Изменение биопотенциалов в биологически активных точках у больных с гонартрозом под влиянием консервативного лечения

Активные электрические свойства костной ткани характеризуются ее способностью генерировать электрические потенциалы на основе перераспределения ионов. Перераспределение электрических зарядов отражается на процессах физиологической регенерации и обусловливает особенности остеорепарации при повреждениях [1, 3].

Основой теории и практики акупунктуры является феномен точки акупунктуры (ТА) или точки воздействия, называемой также «биологической активной точкой» (БАТ). Обнаружена количественная зависимость между интенсивностью процессов в органе и величиной статического электрического потенциала в связанной с ним БАТ [2, 4].

В литературных источниках мы не нашли данных по изучению биоэлектрических потенциалов у больных гонартрозом. Количественная оценка электрического потенциала у данной категории больных может дать дополнительную диагностическую информацию о тяжести деструктивных изменений в суставе и служить тестом эффективности проводимого лечения.

Цель исследования. Изучить динамику электропотенциалов БАТ у больных гонартрозом под влиянием консервативного лечения для уточнения их диагностической информативности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для решения этих задач обследовали две группы людей. Получено информированное согласие пациентов, включенных в исследование. Контрольная I группа – условно здоровые (12 человек) и II группа – 12 больных гонартрозом с признаками обострения. Средний возраст условно здоровых людей составил 59,0±2,3 года, больных гонартрозом – 67,4±3,6 года.

По данным R.Voll [6], число точек, необходимое для измерения функции каждого из основных органов с собственными меридианами, определяется тремя. Измерения проведены цифровым вольтметром Ф. 216-1/3 в 10 корпоральных парных БАТ на левой и правой ноге, в 1 парной точке на туловище и 1 срединной точке на лице.

У каждого пациента проведено 48 исследований до и после курса лечения. Все исследования проведены при госпитализации больных в стационар или при обращении на амбулаторный прием к ортопеду.

После проведения консервативного лечения (одно-, двухкурсовой цикл НПВП (диклофенак, кетонал, найз), хондропротекторы (ДОНА, структум), витаминотерапия (группа В), дезагреганты (трентал, пентоксифиллин), физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук), ЛФК, массаж) через 12,9±1,5 дня повторно проводились измерения электропотенциалов БАТ. Все пациенты отмечали улучшение: снижение болевого синдрома в области коленного сустава, улучшение функции сустава, снижение отечности мягких тканей, скованности. Интенсивность болевого синдрома оценивали при помощи визуальной аналоговой шкалы ВАШ (10 см).

Количественные данные представлены в виде средней арифметической и ошибки средней арифметической. Оценка различий среднего возраста пациентов, длительности консервативного лечения, показателей боли по ВАШ, показателей электропотенциалов БАТ и темпа прироста выполнена с помощью двухвыборочного t-критерия Стьюдента. Уровень статистической значимости, при котором отклонялись нулевые гипотезы, составлял менее 0,05. Статистический анализ данных проводился с использованием программного обеспечения EpiInfo (TM) 3.5.1. и SPSS 15.0 для Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Мониторинг оценки показателей боли по ВАШ у обследованных больных гонартрозом до лечения и по окончании комплексного консервативного лечения (НПВП, сосудистые препараты, хондропротекторы, физиотерапевтические средства) отметил выраженную положительную динамику. Средние значения при первичном осмотре составили 84,5±5,5 мм, через 1214 дней – 45,4±5,2 мм (p<0,001). Отмечено снижение показателей боли по ВАШ на 46,3 % через 12-14 дней, что значимо свидетельствует об эффективности проводимого лечения (рис. 1).

Выраженность боли (по ВАШ)

Рис. 1. Выраженность болевого синдрома по ВАШ до и после лечения

Средний уровень показателей электропотенциалов БАТ больных гонартрозом до лечения (29,2 мВ) на 24,9 % ниже показателей электропотенциалов БАТ в контрольной группе (38,9 мВ) (p<0,001). Сохраняются значимые различия в двух группах пациентов и в зависимости от проводимых измерений на правой (-22,9 %, p<0,001)1 или левой нижней конечности (-27,9 %, p<0,001)2, вне или в области коленного сустава. Более низкие показатели отмечены в группе больных гонартрозом относительно контрольной на 18,9 % (p=0,009)3, 28,6 % (p<0,001)4, 25,7 %

(p=0,003)5, 26,1 % (p=0,001)6 (табл. 1)

Средняя величина электропотенциалов на кор-поральных БАТ левой ноги вне области коленного сустава как среди больных гонартрозом до лечения (32,4±2,3 мВ), так и среди лиц контрольной группы (44,4±2,8 мВ) значимо превышает показатели электропотенциалов на корпоральных БАТ левой ноги в области коленного сустава, 26,7±1,9 и 37,4±1,9 соответственно, на 21,3 % (p=0,05) и 18,7 % (p=0,044).

Показатели электропотенциалов БАТ среди пациентов с гонартрозом после лечения выше на 25,7 %, чем до лечения, но ниже на 5,6 %, чем в контрольной группе, т.е. у условно здоровых людей (рис. 2). После курса консервативного лечения гонартроза в течение 2-х недель показатели электропотенциалов БАТ выросли относительно показателей до лечения на 25,7 % (p<0,001) с 29,2±1,0 мВ до 36,7±1,1 мВ.

!=■ контрольная группа   алии до лечения ।—i после лечения

-1-Полиномиальная (до лечения) -2-Полиномиальная (после лечения)

Рис. 2. Показатели электропотенциалов (мВ) БАТ больных гонартрозом до и после лечения относительно контрольной группы

Таблица 1

Изменение электрического потенциала кожи в БАТ у пациентов с гонартрозом (n = 12), (M±m) мВ

№	Группа обследованных		Контрольная группа (здоровые)	Пациенты с гонартрозом до лечения	Пациенты с гонартрозом после лечения	Темп прироста после лечения, %
1	Величина биопотенциалов БАТ	правая нога	137,1±1,6 ***	128,6±1,4 ***	37,2±1,7	+ 30,1 %, p < 0,001
		левая нога	240,9±1,7 ***	229,5±1,5 ***	36,1±1,4	+ 22,4 %, p = 0,002
2	Величина биопотенциалов БАТ в области КС	правая нога	334,9±1,8	328,3±1,7	37,1±2,8	+ 31,1 %, p = 0,011
		левая нога	437,4±1,9 *	426,7±1,9 **	33,5±1,7	+ 25,5 %, p = 0,007
3	Величина биопотенциалов БАТ вне области КС	правая нога	539,2±2,6	529,1 ± 1,8	37,4±2,2	+ 28,5 %, p = 0,008
		левая нога	644,4±2,8 *	632,4±2,3 **	38,7±2,3	+ 19,4 %, p = 0,056
4	В среднем	измерений	38,9±1,2 ***	29,2±1,0 ***	36,7±1,1	+ 25,7 %, p < 0,001

Примечание: * - различия статистически значимы в контрольной группе при p=0,044; ** - различия статистически значимы в группе больных гонартрозом до лечения при p=0,036; *** - различия статистически значимы в группах контрольной и больных гонартрозом до и после лечения при p<0,001; ^1-2-3-4 – сравниваемые показатели значимы при p=0,009; p<0,001; p=0,003; p=0,001.

Практически такой же уровень различий электропотенциалов БАТ (темп прироста со знаком «+») сохраняется в группах пациентов с гонартрозом до лечения и после лечения вне зависимости от проводимых измерений на правой или левой нижней конечности, вне или в области коленного сустава – 25 % (p<0,001… p=0,011) (табл.1).

Данный вывод составляет основу электрофизиологического контроля эффективности лечения гонартро-за «Способ оценки качества лечения гонартроза» [5]. Проведение электрофизиологического мониторинга до лечения и после лечения на 14 день позволяет обнаружить значимое различие показателей (темп прироста со знаком «+») на 25 % (p<0,001), на основании которого можно сделать заключение о положительном результате и адекватности проводимого лечения.

Измерения показали, что нет необходимости каждый раз измерять все реактивные электропроницае-мые точки на выбранных меридианах, а достаточно проводить измерение в наиболее значимых, репрезентативных корпоральных точках. Среднее значение электропотенциалов в этих точках должно быть равно среднему значению всего меридиана. Мы выделили 6 точек по результатам статистической достоверности из 12 исследуемых БАТ. В этих БАТ показатели биопотен- циалов статистически значимы: средние значения не превышают величину доверительного интервала (при t=2 и p<0,05) обобщенного показателя каждой группы исследованных людей, и величина ошибки средней (m) более чем в три раза меньше их средней арифметической (М) (табл. 2). Топография меридианов и их БАТ отражена в монографиях по иглорефлексотерапии и электропунктурной рефлексотерапии [4].

Таблица 2

Меридианы и БАТ, выбранные для измерения электропотенциалов у больных гонартрозом

№	Меридиан	Репрезентативные точки
1	III	Цзу-сань-ли 36	локальная точка
2		Ду-би 35	локальная точка
3		Лян-цю 34	локальная точка
4	IV	Инь-линь-цюань 9	локальная точка
5	VIII	Шу-фу 27	корпоральная точка
6		Юн-Цюань 1	корпоральная точка
7	IX	Ян-лин-цюань 34	локальная точка
8	XI	Цзу-ян-гуань 33	локальная точка
9	XII	Син-цзянь 2	корпоральная точка
10		Да-дунь 1	корпоральная точка
11		Цюй-цюань 8	корпоральная точка
12	XIII	Жень-Чжун	срединная точка

ВЫВОДЫ

Таким образом, полученные данные подтверждают ценность исследования электропотенциалов кожи с целью характеристики состояния коленного сустава при гонартрозе. В условиях гонартроза уровень электропотенциалов БАТ снижается (темп прироста со знаком «–») относительно здоровых лиц на 25,0 % (p<0,001).

Дальнейший мониторинг после проведения курса консервативного лечения гонартроза в течение 2-х недель показывает увеличение уровня электропотенциалов БАТ (темп прироста со знаком «+») на 25 % (p<0,001) от первоначального, что может служить тестом динамики состояния пациента при адекватном лечении.