Изменчивость прочностных свойств мочеточников взрослых людей

Саратовс^ий ^ос^дарственный медицинс^ий ^ниверситет, НИИ ф^ндаментальной и ^линичес^ой ^ронефроло^ии

Изучены прочностные свойства верхней, средней и нижней третей мочеточников взрослых мужчин и женщин различного возраста. Выявлены статистически значимое уменьшение их прочности с возрастом, а также половые и билатеральные особенности. Общая прочность мочеточников увеличивается в каудальном направлении, а предел прочности на протяжении органа не изменяется.

VARIABILITY OF FASTNESS PROPERTIES OF URETERS OF ADULT PEOPLE

P.V. Glybochko, V.N. Nikolenko, R.N. Fomkin

Saratov State Medical University, Scientific Research Institute and Clinical Uronephrology, Clinic of Urology

Investigated fastness properties of ureters of adult people in view of a floor, age and topography-anatomic features. Statistically significant decrease of their fastness with the years is revealed, are noted sexual and bilateral features. The general fastness of ureters increases in caudal a direction, and strength during a member does not variate.

Моче^аменная болезнь (МКБ) занимает одно из вед^щих мест в стр^^т^ре ^роло^ичес^их заболеваний. В России ^ 2005 ^од^ заболеваемость МКБ составила более 535,8 сл^чаz на 100 000 населения [5]. Наиболее распространенной и яр^ой формой проявления ^ролитаза является выход ^амней из лохан-^и в мочеточни^, ^оторый наблюдается более чем в половине ^линичес^их сл^чаев [1, 7, 8].

Одной из перспе^тивных и малоинвазивных ме-тоди^ ^даления ^амней из мочеточни^а сл^жит ^он-та^тная литотрипсия [3, 5, 6]. Одна^о частота осложнений при ^онта^тной ^ретеролитотрипсии – перфорация стен^и, отрыв мочеточни^а и др. – остается достаточно высо^ой [2, 4, 9].

В решении данной проблемы большое значение имеют сведения о соотношении размеров, плотности, ^ровня ло^ализации ^амня в мочеточни^е и де-формативно-прочностных свойств е^о стен^и ^ людей различно^о возраста и пола. Одна^о та^ие сведения в литерат^ре отс^тств^ют.

Цель исследования: из^чить билатеральные различия, возрастн^ю и полов^ю изменчивость дефор-мативно-прочностных свойств на ^ровне верхней, средней и нижней третей мочеточни^ов взрослых людей.

Материалы и методы исследования. Материалом исследования посл^жили мочеточни^и, взятые при а^топсии взрослых людей (n = 110), причина смерти ^оторых не связана с заболеваниями ор^а-нов мочевыводящей системы. В возрастном аспе^-те материал исследования в^лючал достаточный диапазон (А = 21–90 лет) возрастно^о представительства (Cv = 34,4%) с нормальным (Tas = 1,14, Tes = 0,24; p < 0,01) и нес^щественным плос^овершин-ным (Ex = –1,03) распределением с^бъе^тов по воз-раст^. Гр^ппиров^а материала по возраст^ проводилась на основании периодизации, ре^омендованной VII Всесоюзной на^чной ^онференцией по проблемам возрастной морфоло^ии, физиоло^ии и биохимии (Мос^ва, 1965) и широ^о использ^емой в меди-цинс^ой морфометрии.

Биомеханичес^ие свойства мочеточни^ов определялись в э^сперименте при одноосном растяжении образцов, стандартных по длине и ширине, на разрывной машине «Tira Test 28005» (Германия) с на^р^зочной ячей^ой 100 Н. В процессе работы фи^-сировались значения приложенной силы (Н) и перемещений (мм) в направлении приложения силы. Анализировалась общая прочность (абсолютная или разрывная на^р^з^а) и предел прочности (разрывное или предельное напряжение) стен^и мочеточни^а.

Общая прочность – это наибольшее ^силие до разрыва, выдерживаемое образцом из стен^и моче-точни^а. Она хара^териз^ет е^о способность ^а^ це- лостно^о образования воспринимать действие внешних сил, не разр^шаясь. Выражается в Н.

Предел прочности – это напряжение, приходящееся на ^вадратный миллиметр поперечно^о сечения образца из стен^и мочеточни^а при действии на нее разрывной на^р^з^и. Это относительный по^азатель, ^оторый зависит от стр^^т^рных особенностей ор^а-на. Предел прочности представляет собой отношение разрывной на^р^з^и ^ площади поперечно^о сечения образца. Выражается в Н/мм2.

Пол^ченные данные обрабатывали вариационно-статистичес^им методом на PC «Pentium-IV» с использованием па^ета при^ладных статистичес^их про-^рамм «Statistica-6» и «Microsoft Excel Windows-XP». Определяли минимальное и ма^симальное значения, среднюю арифметичес^^ю (М), ошиб^^ средней арифметичес^ой (m), среднее ^вадратичес^ое от^ло-нение (^) и ^оэффициент вариации (Сv). Все сово-^^пности вариант подвер^али предварительной об-работ^е на прис^тствие «выс^а^ивающих» вариант. Для оцен^и достоверности различий межд^ рядами вариант использовали параметричес^ие (^ритерий Стьюдента) и непараметричес^ие (^ритерии серии Вальда-Вольфовица, U-^ритерий Манна – Уитни и дв^хвыборочный ^ритерий Колмо^орова – Смирнова) статистичес^ие ^ритерии достоверности. При этом различия считали достоверными при 95%-ном поро-^е вероятности (р < 0,05).

Рез^льтаты исследования. Общая прочность мо-четочни^а ^ взрослых людей варьир^ет от 9,73 Н до 53,1 Н, составляя в среднем 24,69 ± 2,67 Н (n = 220; ^ = 10,36 Н; С_v = 41,9%). У м^жчин этот параметр на 4,03 Н (18,2%) больше, чем ^ женщин, и составляет 26,08 ± 2,83 Н и 22,05 ± 5,48 Н соответственно (р < 0,05). Билатеральные различия не дости^ают ^ровня статистичес^ой значимости (р > 0,05): общая прочность право^о мочеточни^а составляет в среднем 25,3 ± 4,17 Н (n = 110, А = 11,35–53,1 Н, ^ = 11,45 Н; С_v = 45,26%), лево^о – 24,08 ± 3,39 Н (n = 110; А = 9,73– 45,56 Н; ^ = 9,31 Н; С_v = 38,7%).

В топо^рафо-анатомичес^ом отношении общая прочность мочеточни^а статистичес^и достоверно (р < 0,05) ^величивается от ^ровня верхней трети ^ нижней (рис. 1): в верхней трети она составляет в среднем 21,87 ± 1,59 Н (n = 220; А = 6,38–54,83 Н; ^ = 12,09 Н; Сv = 25,26%), в средней трети – 24,31 ± 1,78 Н (n = 220; А = 5,67–73,6 Н; ^ = 13,59 Н; Сv = 24,5%), в нижней трети – 27,3 ± 1,53 Н (n = 220; А = 6,7–50,6 Н; ^ = 11,66 Н; Сv = 22,7%). У м^жчин общая прочность стен^и мочеточни^а ^величивается от верхней ^ нижней трети на 29,2%; ^ женщин величина это^о параметра постепенно ^величивается от верхней ^ средней трети, ^де она ма^симально выражена, а в средней и нижней трети она пра^тичес^и одина^ова, при

Рис. 1. Общая прочность верхней, средней и нижней трети мочеточника у взрослых людей, Н

□ Мужчины ■ Женщины ■ Мужчины и женщины

Рис. 2. Возрастная изменчивость общей прочности мочеточника, Н

Рис. 3. Предел прочности мочеточника у взрослых людей на уровне верхней, средней и нижней третей, Н/м²

■ Мужчины   □ Женщины   □ Мужчины и женщины

Рис. 4. Возрастная изменчивость предела прочности мочеточника, Н/м²

этом в средней трети общая прочность больше, чем в верхней на 3,36 Н (16,8%).

С возрастом общая прочность мочеточника статистически достоверно (р < 0,001) уменьшается от 1го зрелого возраста к старческому (рис. 2). У мужчин, начиная с 1-го периода зрелого возраста ко 2му, этот параметр увеличивается на 26,3% (р < 0,05). Со 2-го периода зрелого возраста к старческому отмечается ^меньшение общей прочности мочеточни^а более чем в 2 раза (р < 0,001). У женщин, начиная с 1-го периода зрелого возраста к старческому, общая прочность мочеточни^а статистичес^и достоверно уменьшается (р < 0,05).

Предел прочности мочеточни^а ^ взрослых людей варьирует от 0,23 до 5,1 Н/м², составляя в среднем 1,09 ± 0,23 Н/м² (n = 220; у = 0,89 Н/м²; С_v = 81,9%). У мужчин этот параметр на 0,06 Н/м² (5,7%) больше, чем у женщин, и составляет 1,11 ± 0,24 Н/м² и 1,05 ± 0,50 Н/м² соответственно (р > 0,05). Билатеральные различия не достигают уровня статистической значимости (р > 0,05): предел прочности правого мочеточника составляет в среднем 1,10 ± 0,39 Н/м² (n = 110; А = 0,23-5,10 Н/м²; у = 1,09 Н/м², С_v = 29,2%), левого - 1,07 ± 0,23 Н/м² (n = 110; А = 0,33-3,00 Н/м²; у = 0,64 Н/м²; С = 20,0%).

В топографо-анатомическом отношении предел прочности мочеточника несколько увеличивается в каудальном направлении (рис. 3). В верхней трети он составляет в среднем 0,91 ±0,12 Н/м2 (n = 220; А = 0,14,5 Н/м2; у = 0,88 Н/м2; Сv= 26,39 %), в средней трети -0,92 ± 0,09 Н/м2 (n = 220; А = 0,2-3,8 Н/м2; у = 0,72 Н/ м2; Сv = 28,3 %), в нижней трети - 0,93 ± 0,08 Н/м2 (n = 220; А = 0,23-3,00 Н/м2; у = 0,64 Н/м2; С = 18,59 %; р > 0,05). У мужчин предел прочности стенки мочеточника постепенно уменьшается от верхней к нижней трети, где достигает наименьшего значения (р > 0,05). У женщин величина этого параметра несущественно увеличивается от верхней к нижней трети (р > 0,05).

В возрастном аспекте предел прочности мочеточника статистически достоверно уменьшается (р < 0,001) - от 1-го зрелого возраста к старческому. В 1м периоде зрелого возраста без учета половых различий он составляет в среднем 1,92 ± 0,81 Н/м2, во 2-м – 1,17 ± 0,31 Н/м2, в пожилом – 0,64 ± 0,13 Н/ м2, в старчес^ом – 0,56 ± 0,21 Н/м2. У м^жчин, начиная с 1-^о периода зрело^о возраста ^о 2-м^, этот параметр ^меньшается на 0,37 Н/м2 (31,6%; р < 0,05). От 2-^о периода зрело^о возраста ^ старчес^ом^ отмечается ^меньшение предела прочности мочеточ -ни^а на 0,61 Н/м2 (108,9%; р > 0,05). У женщин, начиная с 1-^о периода зрело^о возраста ^ пожилом^, та^- же отмечается ^меньшение предела прочности мо-четочни^а в среднем на 1,93 Н/м2 (200,0%; р < 0,05), а от пожило^о возраста ^ старчес^ом^ этот параметр пра^тичес^и не изменяется (р > 0,05; рис. 4 ).

Выводы

• 1.    Общая прочность и предел прочности моче-точни^ов ^ взрослых людей не имеют статистичес^и значимых билатеральных различий.

• 2.    Общая прочность мочеточни^а статистичес^и значимо ^величивается от верхней трети ^ нижней, а предел прочности остается без изменений.

• 3.    У м^жчин общая прочность мочеточни^а и предел прочности больше, чем ^ женщин, на 18,2% и 5,7% соответственно.

• 4.    С возрастом отмечается ^меньшение прочности стен^и мочеточни^а.

• 5.    Количественные данные о прочностных свойствах мочеточни^ов мо^^т сл^жить морфобиомеха-ничес^им обоснованием для выбора оптимально^о режима ^онта^тной литотрипсии с ^четом размеров, плотности и ^ровня ло^ализации ^амня в мочеточни-^е, а та^же для расчета предельно доп^стимой тра^-ции при ре^онстр^^тивно-пластичес^их операциях на этом ор^ане ^ людей различно^о возраста и пола.