Изменчивость кефалометрических параметров мужчин с ортогнатическим и прямым прикусами

¹ Введение. Физиологическая окклюзии представляет собой идеальные анатомические взаимоотношения зубных рядов во всех плоскостях, достижение гармонии и стабильности в зубочелюстной системе, а также оптимального положения нижней челюсти [1]. Прикус характеризует смыкание зубов в положении центральной окклюзии. К разновидностям физиологического прикуса, обеспечивающего полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум, относятся ортогнатический и прямой, которые различаются признаками, характерными для фронтального отдела [2].

Цель: изучить изменчивость морфометрических параметров головы мужчин 21–35 лет, имеющих ортогнатический и прямой прикусы, и выявить их различия.

Материал и методы. Кефалометрия проведена у 93 мужчин в возрасте от 21 до 35 лет, являющихся коренными жителями Саратовской области. Измерения осуществлялись при обращении за стоматологической помощью на базе консультативной поликлиники Клинической больницы № 3 им. С. Р. Миротворцева с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ.

Распределение по группам проведено с учетом вида физиологического прикуса: ортогнатического (n=61) и прямого (n=32).

Для определения кефалометрических параметров использовали стандартный набор антропометрических инструментов, прошедших метрическую проверку.

На голове обследуемых определяли кефаломе-трические точки, между которыми измеряли: 1) морфологическую высоту лица (n-gn); 2) высоту верхней части лица (n-sn); 3) высоту назомаксиллярного отдела (n-sto); 4) высоту нижней части лица (sn-gn); 5) высоту тела нижней челюсти (sto-gn); 6) высоту верхней губы (sn-sto); 7) высоту нижней губы (sto-sрm); 8) расстояние g-gn; 9) ширину головы (eu-eu); 10) ширину лица (zy-zy); 11) ширину лица на уровне углов нижней челюсти (go-go); 12) ширину ротовой щели (сh-сh); 13) биаурикулярную ширину (t-t); 14) длину головы (g-ops); 15) угол нижней челюсти [2].

Полученные данные обрабатывали вариационностатистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ Statistica-6 (Statsoft-Rassia, 1999) и Microsoft Exsel Windows 2000.

Результаты. Морфологическая высота лица у мужчин с ортогнатическим прикусом находится в диапазоне от 111,0 мм до 135,0 мм и в среднем составляет 124,0 мм. У мужчин, имеющих примой прикус, данный параметр варьирует от 121,0 мм до 137,0 мм и имеет большее среднее значение на 13,0 мм (Х=137,0 мм). Это различие статистически значимо (Р<0,05). В изученных группах параметр варьирует слабо (CV=5,1-5,4%) (рисунок).

Высота лица, измеряемая между кефалометри-ческими точками g-gn, в выделенных прикусах находится в диапазоне от 129,0 до 163,0 мм и в среднем

составляет у мужчин с ортогнатическим приксом 140,0 мм, а у мужчин с прямым прикусом 147,0 мм. Выявленное различие статистически не значимо (Р>0,05). В изученных группах параметр варьирует слабо (CV=5,2-6,3%).

Высота назомаксиллярного отдела у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, варьирует от 71,0 мм до 85,0 мм; а у мужчин, имеющих прямой прикус, от 75,9 мм до 99,0 мм. Средние значения параметра на 11,0 мм больше у мужчин с прямым прикусом (Х=88,0 мм) по сравнению с группой мужчин, имеющих ортогнатический прикус (Х=77,0 мм). Выявленное различие статистически значимо (Р<0,05). Изученный параметр в выделенных группах варьирует слабо (CV=5,2-8,1%).

Высота верхней части лица у мужчин в изученных группах находится в диапазоне от 52,0 мм до 67,0 мм. У мужчин, имеющих ортогнатический и прямой прикусы, средние значения параметра имеют равные средние значения (Х=58,0 мм и Х=59,0 мм соответственно). В изученных группах параметр варьирует слабо (CV=4,9-5,5%).

Высота нижней части лица у мужчин в выделенных группах находится в диапазоне от 62,0 мм до 89,0 мм и в среднем при ортогнатическом прикусе составляет 72,0 мм; при прямом 79,0 мм. Это различие статистически не значимо (Р>0,05). В изученных группах параметр варьирует слабо (cV=5,4-7,5%).

Рис. 1. Морфометрические параметры головы мужчин с ортогнатическим и прямым прикусами (мм): 1 — морфологическая высота лица, 2 — ширина головы; 3 — ширина лица; 4 — угловая ширина лица; 5 — расстояние g-gn; 6 — биаурикулярная ширина; 7 — длина головы; 8 — высота верхней части лица; 9 — высота назомаксиллярного отдела; 10 — высота нижней части лица; 11 — высота тела нижней челюсти; 12 — высота верхней губы; 13 — ширина ротовой щели; 14 — высота нижней губы

Высота тела нижней челюсти у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, находится в диапазоне от 42,0 мм до 56,0 мм и в среднем составляет 48,0 мм. У мужчин, имеющих прямой прикус, параметр находится в большем диапазоне — от 43,0 мм до 67,0 мм и имеет большее среднее значение (на 12,0 мм; Х=60,0 мм). Выявленное различие параметра между прикусами статистически значимо (Р<0,05). У мужчин, имеющих ортогнатический прикус, параметр варьирует незначительно (CV=6,9%); у мужчин, имеющих прямой прикус, средне (CV=13,6%).

Высота верхней губы в выделенных прикусах находится в диапазоне от 20,0 мм до 36,0 мм. У мужчин, имеющих прямой прикус, данный параметр больше на 4,0 мм (Х=25,0 мм и Х=29,0 мм при ортогнатическом и прямом прикусах). Выявленное различие статистически не значимо (Р>0,05). Изученный параметр в группе с ортогнатическим прикусом варьирует слабо (Cv=8,3%), в группе с прямым прикусом выявлена средняя степень варьирования (CV=15,3%).

Высота нижней губы у мужчин, имеющих ортогнатический и прямой прикусы, находится в диапазоне от 5,0 мм до 34,0 мм. Наибольшее значение параметра определяется у мужчин, имеющих прямой прикус, — 19,0 мм, что на 5,0 мм больше, чем у мужчин, имеющих ортогнатический прикус (Х=14,0 мм). Выявленное различие статистически не значимо (Р>0,05). В выделенных группах выявлена средняя изменчивость параметра (CV=18,1-20,1 %).

Длина головы у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, находится в диапазоне от 183,0 мм до 206,0 мм и в среднем составляет 195,0 мм. У мужчин, имеющих прямой прикус, данный параметр находится в большем диапазоне — от 185,0 мм до 290,0 мм и имеет большее среднее значение — 206,0 мм (на 11,0 мм). Выявленное различие статистически значимо (Р<0,05). Параметр наиболее изменчив у мужчин, имеющих прямой прикус (CV=9,2%).

Ширина головы у мужчин, имеющих ортогнатический и прямой прикусы, находится в диапазоне от 130,0 мм до 164,0 мм и имеет в выделенных группах практически равные средние значения (Х=149,0 мм и Х=151,0 мм соответственно). В группе с ортогнатическим прикусом параметр изменчив слабо (CV=5,2%), в то время как в группе с прямым прикусом варьирует средне (CV=14,1 %).

Ширина лица у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, находится диапазоне от 125,0 мм до 147,0 мм и в среднем составляет 132,0 мм. В группе с прямым прикусом параметр варьирует от 130,0 мм до 153,0 мм и в среднем равен 147,0 мм, что на 15,0 мм больше, чем в группе с ортогнатическим прикусом. Выявленное различие статистически значимо (Р<0,05). В выделенных группах выявлена незначительная изменчивость параметра (CV=4,5-4,7%).

Угловая ширина лица в выделенных группах варьирует от 114,0 мм до 142,0 мм и в среднем составляет у мужчин, имеющих ортогнатический прикус, 122,0 мм, что на 10,0 мм меньше, чем у мужчин, имеющих прямой прикус (Х=132,0 мм). Выявленное различие статистически значимо (Р<0,05). Во всех группах параметр изменчив слабо (CV=4,9-6,5%).

Ширина ротовой щели у мужчин, имеющих ортогнатический и прямой прикусы, находится в диапазоне от 45,0 мм до 68,0 мм и имеет в выделенных группах практически равные средние значения (Х=54,0 мм и 56,0 мм). Во всех группах параметр изменчив слабо (CV=7,3-7,5%).

Биаурикулярная ширина у мужчин с выделенными прикусами варьирует от 138,0 мм до 161,0 мм и имеет в группах равные средние значения (Х=149,0 мм). Параметр изменчив слабо (CV=3,7-4,5%).

Угол нижней челюсти у мужчин, имеющих ортогнатический и прямой прикусы, находится в диапазоне от 115,0° до 130,0°. В группе с ортогнатическим прикусом его средняя величина составляет 122,2°, в группе с прямым прикусом на 0,5° меньще (Х=121,7°). Выявленное различие статистически не значимо (Р>0,05). В измученных группах параметр изменчив незначительно (CV=3,0-3,5%).

Обсуждение. Исследование показало, что большая часть изученных морфометрических параметров статистически достоверно различается у лиц, имеющих ортогнатический и прямой прикусы. Однако данные, приводимые в литературе, посвящены размерным характеристикам или физиологического прикуса в целом, или только ортогнатическому прикусу. Следовательно, поведенное исследование заполнит имеющиеся пробелы в соответствующих разделах по краниологии, антропологии и стоматологии.

Сравнение полученных результатов с приводимыми в литературе показало следующее. На взгляд Л. В. Музуровой [3], J. Almond (1999) [4] и D. Betzen-berger (1999) [5], морфологическая высота лица при ортогнатическом прикусе у взрослых людей значительно изменчива, варьирует от 101,0 мм до 128,5 мм и в среднем составляет 112,1 мм. По мнению M. Sayin (2005) [6], средние значения данного параметра больше и в среднем составляют 123,42 мм, что совпадает с нашими данными, полученными у мужчин с ортогнатическим прикусом, но меньше данных, полученных у мужчин с прямым прикусом.

Верхняя высота лица у взрослых людей с ортогнатическим прикусом, по данным Ф. Я. Хорошилки-ной (1976) [7], находится в диапазоне от 46,0 до 55,0 мм (М=50,6 мм). По данным K. Hayashi (2004) [8], она равна 50,1 мм и сильно варьирует (А=43,0–95,5 мм), в то время как D. Betzenberger (1999) [5] и Л. В. Музурова [4] не отмечают ее значительной вариабельности (А=48,3–51,7 мм и А=51,5–57,5 мм). По нашим данным, параметр находится в меньшем диапазоне варьирования и имеет большие средние значения в выделенных прикусах, но не различается в них.

Высота нижней части лица у взрослых людей с ортогнатическим прикусом, по данным Ф. Я. Хоро-шилкиной (1976) [7], составляет 59,2 мм, варьируя от 48,0 до 71,0 мм. По данным D. Betzenberger (1999) [5], данный параметр не характеризуется значительной изменчивостью (А=57,8–69,3 мм). По данным M. Alarashi (2003) [9], среднее значение параметра больше (М=69,4 мм) и находится в значительном диапазоне (61,5–80,5 мм). По мнению Л. В. Музуровой (2006) [3], данный параметр составляет 61,8 мм (53,0–71,5 мм). По нашим данным, высота нижней части лица у мужчин, имеющих ортогнатический и прямой прикусы, находится в меньшем диапазоне, но имеет большие средние значения. Нами выявлено преобладание параметра у мужчин, имеющих прямой прикус.

Угол нижней челюсти, по данным литературы, при ортогнатическом прикусе у взрослых людей в среднем составляет 123,87°–125,95є (А=118є-150є) [5, 7], варьирует от 121,7° до 127,8° [5, 6, 8]. Наши данные, полученные у мужчин, имеющих ортогнатический и прямой прикусы, различаются незначительно и практически совпадают с данными литературы.

Не представляется возможным сравнить полученные ними данные с данными литературы в таких параметрах, как высота назомаксиллярного отдела, высота тела нижней челюсти, высота лица, измеряемая между краниометрическими параметрами g-gn, высота верхней и нижней губ, ширина головы, ширина лица, угловая ширина лица, ширина ротовой щели, биаурикулярная ширина и длина головы. Нами выявлено, что данные параметры, за исключением биаурикулярной ширины, в той или иной степени преобладают у мужчин, имеющих прямой прикус. Биаурикулярная ширина в прикусах имеет равные средние значения.

Заключение. У мужчин с физиологической окклюзией выявлены параметры, имеющие статистически значимые различия при ортогнатическом и прямом прикусах. К таким параметрам относятся: длина головы, морфологическая высота лица, высота назомаксиллярного отдела, высота тела нижней челюсти, ширина лица, угловая ширина лица. Средние значения данных параметров преобладают у мужчин, имеющих прямой прикус.