Изменение биохимических показателей сыворотки крови при удлинении голени в проксимальной трети методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову

К настоящему времени в реконструктивно-восстановительной хирургии с использованием аппарата внешней фиксации достигнуты значительные успехи по изменению ортопедического статуса у пациентов [5], нуждающихся в удлинении конечностей [4]. Изучению динамики биохимических показателей сыворотки крови посвящено немало работ как клинических, так и экспериментальных [2, 3, 6]. Исследование обменных процессов в костной тка-

ни у пациентов с удлинением конечностей не теряет своей актуальности, так как это помогает разработать критерии оценки эффективности проводимого лечения [1].

Цель исследования: проанализировать изменение биохимических показателей сыворотки крови у пациентов, которым произведено удлинение голени в проксимальной трети с целью увеличения роста, в зависимости от величины удлинения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов удлинения у 71 пациента (142 сегмента), пролеченных в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова с 2001 по 2013 год по поводу функционального укорочения голеней. Всем произведено удлинение голеней методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. В большинстве своем это были соматически здоровые люди. Распределение по полу было следующим: мужчины 45 человек (63,4 % от общего количества), женщины – 26 (36,6 %). Средний возраст мужчин составил 25,7±5,6 года, женщин – 29,2±9,75 года.

Биохимические исследования сыворотки крови проведены у 45 пациентов, которым произведено уд- линение голени в проксимальной трети с целью увеличения роста. На автоматическом биохимическом анализаторе Hitachi/BM 902 (Япония), используя наборы реагентов фирмы Vital Diagnostic (СПб), в сыворотке крови определяли концентрацию общего белка, альбумина, лактата, а также активность креатинкиназы (КК). Изучаемые показатели сыворотки крови в динамике обследования сравнивали с дооперационными значениями, а на этапе фиксации проводили межгрупповое сравнение. Достоверность различий с нормой оценивали с помощью W-критерия Вилкоксона для независимых выборок, межгрупповые – по критерию Крускала-Уоллиса.

Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова № 1, 2015 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Всех пролеченных разделили на три подгруппы в зависимости от величины удлинения. В первую подгруппу вошли 28 пациентов (39,44 % от общего количества пролеченных), вторая подгруппа состояла из 22 пациентов (30,99 %), третья - из 21 (29,57 %). Учитывая то, что до операции все пациенты имели различные антропометрические данные, для удобства статистической обработки величина удлинения была рассчитана в процентах от исходной длины сегмента (табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов на подгруппы в зависимости от величины удлинения

Подгруппа	Количество пациентов	Средняя величина удлинения (см)	Средняя величина удлинения (% от исходной длины)
1	28	4,09	10,9±2,83
2	22	6,34	17,5±1,49
3	21	8,07	23,2±2,48

В первой подгруппе удлинение составило до 15 % от исходной длины сегмента, во второй подгруппе величина удлинения составляла от 15 до 20 %, в третьей подгруппе удлинение превысило 20 % от исходной длины.

После проведения биохимических исследований сыворотки крови у пациентов установлено, что на

этапе дистракции во всех подгруппах незначительно снижался уровень общего белка (табл. 2). К моменту снятия аппарата статистически значимая гипопротеинемия отмечалась только у пациентов 3-й подгруппы. Уровень альбуминов достоверно снижался также только у пациентов 3-й подгруппы на этапе дистракции, приближаясь, однако, на момент окончания фиксации к дооперационным значениям. Достоверных межгрупповых отличий не обнаружено.

Активность креатинфосфокиназы на этапе дистракции достоверно возрастала у всех обследованных пациентов, принимая наиболее высокие значения в 203±75 Е/л (р<0,05, при 71±26 Е/л до операции) у пациентов третьей подгруппы.

На этом же сроке у пациентов 3-й подгруппы статистически значимо возрастал и уровень лактата в сыворотке крови, что в сумме свидетельствовало о более существенном поражении скелетных мышц и нарушении окислительных процессов у пациентов 3-й подгруппы при удлинении гостей голени более чем на 20 % от исходной длины конечности. Однако к концу лечения уровень активности фермента и концентрация лактата достоверно от нормы не отличались, что подтверждает высокую эффективность метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову и правильность выбора тактики лечения даже при такой величине удлинения.

Таблица 2

Концентрация общего белка, альбумина, лактата и активность креатинкиназы в сыворотке крови обследованных пациентов на этапах лечения (M±σ)

Показатель	Подгруппа	До операции	14-е сутки дистракции	Конец фиксации
Общий белок, г/л	1	72±4	69±6	68±7
	2	73±3	70±7	69±6
	3	74±3	70±6	66±5*
Альбумин, г/л	1	48±4	43±5	44±4
	2	48±5	43±6	44±5
	3	49±3	40±6*	46±4
Креатинкиназа, Е/л	1	69±27	145±41*	62±39
	2	69±24	139±57*	57±21
	3	71±26	203±75*	70±31
Лактат, ммоль/л	1	2,04±0,62	1,83±0,56	2,30±0,56
	2	2,14±0,55	1,98±0,60	2,00±0,90
	3	2,01±0,34	3,21±0,71*	1,55±0,75

Примечание: * – достоверные отличия по сравнению с дооперационными значениями при уровне значимости р<0,05.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, анализируя полученные данные, лее значительному изменению системных и местных можно сказать, что процесс удлинения костей голени реакций организма, чем при меньших величинах удли-более чем на 20 % от исходной длины приводит к бо- нения.