Избыточность питания и уровень школьной тревожности учащихся

¹ Введение. Распространенность и рост избыточности питания являются актуальной проблемой здравоохранения и социальной сферы. В Российской Федерации за 2010–2019 гг. сохраняется прирост общей и первичной заболеваемости детским ожирением [1]. Избыточность питания является фактором риска формирования соматической патологии и оказывает негативное психологическое воздействие, тем самым снижая качество жизни человека. Основные психологические последствия ожирения включают депрессию, стресс, низкую самооценку, расстройства пищевого поведения, таким образом, ожирение-стресс-психические нарушения являются взаимосвязанными процессами [2–3]. Анализ релевантной литературы о связи избыточности питания с психологическим статусом показал, что большинство исследований проведены на популяции взрослого населения. Со стороны медицинских и педагогических работников дети с избыточной массой тела требуют более внимательного отношения, так как психологическая профилактика и успешное лечение ожирения в детском возрасте являются залогом здоровья взрослого населения [4–6].

Цель — выявление связи избыточности питания с уровнем школьной тревожности учащихся.

Материал и методы. Проведено клиническое обследование 184 школьников 5–8-х классов в возрасте 10–13 лет. По результатам оценки физического развития сформировано две группы исследования: группу наблюдения составили 46 детей с ИМТ выше +1 SD (избыточное питание), группу сравнения — 138 человек с ИМТ ниже +1 SD. Группы были сопоставимы по половозрастному составу (группу наблюдения составили 22 (47,8%) девочки и 24 (52,2%) мальчика, группу сравнения — 61 (44,2%) и 77 (55,8%) соответственно, средний возраст 10,6±1,41 и 10,7±2,85 года соответственно, р =0,640–0,670) и социально-экономическому фактору.

Критерии исключения из исследования: острые инфекционные заболевания, обострение хронического заболевания, вторичное ожирение, психические расстройства и расстройства поведения, возраст детей младше 10 и старше 13 лет, выявленные в ходе исследования по результатам электрокардиографии (ЭКГ) и кардиоинтервалографии (КИГ) на-

рушения ритма сердца (миграция водителя ритма по предсердиям, экстрасистолы разной топики), ухудшение самочувствия при клиноортостатической пробе.

Дети и их законные представители ознакомлены с целями и основными положениями исследования. Исследование проведено согласно этическим принципам Хельсинкской декларации (с изменениями и дополнениями 2013 г.), национального стандарта РФ ГОСТ-Р 52379–2005 «Надлежащая клиническая практика» (ICH E6 GCP) и одобрено локальным этическим комитетом ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения». До включения в исследование от всех законных представителей участников было получено письменное информированное согласие.

В ходе исследования выполнен анализ результатов антропометрического, клинического, лабораторного, функциональных методов исследования и психологического тестирования.

Все дети осмотрены педиатром, детским эндокринологом, неврологом и клиническим психологом.

Согласно нормативам методических рекомендаций «Оценка физического развития детей и подростков», выполнен анализ антропометрических показателей (рост, масса тела, ИМТ).

Лабораторная диагностика включала определение кортизола (нмоль/см3) и серотонина (нг/мл) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (Tecan, Австрия).

Вегетативный статус исследовали с помощью вариационной пульсометрии по Р. М. Баевскому при проведении кардиоинтервалографии («Поли-Спектр-8/ЕХ», «Нейрософт», Россия).

Психологическое тестирование включало изучение школьной тревожности по результатам теста Филлипса с использованием компьютерного комплекса для психофизиологического тестирования «НС-Психотест» («Нейрософт», Россия) с последующей интерпретацией результатов клиническим психологом.

Статистическую обработку полученных данных выполнили с использованием приложения Jamovi 2.2. Количественные значения параметров лабораторного и психологического исследований представлены в виде средних значений и стандартного отклонения ( М ±SD). Для сравнения доли признаков (струк-

Результаты лабораторного исследования, M±SD

Таблица 1

Показатель	Группа		р
	наблюдения, n =46	сравнения, n =138
Кортизол, нмоль/см3	286,8±62,3	247,8±108,7	0,003
Серотонин, нг/мл	186,3±93,9	214,6±125,3	0,107

Таблица 2

Результаты кардиоинтервалографии у детей обследуемых групп

Параметр	Группа
	наблюдения, n= 46		сравнения, n= 138
	n	%	n	%
Исходный вегетативный тонус, %*
Эйтония	24	52,2	87	63
Ваготония	3	6,5	29	21
Симпатикотония	8	17,4	16	11,6
Гиперсимпатикотония	11	23,9	6	4,4
Структура вегетативной реактивности, %
Нормальная	19	39,1	60	43,5
Гиперсимпатикотоническая	27	56,5	70	50,7
Асимпатикотоническая	2	4,4	8	5,8

П р и м еч а н и е : * — значимость межгрупповых различий по критерию Манна — Уитни p <0,001, коэффициент корреляции V Крамера — 0,33; p <0,001.

тура исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и результатов психологического тестирования) использован метод хи-квадрата Пирсона (χ²). Статистическая значимость межгрупповых различий между средними значениями переменных определена t -критерием Стьюдента, для шкал с размерностью таблицы сопряженности большей, чем 2×2 (исходный вегетативный тонус, вегетативная реактивность) — критерием Манна — Уитни и определением силы связей между переменными — расчетом коэффициента V Крамера, для выявления силы связи между переменными, выраженными порядковыми шкалами и количественными параметрами — расчетом коэффициента Пирсона. Силу связи оценивали по шкале Чеддока. С целью выявления причинно-следственных зависимостей между кортизолом, ИМТ, параметрами психологического статуса выполнен метод однофакторного логистического регрессионного моделирования зависимостей «доза — эффект (вероятность ответа)» с указанием константы ( b ₀), коэффициента регрессии ( b ₁), коэффициента детерминации Nagelkerke ( R ²). Выполнено построение ROC-кривой (receiver operating characteristic — ROC) для значения ИМТ (SD). Определяли площадь под ROC-кривой (area under the curve — AUC) с расчетом 95% доверительного интервала с оценкой качества модели по AUC. Качество модели по AUC оценивали следующим образом: 0,9–1,0 — отличное; 0,8–0,9 — очень хорошее; 0,7–0,8 — хорошее; 0,6– 0,7 — среднее; 0,5–0,6 — неудовлетворительное. На основании значения индекса Юдена ( (Se+Sp) — 1), где Se — чувствительность, Sp — специфичность модели) было определено разделяющее значение (точка cut-off) ИМТ SDS для факторов школьной тревожности. Критический уровень значимости ( р )

при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты. Доля детей с избыточностью питания составила 25% от общего числа обследованных детей.

Исследование гормонального статуса школьников показало, что содержание кортизола и серотонина в сыворотке крови соответствовало физиологической норме. У детей группы наблюдения относительно группы сравнения уровень кортизола в крови был в 1,2 раза выше ( р =0,003) при отсутствии разницы между средним значением серотонина ( р =0,107) (табл. 1).

По результатам математического анализа получены прямые корреляции умеренной силы между значениями ИМТ и кортизолом ( r =0,33; р =0,002).

Анализ исходного вегетативного тонуса выявил статистически значимое различие в структуре ( p <0,001). У детей с избыточной массой тела относительно детей с нормальным значением ИМТ ги-персимпатикотонию регистрировали в 5,4 раза чаще, а ваготонию — в 3,2 раза реже. Частота встречаемости симпатикотонии и эйтонии в обеих группах не имела значимых различий (табл. 2).

Доминирование симпатического отдела вегетативной нервной системы у детей с избыточностью питания подтверждено результатами анализа критерия χ² Пирсона (χ²–20,0; p <0,001) и установленной связью умеренной силы между ИМТ и исходным вегетативным тонусом ( V Крамера=0,33; p <0,001). В структуре вегетативной реактивности статистически значимых различий и связей с ИМТ не выявлено ( р =0,775), в обеих группах преобладала гипер-симпатикотоническая вегетативная реактивность (56,5 и 50,7%), нормальная — в меньшей доле (39,1

Результаты теста общей школьной тревожности Филлипса

Таблица 3

Показатель	Группа						р 1	р 2
	наблюдения, n =40			сравнения, n =100
	среднее значение показателя, M ±SD	доля детей с повышенными и высокими значениями		среднее значение показателя, M ±SD	доля детей с повышенными и высокими значениями
		n	%		n	%
Общая тревожность в школе	9,12±5,82	14	35	6,95±5,34		14	0,043	0,005
Переживание социального стресса	3,44±3,38	6	15	3,06±2,37		8	0,523	0,212
Фрустрация потребности в достижении успеха	4,0±2,63	3	7,5	4,20±2,12		3	0,664	0,235
Страх самовыражения	2,83±2,38	12	30	2,11±1,71		17	0,083	0,086
Страх ситуации проверки знаний	3,59±1,84	27	67,5	2,45±1,86		32	0,001	<0,001
Страх не соответствовать ожиданиям окружающих	2,11±1,72	7	17,5	1,98±1,36		9	0,683	0,153
Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу	1,11±1,63	3	7,5	1,0±1,36		8	0,702	0,921
Проблемы и страхи в отношениях с учителями	3,44±1,88	12	30	3,30±1,66		20	0,683	0,203
Общая тревожность	20,8±11,8	10	25	17,3±9,88		11	0,100	0,036

Примечание: р ₁ — достоверность различий между средними значениями; р ₂ — достоверность различий между долями с повышенными и высокими значениями показателей теста Филлипса.

Таблица 4

Параметры логистических регрессионных моделей «фактор — вероятность ответа»

Фактор Вероятность ответа Константа, b0 Коэффициент р регрессии, b1 детерминации, R2 ИМТ Повышение страха ситуации проверки знаний Повышение общей тревожности –1,47 –3,12 0,06 0,60 0,67 <0,001 и 43,5%), асимпатикотоническая вегетативная реактивность регистрировали в единичных случаях (4,4 и 5,8%) (табл. 2).

Тест уровня школьной тревожности Филлипса выполнен 40 (87%) детям группы наблюдения и 100 (72,5%) из группы сравнения. У детей с избыточной массой тела среднее значение уровня общей тревожности в школе установлено выше показателя группы сравнения в 1,3 раза ( р =0,043), при этом доля детей с повышенным значением данного показателя была в 2,5 раза больше в группе наблюдения ( р =0,005) (табл. 3). Среднее значение показателя страха самовыражения и частота распространенности повышенных и высоких значений — больше в 1,3 и 1,8 раза соответственно ( р =0,083–0,086), страха ситуации проверки знаний — в 1,5 и 2,1 раза ( р <0,001–0,002) и уровня общей тревожности — в 1,2 и 2,3 раза ( р =0,100–0,036). По показателям: переживание социального стресса, фрустрация потребности в достижении успеха, страха не соответствовать ожиданиям окружающих, низкая физиологическая сопротивляемость стрессу, проблемы и страхи в отношениях с учителями значимых различий не выявлено ( р =0,153–0,921).

Путем математического анализа получены статистически значимые причинно-следственные зависимости влияния ИМТ на вероятность повышения страха ситуации проверки знаний (р<0,001) и общей тревожности со значением коэффициента детерминации 0,60–0,67 (р<0,001) (табл. 4).

Выявлена хорошая прогностическая способность для значения ИМТ в отношении выявления общей тревожности (AUC=0,703; ДИ 0,524–0,862; р =0,041), средняя — в отношении страха ситуации проверки знаний (AUC=0,681; ДИ 0,551–0,829; р =0,028).

Согласно матрице ROC-анализа, значение точки отреза (cut-off) для SD ИМТ в отношении школьной тревожности составляет 1,6 SD с чувствительностью 55% и специфичностью 88%.

Обсуждение. В результате проведенного обследования доля детей с избыточностью питания составила 25%, что согласуется с данными Всемирной организации здравоохранения и других исследований [7, 8].

Анализ кардиоинтервалографического исследования установил превалирование симпатического отдела вегетативной нервной системы в вегетативной регуляции у детей с избыточностью питания ( V Кра-мера=0,33). По данным литературы, связи между ИМТ, структурой исходного вегетативного тонуса и кортизолом обусловлены патогенетическим влиянием избыточного питания (жировой массы) на развитие метаболического синдрома [9–11].

Выявленные в ходе работы у детей с избыточным питанием более высокие значения факторов школьной тревожности, а именно общая тревожность в школе, страх ситуации проверки знаний и общей тревожности и их прямая зависимость от ИМТ указывают на психологическое напряжение учащихся. Полученные результаты согласуются с выводами исследователей, изучающих психосоциальные вопросы у детей с ожирением, и подчеркивающих необходимость психолого-педагогического сопровождения детей с избыточной массой тела в связи со снижением у них качества жизни [3, 12–15]. Результаты шведского общенационального исследования «Тревога и депрессия у детей и подростков с ожирением» подтверждают гипотезу о связи ожирения с риском возникновения тревоги и депрессии у детей и подростков.

Актуальным становится вопрос определения показаний для консультации психолога у детей с избыточностью питания. Своевременное выявление повышенного уровня тревожности имеет большое значение, так как данное состояние может препятствовать лечению ожирения [3, 15–19]. В настоящее время инструмент определения вероятности наступления события — применяемый метод логистической регрессии. Согласно матрице проведенного нами ROC-анализа, значение ИМТ 1,6 SD является точкой отсечения в отношении школьной тревожности и может служить показанием для проведения оценки факторов школьной тревожности сотрудниками психолого-педагогической службы образовательной организации [20].

Учитывая ограниченную выборку настоящего исследования и полученные результаты влияния избыточного питания на уровень школьной тревожности, необходимы дальнейшие научные изыскания, направленные на изучение связи детского ожирения с различными сферами качества жизни.

Заключение. Распространенность избыточности питания у детей 10-13 лет составляет 25%. Избыточность питания сопряжена с преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и повышением уровня школьной тревожности. Значение ИМТ выше 1,6 SD является маркером прогноза повышения школьной тревожности у детей 10–13 лет и может служить показанием для консультации школьного психолога. Проблема избыточности питания требует привлечения не только медицинских специалистов, но специалистов психолого-педагогической службы.