История изучения цереброспинальной венозной системы

All we know is still infinitely less than all that remains unknown.

William Harvey

Вопрос об участии нарушений венозной гемодинамики в развитии различных неврологических расстройств в настоящее время широко изучается во всем мире. Считается, что одной из причин этого является особенность венозной архитектуры.

Отток крови от головного мозга осуществляется по системе яремных вен и по позвоночному венозному сплетению. Позвоночное венозное сплетение является частью цереброспинальной венозной системы.

Цереброспинальная венозная система (англ. cerebrospinal venous system, CSVS) представляет собой уникальную венозную сеть большой емкости, движение крови в которой, благодаря отсутствию клапанов, осуществляется в двух направлениях. Она состоит из двух венозных систем, связанных богатой сетью анастомозов в субокципитальной области: церебральной венозной системы и позвоночной венозной системы (англ. vertebral venous system, VVS).

Церебральная венозная система включает в себя корковые вены, синусы твердой мозговой оболочки, кавернозные синусы и глазные вены; позвоночная венозная система – позвоночные венозные сплетения, расположенные по всей длине позвоночника. Каудально CSVS свободно сообщается с крестцовыми венами, венами малого таза и венозным сплетением предстательной железы.

Основными функциями CSVS являются регуляция внутричерепного давления при изменении положения тела, обеспечение венозного оттока из головного мозга, поддержание температурного гомеостаза мозга. В то же время CSVS представляет собой прямой сосудистый путь распространения метастазов опухоли, инфекционных агентов или эмболов.

С древних времен врачей и анатомов интересовал вопрос о движении крови в организме человека и животных.

Древнегреческий ученый Aristotel (384– 322 до н.э.) на основании наблюдений за наступлением смерти после остановки сердца сделал вывод, что сердце содержит воздух (так называемую пневму – таинственный носитель душевных процессов, проникающий в материю и оживляющий ее), распространяющийся по артериям.

Древнеримский врач Claudius Galenus (131–201 до н.э.) доказал, что в артериях течет кровь, а не воздух, но кровь наделена пневмой. Кровь в артериях Galenus находил только у живых животных, вследствие чего создал теорию о зарождении крови в печени из пищи и распределении ее через полые вены по венам нижней части тела, слепо заканчивающимся в органах. Согласно его теории, по сосудам кровь движется приливами: вперед-назад. Верхние части тела получают кровь из правого предсердия. Между правым и левым желудочками есть сообщение через стенки: в книге «О назначении частей человеческого тела» он привел сведения об овальном отверстии в сердце.

Первые крупные открытия, касающиеся циркуляция крови, сделал один из выдающихся ученых эпохи Возрождения, итальянский врач, естествоиспытатель и философ Andrea Cesalpino (1519–1603). В своей книге «Перипатические рассуждения» (1571) он дал правильное описание малого круга кровообращения и заявил, что сердце, а не печень является центром движения крови, а система кровообращения является круглой и однонаправленной: полые вены – сердце – аорта.

В последующем английский врач, основоположник физиологии и эмбриологии William Harvey (1578–1657) продолжил развитие теории Andrea Cesalpino и подтвердил ее соответствующими опытами. В 1628 г. во Франкфурте был опубликован труд Harvey «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных». В нём он сформулировал теорию кровообращения и привел экспериментальные доказательства в ее пользу. Измерив величину систолического объема, частоту сокращений сердца и общее количество крови в теле овцы, Harvey доказал, что за 2 мин вся кровь должна пройти через сердце, а в течение 30 мин через него проходит количество крови, равное весу животного. Отсюда следовало, что, вопреки утверждениям Claudius Galenus о поступлении к сердцу все новых и новых порций крови от вырабатывающих ее органов, кровь возвращается к сердцу по замкнутому циклу:

«Кровь в организме животного движется по кругу непрерывно » . Он описал роль венозных клапанов, обеспечивающих однонаправленность потока крови в системе полых вен – к сердцу, и роль капилляров, обеспечивающих замкнутость цикла путем соединения артерий и вен.

Первые упоминания об интракраниальной и позвоночной венозной системах появились в научных трудах в XVI в., но анатомическая связь между ними впервые была описана в 1819 г. французским врачом Gilbert Breschet, позже ставшим профессором медицинского факультета в Парижском университете. Breschet точно изобразил в рисунках и описал анастомозы между этими системами.

Тем не менее значимость и физиология этого венозного комплекса оставались неясными еще более века, до публикации основной работы профессора анатомии в Пенсильвании Oscar Batson [3]. В серии экспериментов на живых обезьянах и при вскрытиях человеческих трупов Batson продемонстрировал единство CSVS от области таза до черепа и установил, что CSVS является прямым сосудистым путем для распространения метастазов рака, инфекции, эмболов от органов таза или от позвоночника к мозгу. Прежде всего Batson отмечал роль CSVS в распространении метастазов рака предстательной железы в позвоночник. Эта работа получила столь широкое признание, что позвоночную венозную систему часто называют Batson plexus. Кроме того, Batson посредством рентгенографических методов установил особенности этой уникальной венозной системы, в т.ч. отсутствие клапанов, что позволяет кровотоку двигаться в двух направлениях [4]. При описании позвоночных венозных сплетений Batson отмечал их параллельное взаимодействие с верхней и нижней полыми венами. В последующем исследования Batson нашли подтверждение во многих работах с использованием ангиографии, ультразвуковых методов исседования, КТ, МР-венографии.

Вопрос о строении, функциях и роли венозной системы в норме и патологии изучается с древних времен, и сегодня он не утратил своей актуальности. Каждое новое открытие приближает нас к правильному пони- манию неизвестных ранее механизмов патогенеза многих заболеваний, их профилактики и лечения. Врачи любой специальности, в частности неврологи, нейрохирурги, окулисты, хирурги, гинекологи, урологи, онкологи, должны иметь глубокое представление обо всех аспектах венозной системы и уметь успешно применить эти знания в своей работе.

• 1.    Бузескул В. П. Введение в историю Греции. Обзор источников и очерк разработки гречес-

  кой истории в XIX и в начале XX в. / В. П. Бузе-скул ; вступ. ст. и общ. ред. проф. Э. Д. Фролова. – СПб. : Изд. дом «Коло», 2005. – 672 с.

• 2.    Василенко В. Х. На грани античной и новой медицины / В. Х. Василенко // Тер. архив. – 1983. – Т. 55, № 1. – С. 136–139.

• 3.    Batson O. V. The Function of the Vertebral Veins and their Role in the Spread of Metastasis / O. V. Batson // Annals of Surgery. – 1940. – Vol. 112 (1). – P. 138–149.

• 4.    Batson O. V. The Vertebral Vein System : caldwell lecture, 1956 / O. V. Batson // Am. J. Roentgenol Radium Ther Nucl Med. – 1957. – Vol. 78. – P. 195–212.

THE HISTORY OF STUDYING OF CEREBROSPINAL VENOUS SYSTEM

L.A. Belova, V.V. Mashin

Ulyanovsk State University