоциальных факторов

Кемерово, ГУЗ Областная клиническая психиатрическая больница

616.85. Р е з ю м е: На основе исследования 427 историй болезни пациентов с личностными расстройствами, проходивших лечение в специализированном отделении неврозов ГУЗ КОКПБ в период с 2000 по 2007 г., выявлено преобладание истерического личностного расстройства над прочими. Кроме того, удалось обнаружить своеобразную погодовую динамику количества таких пациентов и сделаны обоснованные предположения о связи этой динамики с изменением психосоциальной атмосферы в обществе. Ключевые слова: пограничная психиатрия, истерическое личностное расстройство, психосоциальные факторы.

HYSTERICAL PERSONAL DISORDER IN CONDITIONS OF CHANGE OF PSYCHOSOCIAL FACTORS. S u m m a r y: On the basis of 427 medical cards personality disorders patients during with 2000 for 2007 investigations, we are succeeded to detect prevalence of hysterical personality disorders above other is revealed. It was possible to find out original dynamics of quantity of such patients and the proved assumptions of communication of such dynamics with change of a psychosocial atmosphere in a society are made. Key words: Boundary psychiatry, hysterical personality disorders, psychosocial factors.

Общеизвестно, что динамика личностных расстройств тесно связана с целым рядом неблагоприятных факторов внешней жизни страдающих ими пациентов [5, 2]. Однако нам представляется, что на способности компенсации и декомпенсации психопатических личностей влияют не только т .н. «неблагоприятные факторы», но и весь комплекс условий, которые составляют психологическую и социальную атмосферу, окружающую таких личностей.

Целью настоящего исследования являлось выявление отдельных психосоциальных факторов, способствующих декомпенсации личностных расстройств. Для решения поставленной задачи нами был проведен анализ 427 историй болезней пациентов с различными расстройствами личности, проходивших лечение в специализированном отделении неврозов Кемеровской областной клинической психиатрической больницы в период с 2000 по 2007 г. (таблица 1).

Как можно видеть из таблицы 1, личностные расстройства главным образом были представлены истерическим личностным расстройством (преимущественно невротическим вариантом декомпенсации) [1]. Клинические проявления имели довольно широкий спектр: это были истероде-прессивные состояния, когда подавленное настроение, апатия, ангедония, чувство собственной никчемности подавались больными с преувеличением и содержали легко выявляемый манипулятивный компонент; истеротревожные состояния, при которых тревожные расстройства (в основном в виде тревожных предчувствий, панических проявлений, а также различных физических составляющих тревоги: тремор, тахикардия, неудовлетворенность вдохом и пр.) использовались больными для формирования более благоприятной, как им представлялось, окружающей их психосоциальной среды.

Таблица 1

Распределение больных с расстройствами личности по годам госпитализации

Эти проявления зачастую сочетались с конверсионными двигательными расстройствами и расстройствами чувствительности. Однако следует отметить, что случаев, когда конверсионные состояния исчерпывали клиническую картину больного, было крайне мало.

В таблице 1 показана интересная динамика количества пациентов с истерическим личностным расстройством: если с 2000 по 2002 г. удельный вес таких больных был невелик и даже снижался (с 5,15 % от всего количества пролеченных в этом году больных до 3,37 % в 2002), то с 2003 г. количество таких пациентов начинает постепенно увеличиваться, достигая к 2007 г. очень внушительных цифр, особенно в сравнении с вышеупомянутым периодом, – 10,98 %.

Каковы могли быть причины столь заметного роста количества больных с истерическим личностным расстройством? Для ответа на этот вопрос мы попробовали проанализировать, какие микро-социальные стрессовые факторы играли определяющую роль в формировании у данных больных их болезненного состояния (табл. 2).

Как мы видим из таблицы, основными микро-социальными стрессовыми факторами, способствовавшими декомпенсации истерического личностного расстройства, были внутрисемейные и производственные факторы (до 75 % от общего числа). Обратив внимание на их погодовую динамику, можно заметить любопытные особенности: с 2000 по 2003 г. внутрисемейные факторы превалировали над производственными в соотношении приблизительно 2:1.

Таблица 2

Распределение пациентов с истерическим личностным расстройством в зависимости от микросоциальных стрессовых факторов, способствовавших декомпенсации

Начиная с 2004 г. это соотношение начинает меняться и на первое место выходят производственные микросоциальные стрессовые факторы, достигая к 2007 г. впечатляющих 42,8 % против 32,7 % для внутрисемейных факторов. Различия для такого внушительного числа наблюдений (229 больных) оказываются статистически достоверными (р<0,02).

Эта динамика соответствует таковой и в отношении значительного увеличения доли самих истерических личностных расстройств среди больных специализированного отделения неврозов КОКПБ, отмеченного нами выше. Возможно, следует сделать вывод, что эти явления связаны между собой. Каким образом? Известно, что среди социально-психологических особенностей, которые наиболее сильно влияют на истерических личностей, главное место занимает строгая регламентация окружающей истерика среды [4]. Истерик очень неуютно чувствует себя в условиях, когда он должен подчиняться и следовать большому количеству внешних правил, требующих от него неукоснительного соблюдения, например, трудовой дисциплины [3]. Если взглянуть под этим углом на выявленную нами динамику, то можно отметить, что 2000—2003 гг. – это период, когда в стране заканчивался период т. н. «дикого капитализма» с его «волюнтаризмом» в отношениях, например, работника и работодателя, бизнесмена и чиновника, начальника и подчинённого. Но уже с 2004 г. можно было заметить возрастание роли государства в приоритетных для него сферах. Одной из таких сфер стали «производственные отношения», в которых начались процессы упорядочения, потребовавшие значительно регламентировать все составляющие «производственного процесса». Для большинства людей это облегчило их трудовую жизнь, играющую огромную роль для формирования гармоничного и активного существования человека. Однако для людей с истерическим личностным расстройством именно эти, позитивные для остальных факторы сыграли, на наш взгляд, решающую роль в их декомпенсации. Что и предопределило заметное увеличение чис- ла таких пациентов среди больных специализированного отделения неврозов КОКПБ.

Нам представляется важным отметить, что для превенции декомпенсации личностных расстройств целесообразна организация на постоянной основе специализированных профилактических осмотров на предприятиях для раннего выявления людей с личностной патологией и разработкой для них индивидуальных психологопсихотерапевтических программ, которые позволили бы скорректировать их поведенческие паттерны соответствующим изменившейся среде образом.