История диагностики, осложнений и методов лечения эхинококкоза в Кыргызстане

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.36-002.951.21-07-089-06                    

С древних времен до нынешней ситуации эхинококкоз является распространенным паразитарным заболеванием во всем мире и в Кыргызской Республике [1-4].

В большой степени идет поражение печени и легких. Основным способом лечения является хирургическое. Консервативное лечение идет в ногу с дополнением для профилактики рецидива, так как проценты осложнений и рецидива остаются высокими и желают лучшего от 10 до 36% [5-7].

Существуют множество способов оперативного вмешательства от инвагинации, капитонажа, марсупиализации, малоинвазивных и лапароскопических методов лечения. Данные способы лечения обладают минимальным процентом травматизации, но раннем и позднем послеоперационном периоде остаются осложнения, такие как образование остаточной полости, нагноение остаточной полости с образованием абсцессов, бронхиальных и желчных свищей. Данные осложнения требуют повторного оперативного вмешательства, последующем пациенты утрачивают трудоспособность и может привести к инвалидизации тем самым снижается уровень экономики страны [8-10].

Выяснено, что в лечении эхинококкоза применяют радикальные способы хирургического лечения. Радикальные способы лечения требуют высокой квалификации хирурга, оснащения операционных современной аппаратурой и инструментарием [11-13].

Несмотря на многолетний опыт в лечении эхинококкоза все еще остается открыт вопрос об золотом стандарте в лечении данной патологии, возможно это связано с не решенными вопросами причины развития болезни с последующими исходами, что ухудшает качество жизни [14]. Идут поиски усовершенствования способов профилактики, алгоритма диагностики и новых способов лечения.

Частота и характер осложнений после радикальных операций, возникла необходимость не только детально проанализировать частоту осложнений, но и выявить причины их возникновения и определить пути их профилактики. О частоте осложнений судить сложно, поскольку до сих пор не существует единой классификации эхинококкоза. Таким образом, ряд авторов за основу классификации берут стадии: латентную, стадию клинических проявлений, стадию осложнений [15-18].

В последние годы появилась классификация, учитывающая показатели ультразвукового исследования [19, 20]. Отсутствие единого подхода к оценке выявленной паразитарной патологии усложняет определение частоты осложнений. Частота осложнений эхинококкоза колеблется от 20 до 50% и, по мнению большинства исследователей, чаще всего встречается нагноение, частота которого колеблется от 20 до 45% из числа случаев всех осложнений, отмечается разложение, прорыв эхинококковых кист в полости от 2 до 5% и желчевыводящие протоки [21-23].

В научных трудах Д. У. Молдоташева указаны, что осложненные формы эхинококкоза печени составляли 42,5%, а по Айтназарова М. C. — 41,4%. Х. А. Айбашов указывает, что из 87 оперированных детей по поводу эхинококкоза печени осложненные формы составили 10,3%, лечение которых было более сложным и продолжительным, а по данным Ж. А. Шамсиева — 27,5% [24]. Нередко наблюдается сочетание эхинококковых кист легких и печени и с другими органами [25].

Данные Агаева Р.М. отражает анализ осложнений эхинококкоза печени у 280 больных, осложненные формы составили 54%: нагноение — 31,4%, перфорация желчных протоков — 31,4%, сдавление кистами желчных протоков с развитием механической желтухи — 1,8%, перфорация в брюшную полость — 0,7% и кальцификация кист — 3,2%. Имеются небольшие колебания частоты осложнений по сравнению с другими исследователями, за исключением прорыва кист в желчные протоки [26]. Это связано с тем, что одни хирурги учитывают только прорыв кист в крупные желчные протоки (холедох, долевые протоки), а другие учитывают все случаи, когда имелось сообщение между кистой и мелкими протоками, а точнее, при наличии желчи в содержимом кисты и при исследовании полости фиброзной капсулы, выявлены желчные свищи. Все осложнения снижают уровень и качество жизни пациентов и исход болезни до смертельности 12-25% [27, 28].

Исследователи отмечают, что идет активный рост болезни именно осложненные формы эхинококкоза, что подтверждает актуальность своевременной диагностики и лечения данной патологии. Это диктует, о том, что нужно иметь высокие знания в этиологии, патогенезе и развития болезни. По некоторым источникам литературы описывают о тяжести и сложности выявления эхинококкоза и предполагают, что при наличии тяжести, зуда и тупых болей в правом подреберье, особенно у лиц, проживающих в эндемичном районе, должно быть основанием для проведения врачом детального обследования пациента [29-31].

При неосложненном эхинококкозе печени показатели общего анализа крови зачастую не отличаются от нормы, только иногда можно отметить увеличение эозинофилов на 5%, при развитии осложнений идет увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов [32-34].

Раньше использовали кожно-аллергическая реакция Касони, но она нередко осложнялась бурной общей реакцией, вплоть до анафилактического шока и лимфангита и лимфаденита, также указывают на то, что при диагностике рецидивирующего эхинококкоза и после первичного оперативного вмешательства реакция Казони длительное время остается положительной, а это в диагностики не приемлема и предложили не применять реакцию Казони [35].

Диагностирование эхинококкоза широкое распространение получили серологические и иммуноферментные реакции: латекс-агглютинация, непрямая гемагглютинация, иммуноэлектрофорез, иммуноферментные реакции и др. Их диагностическая информативность колеблется от 70% до 85%, а при наличии 2-3 реакций. при выполнении информативность достигает 95% [36].

Нет недостатка вышеперечисленных реакций в том, что они в 5-8% случаев дают ложно-положительные, либо ложно-отрицательные результаты и кроме того постановка перечисленных реакций требует специальных реактивов, аппаратов и обучения врачей. В последние годы эти реакции используются очень редко, так как появились более информативные и меньшие затратные методы – ультразвуковое исследование.

В диагностике эхинококкоза использовали радиоизотопное сканирование и сцинтографию печени что позволяли выявить очаговое поражение печени, но при этом невозможно судить о характере патологии и ее осложнениях, но позволяет оценить функциональное состояние печени. Данная методика в диагностике эхинококкоза не получила широкого распространения из-за малой информативности из-за дороговизны метода, поэтому в настоящее время он не применяется [37].

С появлением приборов — лапароскопов попытались использовать в диагностике эхинококкоза [38]. Но по мере накопления материала и опыта установлено, что использование этой методики неэффективно при диагностике интрапаренхиматозной, поддиафрагмальной и забрюшинной локализации кист и невозможно судить о наличии осложнений (нагноение, распад). Но позже метод нашел применение при лечении эхинококкоза, непаразитарных кист и многих заболеваний органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование нашло более широкое применение благодаря своей простоте, безвредности для пациента и врача, возможности многократного исследования [39].

Бесспорно, ультразвуковое исследование имеет большое значение при обследовании населения на эхинококкоз и другие объемные образования; метод позволяет выявить заболевание до появления осложнений и своевременно направить больного на хирургическое лечение [40].

Также есть возможность указание локализации, размеров кист, что дает возможность определение наиболее подходящего доступа для проведения операции и для проведения контрольных обследовании послеоперационном периоде. П. И. Рыхтик считает ультразвуковое исследование обязательным; оно позволяет определить объем операции и считается мерой профилактики образования остаточных кист [41].

В настоящее время ведущим методом диагностики эхинококкоза является ультразвуковое исследование, и лишь у некоторых больных возникают затруднения с определением характера заболевания. С целью дифференциальной диагностики применяют ультразвуковую ангиографию, включающую ряд методов визуализации сосудов. По мере накопления материала по использованию УЗИ в диагностике эхинококкоза печени появились клинико-эхографические классификации [42].

В 2001 году М. Г. Кенжаев на основании результатов клинических и эхографических исследований предложили классификацию эхинококкоза печени [43].

• 1.    По распространенности процесса и локализации: А) одиночный – правой или левой доли или с указанием сегмента печени; Б) множественный – правой или левой или обеих долей; В) сочетанный эхинококкоз печени и других органов.

• 2.    В зависимости от размеров паразитарных кист: А) мелкие – до 5см в диаметре; Б) средние до 10см в диаметре; В) большие более 10см в диаметре; Г) сочетание различных размеров кист;

• 3.    В зависимости от стадии развития, клинического течения и эхографической картины: А) неосложненный: без наличия дочерних пузырей, с наличием дочерних пузырей. Б) осложненный: разложение, нагноение, обызвествление частичное или полное; прорыв: в брюшную, в плевральную полость, в желчные протоки, в полые органы и забрюшинное пространство; В) сочетание не осложненных и осложненных кист.

Следующим методом диагностики эхинококкоза является компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и мультисрезовая компьютерная томография, которые позволяют обнаружить кисты размером 0,5-1,0 см, определить их количество и провести дифференциальную диагностику с другими очаговыми патологиями [44]. Магнитнорезонансную томографию применяют для диагностирования эхинококкоза и является высокоинформативным на 98-100%, но данный способ относится дорогостоящим способам обследования и широкого использования не удается [45-47].

Все возможные способы диагностики осложненного и неосложненного эхинококкоза, что исследование лабораторных данных являются малоинформативными, только применение инструментальных данных дает возможность своевременно определить характер болезни, локализацию, размер и осложнение эхинококкоза. Из возможных способов диагностики эхинококкоза является ультразвуковое исследование. Оперативном лечении применяются малоинвазивные способы и радикальные и желают усовершенствования способов хирургического лечения, для снижения процентов осложнений.