Изменчивость линейных параметров лобной пазухи у взрослых людей

¹Введение. Актуальной задачей современной фундаментальной и клинической медицины остается изучение морфотопометрической изменчивости труднодоступных структур черепа, таких как воздухоносные полости. В ринохирургии для разработки новых методов исследования и хирургических доступов к лобной пазухи требуются данные о возрастной и половой изменчивости ее размерных характеристик, форм [1–3], взаимосвязи с рядом расположенными структурами мозгового и лицевого черепа [4–7]. Результаты многочисленных исследований четко указывают на зависимость частоты и тяжести воспалительных заболеваний околоносовых пазух от индивидуальных анатомических особенностей строения черепа [1, 8]. До внедрения в медицинскую практику компьютерной томографии изучение анатомического строения околоносовых пазух, в том числе и лобной, производилось на трупном материале, мацерированных черепах. В результате анализируемые морфометрические данные воздухоносных пазух, полученные при исследовании существующих коллекций черепов и данные о заболеваниях, перенесенных этими лицами, немногочисленны [2, 3, 9]. Поэтому использование компьютерной томографии делает возможным прижизненный анализ анатомических особенностей строения околоносовых пазух пациентов, позволяет определять изменчивость краниометрических характеристик и взаимосвязь между ними, выявлять варианты течения патологического процесса по данным анамнеза и клинического обследования [6, 10].

Цель: установить закономерности возрастной, половой и билатеральной изменчивости размерных характеристик лобной пазухи взрослых людей.

Материал и методы. Материалом исследования послужили 83 компьютерные томограммы (КТ) головы пациентов без патологии околоносовых пазух и без хирургических вмешательств на структурах полости носа в анамнезе. Больные получали лечение в клинике оториноларингологии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского на базе городской больницы им. С. Р. Ми-ротворцева. КТ взрослых людей были сгруппированы в две возрастные группы согласно классификации, принятой на симпозиуме по возрастной периодиза- ции на 7-й Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (М., 1965): первый период зрелого возраста (мужчины 22–35, женщины 21–35 лет) — 20 мужских и 20 женских; второй период зрелого возраста (мужчины 36–60, женщины 36–55 лет) — 19 мужских и 24 женских. Методом компьютерной краниометрии [10], используя КТ, изучили полученные на дентальном спиральном томографе ICAT с размером вокселя 0,3 мм следующие линейные параметры лобной пазухи: ширину (наибольшее расстояние между медиальной и латеральной стенками лобной пазухи во фронтальной плоскости); высоту (расстояние от передней стенки пазухи в области точки nasion до самой отдаленной ее точки от франкфуртской плоскости); глубину (наибольшее расстояние между передней и задней стенками пазухи в сагиттальной плоскости).

Для регистрации, первичной обработки, статистического анализа использовали стандартный программный пакет Microsoft Excel 2010. Вид распределения вариант соответствовал закону нормального распределения, поэтому для оценки достоверности различий между группами использовали параметрический критерий (критерий Стьюдента). Различия считали значимыми при р<0,05.

Результаты. На черепах мужчин I возрастной группы средние значения глубины лобной пазухи слева на 3,7 мм (12,0±0,8 мм) и справа на 4,8 мм (12,3±0,8 мм) больше, чем у женщин этой же возрастной группы (соответственно 8,3±0,5 мм; 7,5±0,5 мм; р<0,001). Глубина лобной пазухи у мужчин II возрастной группы слева преобладает в среднем на 2,0 мм (10,9±0,8 мм) и справа на 1,4 мм (10,2±0,9 мм) по сравнению с данным параметром женщин (8,9±0,7 мм; 8,8±0,6 мм соответственно), но эти различия статистически не значимы (р>0,05). Не определены значимые половые и билатеральные различия глубины пазух между изученными возрастными группами. Данный параметр имеет значительную степень вариабельности в каждой возрастной группе (CV=27– 39%) (табл. 1).

Средние значения высоты лобной пазухи у мужчин I возрастной группы преобладают над таковыми во II группе с обеих сторон черепа: слева на 4,4 мм (30,2±1,9 мм; 25,8±0,9 мм; Р<0,05), справа на 5,1 мм

Изменчивость глубины лобной пазухи в возрастно-половом аспекте (мм)

Таблица 1

Вариационно-статистические показатели

П р и м е ч а н и е : здесь и далее Р1 — сравнение между левой и правой сторонами одной возрастно-половой группы; Р2 — сравнение между левой и правой сторонами разных возрастных групп одного пола; P3 — сравнение между одинаковыми сторонами в одной возрастной группе у мужчин и женщин.

Таблица 2

Изменчивость высоты лобной пазухи в возрастно-половом аспекте (мм)

Вариационно-статистические показатели

Таблица 3

Изменчивость ширины лобной пазухи в возрастно-половом аспекте (мм)

Вариационно-статистические показатели

(29,6±1,2 мм; 24,5±1,9 мм соответственно; р<0,05), тогда как у женщин высота пазухи не имеет значимых возрастных различий (р>0,05). Не определены половые различия средних величин данного параметра между правой и левой пазухами в выделенных возрастных группах (р>0,05). Высота лобной пазухи имеет среднюю степень вариабельности у женщин II возрастной группы (CV=19,0%; 22,0%), у мужчин I группы справа (CV=19%) и II группы слева (CV=16,0%) и значительную степень у женщин I возрастной группы (CV=25,0%; 27,0%), мужчин I и II групп на противоположных сторонах (CV=29,0%; 34,0% соответственно) (табл. 2).

Средние значения ширины лобной пазухи между возрастными группами и сторонами черепа не имеют значимых различий, кроме преобладания данного параметра на черепах мужчин II возрастной группы слева на 5,7 мм (32,1±2,2 мм) по сравнению с женщинами этой же возрастной группы (26,4±2,0 мм; р<0,05). Для ширины пазухи характерна значительная степень вариабельности (Cv=30,O-44,O%) независимо от возраста и пола, кроме величины параметра у женщин I возрастной группы слева, характеризующегося средней степенью изменчивости (CV=23,0%) (табл. 3).

Обсуждение. Результаты исследования, полученные методом прижизненной компьютерной краниометрии, согласуются с результатами изучения морфологии лобной пазухи другими авторами. Так, по нашим данным, средние значения линейных параметров в возрасте 22–35 лет составляют: ширина 29,4±5,04 мм, глубина 8,8±0,6 мм, высота 28,4±1,2 мм, что соответствует результатам исследования С. В. Сергеева и Е. С. Григорькиной (2013): 29,8±2,0 мм; 8,9±3,23 мм; 28,0±8,14 мм соответственно [2]. Незначительная разница обусловлена как погрешностью измерений, так и различием методики исследования [2]. Левостороннее преобладание ширины лобной пазухи в возрасте 36–60 лет, а также преобладание линейных размеров у мужчин первого периода зрелого возраста по сравнению с женщинами соответствуют данным А. Г. Волкова (2000), полученным с помощью рентгенологического метода исследования околоносовых пазух [1]. Автор отмечает, что у женщин формирование лобной пазухи равномерное в течение всей жизни [1], тогда как, по нашим данным, у женщин линейные параметры не имеют возрастной изменчивости, что требует дальнейшего детального изучения морфологии лобной пазухи.

Заключение. Средние значения линейных параметров лобной пазухи на черепах мужчин и женщин не имеют значимых билатеральных различий как в пределах одной возрастной группы, так и между группами. Исключение составляет преобладание в 1,2 раза высоты пазухи справа и слева у мужчин в I возрастной группе по сравнению со II группой. У мужчин глубина лобной пазухи в I возрастной группе больше слева в 1,4 раза, справа в 1,6 раза, а также ее ширина слева преобладает в 1,2 раза во II возрастной группе по сравнению с женщинами этих же возрастных групп. Таким образом, у мужчин высота пазухи с возрастом уменьшается, тогда как у женщин ее средние значения не изменяют своей величины с возрастом. Лобная пазуха на обеих сторонах черепа глубже у мужчин в возрасте 22–35 лет и шире слева в возрасте 36–60 лет, у женщин в эти возрастные периоды пазуха мельче и уже. Полученные результаты изменчивости линейных параметров лобной пазухи необходимо учитывать в практической работе рино-хирургов.