Изменчивость линейных параметров задней черепной ямки в зависимости от типа основания черепа

Современные стереотаксические технологии оперативных вмешательств при повреждении костей черепа и внутричерепных патологических процессах невозможны без знания закономерностей типовой анатомии черепа и его локальных структур [1, 2, 3]. Это целиком относится к задней черепной ямки, в которой располагаются мозжечок, продолговатый мозг, сосуды и нервы. Ряд авторов отмечают, что эффективность оперативного лечения при опухолевых или иных процессах нейрососудистых структур во многом зависит от выбора наиболее оптимального хирургического доступа [4, 5, 6, 7], который напрямую опреде- ляется анатомической изменчивостью задней черепной ямки в зависимости от мозгового и лицевого краниотипа.

Между тем, до настоящего времени остается не изученной изменчивость краниометрических характеристик задней черепной ямки в зависимости от типа основания черепа.

Цель настоящего исследования - выявление изменчивости линейных параметров задней черепной ямки в зависимости от типа основания черепа у взрослых людей.

Материал и методы исследования. Методом краниотопометрии проводили исследование 100 черепов взрослых людей (61 мужчины и 39 женщин) зрелого возраста (22—60 лет) из краниологической коллекции кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета. По величине угла изгиба основания черепа определяли типы основания черепа — базилярные краниотипы [8]. Выделение градаций этого признака осуществляли, исходя из формирования средней группы, включающей черепа с параметрами М±0,55 δ , как это принято в краниологии для сопоставимости собственных результатов с данными других исследователей. Выделены два крайних типа основания черепа: флексибазилярный, включающий черепа с параметрами М-3 δ -: — М-0,55 δ , с малой величиной базилярного угла и, следовательно, «изогнутым» основанием черепа и платибазилярный — черепа с параметрами М+0,55 δ -: — М+3 δ , с большой величиной базилярного угла — «плоским» основанием черепа. Изучены длина задней черепной ямки (ДЗЧЯ) – расстояние от середины заднего края спинки турецкого седла до внутреннего затылочного выступа; ширина ямки (ШЗЧЯ) – расстояние между наиболее удаленными точками верхних краев пирамид височных костей. Определяли длину мозжечковой ямки справа (ДМЯП) и слева (ДМЯЛ), – от середины верхнего края пирамиды височной кости до борозды поперечного синуса; ширину мозжечковой ямки справа (ШМЯП)

и слева (ШМЯЛ) – от наиболее удаленной точки верхнего края пирамиды височной кости до середины большого отверстия; глубину мозжечковой ямки справа (ГМЯП) и слева (ГМЯЛ) – расстояние от горизонтальной плоскости, проходящей через наиболее выступающую точку верхнего края пирамиды до борозды поперечного синуса к ее наиболее глубокой точке.

В результате проведенного исследования установлено, что у флексибазилярного краниотипа длина задней черепной ямки в 1.4 раза меньше, чем ее ширина, но более изменчива (Сv = 5.0 %; 4.0 %); длина и ширина левой мозжечкой ямки в 1.1 раза больше, чем справа и менее изменчива (Сv = 7.0-6.4 %; 8.0-8.6 %); глубина обеих мозжечковых ямок имеет одинаковые средне — статистические значения, но большей изменчивости подвержена глубина слева (Сv = 11.9 %; 8.0 %) (таб. 1).

У платибазилярного краниотипа длина задней черепной ямки в 1.4 раза меньше, чем ее ширина, но более изменчива (Сv = 7.0 %; 4.0 %); длина и ширина левой мозжечкой ямки в 1.1 раза больше, чем справа и менее изменчива (Сv = 6.05.0 %; 7.0-6.2 %); глубина левой мозжечковой ямки в 1.1 раза больше, чем справа, но одинаково изменчивы (Сv = 12.0 %).

Сравнительный анализ размерных характеристик крайних типов основания черепа показал, что длина задней черепной ямки статистически значимо преобладает у флексибазилярного по сравнению с платибазилярным краниотипом

(Р<0,05), но менее изменчива (Сv = 5.0 %; 7.0 %), тогда как ее ширина не имеет статистических различий и одинаково вариабельна.

Средние значения длины и ширины мозжечковой ямки на обеих сторонах черепа не имеют достоверных типовых различий, но у флексибазилярного краниотипа изменчивость этих параметров в 1.1 — 1.4 раза больше, чем у платибазилярного (Сv = 6.4-8.6 %; 5.0-7.0 %). Глубина мозжечковой ямки преобладает у флек-сибазилярного краниотипа на 6.5 мм справа и на 4.3 мм слева по сравнению с платибазилярным (Р<0,001), но менее изменчива справа (Сv= 8.0 %; 12.0 %) и одинаково вариабельна слева (Сv = 11.9 %; 12.0 %)

Таким образом, линейные параметры задней черепной ямки, глубина мозжечковой ямки преобладают у флексибазилярного краниотипа по сравнению с платибазилярным, что совпадает с мнением F. Popovich (1983) о том, что чем площе основание черепа, тем короче его задний отдел и меньше глубина ямок [9]. Длиннотно-широтные размеры левой мозжечковой ямки больше, чем справа у каждого краниотипа, что можно объяснить данными С. Е. Байбакова (2006) о преобладании левого полушария мозжечка над правым [10].