Исторические аспекты развития лечебно-оздоровительного и медицинского туризма

Лечебно-оздоровительный туризм появился одним из самых первых среди видов туризма. Стремление людей заботиться о своем здоровье способствовало возникновению и развитию притягивающих посетителей оздоровительных центров начиная с древних времен. С течением времени и развитием технологий, в том числе транспортных, лечебно-оздоровительные центры становятся более доступны для большого числа людей, путешествующих в оздоровительных целях.

Мировые тенденции развития лечебно-оздоровительного туризма

Лечебно-оздоровительный туризм берет свое начало еще с древних времен, когда шумерами (приблизительно около 4000 до н.э.) были созданы ныне известные оздоровительные комплексы, которые располагались вокруг горячих источников. На протяжении продолжительного времени оздоровительный туризм развивался вокруг горячих источников. «Медицинское паломничество» было развито в Древней Греции: греками был построен центр медицинского притяжения – храм Асклепия, куда люди стремились попасть, чтобы излечиться. К 300 году до н.э. были возведено немало подобных храмов: в окружении термальных источников, храм снов, храмы со змеиными фермами. Так одними из наиболее известных можно считать Эпидавр, Квартал Зевса в Олимпии, Храм в Дельфах.

Эпоха Возрождения славится расцветом не только искусства, культуры и науки, но и медицинского туризма. Первым лечебным курортом в Европе стала «Ville d’Eaux» или «Город воды». В этот пе-

ГРНТИ 06.71.57

Cофия Леонардовна Мозокина – кандидат экономических наук, доцент, доцент кафедры экономики и управления в сфере услуг Санкт-Петербургского государственного экономического университета.

Анастасия Алексеевна Латышева – аспирант Санкт-Петербургского государственного экономического университета.

Статья поступила в редакцию 07.11.2021.

риод стала а ктивно применятся аб б ревиатура латинского термина « s alude per a q ua» или «благо, приходящее с в о дой» – «SPA». Уже в XVI веке о б рели свою популярно с ть всемир н о известн ы е курорты Санкт-Мори ц , Баден-Баден, Ахен.

С ускоренным развитием торго в ли и пром ы шленност и в ХХ веке в США и Е вропе выс о кими темпами развив а лась и система здрав о охранения . Обеспеченные граждане рассма т ривали эт и страны с позиций получения качественного м едицинск о го обслуживания. В э т от период б ыли внедр е ны системы сертифи к ации.

Развитие ле ч ебно-оздоровительно г о и медици н ского туризма в Росс и и

В России на наш взгляд можно вы д елить след у ющие этапы развития лечебно-о з доровительного и медицинского т уризма (рисунок 1): и м перский ( 1 717-1917 гг.); советск и й (1917-19 9 1 гг.); пос т советский (1991-2010-е гг.); современный (20 1 0-2019 гг.) ; период пандемии CO V ID-19.

Рис. 1. Пер и оды развит и я медицинс к ого туризма в России

Развитие медицинского и лече б но-оздоров и тельного турима в Р о ссии нача л ось с эпох и Петра I. Так, в 1719 году был открыт первы й бальнеоло г ический курорт в Росс и и – Марци а льные вод ы , который успешно функционирует по настоя щ ее время. У в еличение потока тури с тов в росси й ские здравницы началось в конце XIX в., когда Александ р ом I был и з дан указ о к урортном районе, дав ш ий импульс для развития Кавказских минеральных вод. Наиболее и звестными учеными и практикам и , изучающ и ми отечес т венные ку р орты и являющимися основополо ж никами к у рортологии были Ф.А. Баталин, С . П. Боткин, В.П. Гааз, Г.А. Захарьин, А.П. Нелю б ин, А.А. О с тровехов, Г.А. Пирогов, Н.И. Пиро г ов.

В после р еволюционный перио д под руков о дством Н. А . Семашк о велась ра з работка программ по улучшению медицинской помощи, в которых п редусматривалась ор г анизация ш ирокой сети санаторно-курортн ы х комплексов, что привело к о б щедоступн о сти санат о рно-курор т ного отды х а. Если в 1921 году в Р оссии насчитывалось 153 санато р ия, которые подразде л ялись на б а льнеологи ч еские, кумысолечебн ы е и климатические и п озволяли п ринимать п орядка 61,5 тыс. пац и ентов в го д , то уже к 1939 году о б щее число санаторие в выросло д о 1838 с к оличество м отдохнув ш их – 470 0 тыс. чел. [6, с. 414].

В советс к ие годы проводилась политика, н аправленная на всео б щее оздор о вление населения, на развитие туризма, в том числе и л ечебно-озд о ровительного. Также велась раб о та по развитию сети специализированных институтов, з а нимавших с я изучени е м различн ы х аспектов курортног о дела (СевероКавказс к ий климатический т у беркулёзн ы й институт, Государс т венный б а льнеологи ч еский институт, Инс т итут физических мето д ов лечения им. И.М.С е ченова).

В послевоенные годы расходы из бюдже т а страны в основном н аправляли с ь на восс т ановление э к ономики в целом. Но к 1945 году в стра н е действовало 1177 с а наторно-к у рортных комплексов (в том числе домов отдыха) из них 499 были н аправлены на лечение детей, что с оставляет 6 6% от общего числа санаториев по стране [ 5 , с. 339]. К 1970 году имелось 3 183 санатор и я, число л е чившихся составило 10 076 тыс. человек [7, с . 257]. На р исунке 2 видно, как в историчес к ом контекс т е изменялось число с а наториев на территор и и России.

Пик развития санаторно-курор т ной деятел ь ности пришелся на п е риод 60-8 0 -х годов Х Х в. Так, к 1980 году о б щее число отдохнувш и х и лечив ш ихся в составило 34,5 млн, в том ч исле лече н ие в санаторно-курор т ных учреждениях, пр о филактори я х прошли 23,2 млн че л овек, а чи с ло туристо в с целями отдыха и посещений туристически х маршрут о в составило 11,3 млн [7, с. 258]. Т аким образом, лечебно-оздоровительный туризм прева л ировал над другими видами туризма у населе н ия того пе р иода.

Рис. 2. Количество санаторно-курортных комплексов (организаций) в России

При общей численности населения 139,16 млн человек [7, с. 6], четверть (25%) от общего числа посещали места отдыха и лечения, в том числе 16% приходилось на лечебно-оздоровительный туризм. Порядка 25% путевок в санаторно-курортные организации оплачивались за счет средств государственного бюджета и средств социального страхования. Также путевки на безвозмездной основе предоставлялись персоналу предприятий из средств фонда социально-культурных мероприятий и фондов предприятий.

Период конца 1990-х – начала 2000-х гг. в России характеризовался сменой тенденций. Медицинский и лечебно-оздоровительный туризм приобрел выездной характер. Количество санаторнокурортных комплексов ежегодно сокращалось. С 1980 года к 1997 году количество санаторнокурортных комплексов на территории России сократилось на 20%, а в 1999 г. – еще на 7%. Начиная с 1990 г. население РФ стало активно участвовать в выездном туризме, и востребованность санаторнокурортного обслуживания на территории России начинает снижаться.

К основным причинам снижения спроса на санаторно-курортные услуги можно отнести: устаревшую материально-техническую базу, снижение качества бытового обслуживания (питание, санитарно-гигиенические условия), отток квалифицированных кадров. Надо отметить, что и в последующий период количество санаторно-курортных организаций продолжало постепенно сокращаться, так в 2002 году насчитывалось 2347 санаторно-курортных организаций, а в 2020 – только 1752 (см.: https://fedstat.ru/indicator/42102 ).

В то же время количество платных медицинских услуг, предоставляемых населению РФ в конце ХХ в. стало неуклонно расти, начали организовываться медицинские кооперативы, целью которых было оказание медицинской помощи населению на платной основе. Так, например, 1988 году было зарегистрировано 2 783 кооператива по оказанию медицинской помощи, в 1989 году количество зарегистрированных кооперативов возросло до 3 909 [8, с. 73]. Рост объема выручки от реализации платных медицинских услуг показал повышенный спрос населения СССР, в дальнейшем – РФ и стран СНГ [2].

Скачок в развитии предоставления платных медицинских услуг дает основание полагать, что в данный период отечественной истории медицинский туризм определяется как самостоятельный вид туризма. Примером успешного внедрения концепции развития въездного медицинского туризма данного периода можно назвать Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», который сотрудничал с «Yugotours» (Сербия, Белград), «Эрес» (Хорватия, Загреб) и рядом других организаций в целях формирования групп пациентов для хирургического лечения в Санкт-Петербурге [3].

Стоит отметить, что к концу ХХ века во всем мире медицинский туризм (поездки на лечение в целях офтальмологической хирургии, кардиохирургии, пластической хирургии, стоматологии и др.) отделившись от санаторно-курортного туризма, стал набирать популярность. По мере роста расходов на здравоохранение, в конце 1980-х – начале 1990-х годов среди пациентов стал набирать популярность «стоматологический туризм». Так, например, американские граждане предпочитали уезжать в Центральную Америку (Мексика, Коста-Рика) в целях получения квалифицированного и бюджетного об- служивания. А Куба в конце 1980-х годов представила программу по привлечению иностранных туристов из Индии, Латинской Америки, Европы для проведения офтальмологических, кардиологических операций (см.: http://content.time.com/time/health/article/0,8599,1861919,00.html).

Популярность получения медицинских услуг в другой стране, как правило обусловлена: высоким качеством предоставляемых услуг; разницей в стоимости лечения; высокой стоимостью медицинской страховки; длительностью срока ожидания операции; совмещением разных видов туризма.

В целом в 1990-е годы ситуация на рынке для многих государств обернулась кризисом экономических и политических систем, валютных рынков и пр. Как следствие, правительства стран в кратчайшие сроки разрабатывали программы по восстановлению экономик. Например, после того, как в 1997 году ситуация на валютном рынке Таиланда обернулась обвалом государственной валюты (см.: https://www.rbc.ru/finances/18/08/2015/55d3471d9a794768f82bc4b4 ), правительством было принято решение разработать программу по позиционированию страны, как популярного направления для пластической хирургии.

В результате поток туристов в Таиланд был увеличен путем привлечения потенциальных «пациентов» сравнительно недорогими хирургическими операциями, в том числе и операциями по смене пола, к которым предъявляли более низкие требования к психологическому консультированию перед операцией, по сравнению с другими странами в мире, что стало первым шагом к дальнейшему развитию медицинского туризма. В настоящее время Таиланд является той дестинацией, где присутствуют все виды пластической хирургии, а также множество обычных медицинских процедур.

Правительства таких азиатских стран, как Малайзия, Таиланд, Индия, Корея реализовали политику по привлечению иностранных пациентов и привели свои страны к лидирующим позициям, сделали их медицинскими центрами мирового уровня. Согласно отчету об анализе объема рынка медицинского туризма по странам: Таиланд, Индия, Коста-Рика, Мексика, Малайзия, Сингапур, Бразилия, Испания, Колумбия, Турция, Тайвань, Южная Корея, Чешская Республика, на протяжении десятилетий в этих странах демонстрировался непрерывный рост медицинского туризма (см.: https://www.grandviewresearch.com/industry-analysis/medical-tourism-market ). Таким образом, можно сделать вывод, что данные страны в кризисный период использовали медицинский туризм для стимулирования своей экономики.

В России в целях продвижения услуг медицинского туризма на международном рынке была создана в 2015 году Ассоциация медицинского туризма (АМТР) – «Russian Healthcare Travel Council» (RHTC), под эгидой которой был проведен первый международный форум с участием представителей международных министерств здравоохранения, ассоциаций сертификации и директоров медицинских и оздоровительных организаций. В результате, в 2016 году Российскую Федерацию посетило уже около 20 тыс. туристов с медицинскими целями (см.: https://www.forbes.ru/biznes/355959-medinskiy-forbes-v-problemah-s-premeroy-multfilma-paddington-2-vinovat-prokatchik ).

Указом Президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» одной из задач ставилось увеличение объёма экспорта медицинских услуг не менее чем в четыре раза по сравнению с 2017 годом (до 1 млрд долларов США в год). Как следствие в 2018 году была образована Российская ассоциация медицинского туризма (РАМТ), которая занимается координацией взаимодействия клиник, ведомств, специалистов для развития медицинского и лечебно-оздоровительного туризма в РФ.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы следующие организации в сфере медицинского туризма: Ассоциация организаторов международного медицинского туризма «Национальный совет медицинского туризма» (г. Москва), Ассоциация участников рынка медицинского туризма (г. Москва), Национальная межрегиональная ассоциация медицинского туризма (г. Москва), Автономная некоммерческая организация развития медицинского туризма «Ассоциация медицинского туризма и экспорта медицинских услуг» (г. Москва), Ассоциация содействия развитию медицинского туризма Санкт-Петербурга (г. Санкт-Петербург), Рязанская областная ассоциация предприятий и организаций медицинского туризма «Мещерский край здоровья» (Рязанская область), Автономная некоммерческая организация развития медицинского туризма «Ассоциация агентств медицинского туризма» (Новгородская область), Ассоциация медицинского туризма «Медик-Трэвэл» (Республика Башкортостан), Санкт-Петербургское агентство медицинского туризма (г. Санкт-Петербург), Ассоциация медицинского туризма (г. Санкт-Петербург).

Оценка уровня развития медицинского туризма

Международный рынок медицинского туризма развивается высокими темпами, в связи с популяризацией медицинских услуг и развитием новых направлений диагностики и лечения. Согласно данным департамента маркетингового анализа консалтинговой группы «Текарт», объем мирового рынка медицинского туризма в 2019 году составил 97,4 млрд долл. США (см.: https://techart.ru/insights/3910 ). Международный исследовательский центр «The International Healthcare Research Center» в целях определения рейтинга стран использует индекс развития медицинского туризма. Для составления индекса медицинского туризма учитываются четыре фактора, которые представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Факторы индекса стран медицинского туризма

Фактор «Окружающая среда» формируется из представлений об общем имидже страны, политической и экономической стабильности, комфортабельности путешествий, а также культурных и языковых особенностях. Фактор «Туристическое направление» показывает природные и культурные туристические достопримечательности. Как правило, международные медицинские путешественники рассматривают популярность страны с точки зрения туристических достопримечательностей, которые предложат им приятные впечатления от путешествия в период лечения. Фактор «Стоимость медицинского туризма» подчеркивает важность объема расходов туристов-пациентов во время путешествия. Фактор «Качество услуг предоставляемых медицинскими учреждениями» учитывает стандарты, репутацию медицинских учреждений, международную аккредитацию, инновационное оборудование, квалификацию медицинского персонала.

Основываясь на данном индексе медицинского туризма, в отчете 2020 года «The International Healthcare Research Center» было выделено 5 групп стран, предпочтительных для граждан США: Канада (индекс 76,47), Сингапур (индекс 76,43), Япония (индекс 74,23), Испания, Великобритания, Дубай, Коста-Рика, Израиль, Абу-Даби и Индия (индекс 69,8). Российская Федерация в данном рейтинге заняла 41 место (индекс 60,17) (см.: https://assets.website-files.com/Ranking.pdf ).

В 2020 году деятельность в сфере туризма в целом почти остановилась, во многих странах был объявлен полный lockdown. Пандемия COVID-19 внесла глобальные изменения во многие сферы деятельности и в процесс оказания медицинских услуг, в частности. Несмотря на то, что перемещение и пересечение границ в медицинских целях имеет более щадящий режим, чем перемещение в обычных туристских целях, объем услуг медицинского туризма значительно сократился и не восстановился в течение 2021 года.

Данный период можно отметить, как новую веху в истории развития медицинского туризма. Вводятся строгие протоколы обслуживания; активно внедряются дистанционные виды обслуживания (телемедицина) [1]. Одной из основных проблем медицинского туризма на ближайшее будущее являются поездки пожилых людей и других социально уязвимых групп населения, перемещение которых может носить существенные ограничения.

Заключение

В настоящее время во всем мире вопросы, связанные с обеспечением здоровья граждан, находятся на первом месте. Технологии стремительно развиваются, многие процессы подвергаются цифровой трансформации [4]. Развитие медицинского туризма все больше становится связанным именно с высоким уровнем качества предоставляемых медицинских услуг, применением передовых методик и технологий. В то же время следует ожидать, что все большая часть диагностических исследований будет проводиться дистанционно. В том, что касается развития санаторно-курортного обслуживания, надо отметить, что данное направление лечебно-оздоровительного туризма в настоящее время приобретает особую актуальность, так как направлено на поддержание иммунитета и позволяет людям восстанавливать здоровье после перенесенных заболеваний в оптимальные сроки.