Изменение гемокоагуляции у больных ишемическим инсультом и их коррекция селмевитом

Тюменская ГМА, г. Тюмень, Россия

С середины прошлого столетия взгляд на витамины, как средства профилактики и лечения гиповитаминозов, сменился представлением о них, как о соединениях, участвующих в течение обменных процессов и определяющих устойчивость организма [1 ] , что расширило область их применения.

Наряду с состояниями, вызванными дефицитом витаминов, их используют в терапии многих заболеваний, в частности, сопровождающихся, нарушениями гемостаза. В последнее десятилетие обращено внимание на эффективность витаминов при гемостатических нарушениях, сопряженных с оксидативным стрессом. Особенно эффективными оказались те, которые обладают антиоксидантными свойствами [4, 5, 11] .

Ранее, в опытах на лабораторных животных, мы вместе с аспирантами кафедры биохимии ТюмГМА установили: сочетание витаминов А, Е, С и Р ограничивает последствия тромбопластинемии для коагуляционного компонента гемостаза, а также для организма в целом, защитный эффект витаминов связан с антиоксидантной активностью, существенное влияние витаминов на выживаемость животных, свидетельствует о целесообразности их применения при патологических состояниях, вызывающих тромбинемию. Мы продолжили исследование в этом направлении.

Цель работы так и сформулирована - оценить коагуляционное звено гемостаза у больных ишемическим инсультом и целесообразность его коррекции антиоксидантами. Для реализации цели, мы поставили следующие задачи:

• 1.    Изучить гемокоагуляционные показатели у больных ишемическим инсультом.

• 2.    Изучить изменения тех же характеристик на 1014 сутки (перед выпиской из стационара) у больных, получавших обычную терапию.

• 3.    Изучить динамику гемокоагуляционных показателей у больных, получавших кроме традиционной терапии и селмевит.

Материал и методы: наблюдали за 30 пациентами мужского пола (50-70 лет), в остром периоде ишемического инсульта (ИИ), проходящие лечение в неврологическом отделении ОКБ №2 г. Тюмени.

Все больные с момента поступления в клинику получали унифицированную терапию. Система лечения строилась на основе ведущих представлений о патогенезе мозгового инсульта [10]. Всем больным назначали комплекс лечебных мероприятий неотложной помощи, направленный на сохранение и стабилизацию жизненно-важных функций организма, его гомеостаза в целом. Назначали также средства, снижающие внутричерепное давление, корригирующие изменения вводно-электролитного баланса и кислотнощелочного состояния, предупреждающие развитие инфекции (антибиотики), купирующие вегетативные гиперреакции. Проводили лечение вазоактивными препаратами, влияющими на ограничение повреждающего воздействия церебральной ишемии (кавинтон, стугерон, пикамилон), препаратами, нормализующими реологические свойства крови, улучшающими микроциркуляцию - реополиглюкин, трентал, антикоагулянты. Назначали и средства метаболической защиты мозга (пирацетам, актовегин, церебролизин, коринфар). При повышенном артериальном давлении назначали дибазол, папаверин, клофелин.

Все больные согласно цели исследования были разделены на 2 группы: группа сравнения - пациенты с ишемическим инсультом, не получавшие селмевита (n=15); основная группа - пациенты с тем же заболеванием, получавшие селмевит (n=15). Исследована также кровь здоровых доноров-мужчин (40-60 лет, 20 человек) для установления нормальных значений изучавшихся лабораторных показателей (табл. 1).

Таблица 1

Количественная характеристика обследуемых групп

Признаки	Доноры	Группа сравнения	Основная группа (+ селмевит)
Кол-во	20	15	15
Возраст	40-60	50-70	50-70

Селмевит (протокол № 10 от 25.09.97. Фармакологического государственного Комитета) принимали по 1 драже 3 раза в день 10-14 суток, начиная со дня поступления. Лекарственная форма препарата – таблетки покрытые оболочкой. В состав препарата (на одну таблетку) входят: ретинола ацетат – 0,0005, токоферола ацетат – 0,0075, тиамина бромид – 0,00075, пиридоксина гидрохлорид – 0,0025, рибофлавин – 0,001, аскорбиновая кислота – 0,035, рутин – 0,0125, никотинамид – 0,004, пантотенат кальция – 0,0025, фолиевая кислота – 0,0005, липоевая кислота – 0,001; цианкобаламин – 3 мкг, а также железо двухвалентное – 0,0025, медь двухвалентная – 0,0004, кальций – 0,025, кобальт двухвалентный – 0,0005, марганец, цинк, магний и селен, двухвалентные соответственно 0,00125; 0,002; 0,025; 0,025 г., фосфор пятивалентный – 0,03 и метионин – ОД г.

Препарат обладает высокими антиоксидантными свойствами благодаря присутствию в нем витаминов А, Е, С, Р, РР и особенно липоевой кислоты – протектора сульфгидрильных групп, а также селена – компонента ферментов антиоксидантной защиты 161. Базисная терапия, проводимая в группах больных, не принимавших селмевит и пролеченных селмевитом, была практически одинаковой.

По этиологическим факторам, особенностям дебюта заболевания, срокам госпитализации, возрастному и половому составу пациентов, локализации патологического очага группы сравнения и основная (без применения селмевита и на фоне лечения селмевитом) также были сопоставимы.

Наиболее информативными тестами за состоянием гемостаза являются: активированное время рекальцификации (АВР), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый индекс (ПТИ), количество фибриногена (ФГ) и содержание тромбоцитов (ТЦ).

Научная работа выполнена совместно с аспирантами кафедры биохимии Тюменской ГМА.

У больных ишемическим инсультом показатели определяли тот час же при поступлении в стационар. У больных отмечается достоверное укорочение АВР, АЧТВ, повышена концентрация ФГ в плазме. Содержание ТЦ повышено у больных относительно доноров (табл. 2).

Таблица 2

Показатели (М±т) гемокоагуляции у пациентов с ишемическим инсультом до лечения и здоровых доноров

Показатели	Доноры (n=20)	Группа с ишемическим инсультом (n=30)
АВР, с	68, 1± 2,7	50,4± 2,1м
АЧТВ, с	50,8± 2,2	39,4±2,9"
ПТИ, %	88,4±7,2	91,8±6,4
ФГ, г/л	3,1±0,1	4,3±0Д"
ТЦ, тыс./мкл	271±6,5	367±16,7"

Примечание: в этой таблице и последующих АВР - активированное время рекальцификации, АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время, ПТИ - протромби-новый индекс, ФГ – фибриноген, ТЦ – тромбоциты; значок " – достоверные отличия от группы доноров.

Все это – признаки гиперкоагулемии с ускорением внутрисосудистого свертывания крови [1]. В патогенезе мозговых инсультов существенную роль играют нарушения в системе регуляции агрегатного состояния крови, интенсификации перекисного окисления липидов с одновременным истощением антиоксидантнои защиты [9]. Резкое усиление окислительных процессов при недостаточности системы антиоксидантнои защиты приводит к развитию «оксидантного стресса», который в настоящее время рассматривается, как один из общих механизмов повреждения тканей организма [8].

Поэтому, характеризуя защитный эффект введения селмевита, мы изучили гемокоагуляцию у больных ишемическим инсультом не получавшим селмевит и на фоне лечения селмевитом (табл. 3).

Таблица 3

Показатели (M±m) гемокоагуляции у пациентов с ишемическим инсультом через 10-14 суток после унифицированного лечения

Показатели	Доноры (n=20)	Группа с ишемическим инсультом (n=15)
АВР, с	68, 1± 2,7	51,1±2,2"
АЧТВ, с	50,8± 2,2	45,1±2,7"
ПТИ, %	88,4±7,2	91,2±7,4
ФГ, г/л	3,1±0,1	3,9±0,1"
ТЦ, тыс./мкл	271±6,5	358±16,7"

Примечание: " - достоверные отличия от группы доноров

Таблица 4

Показатели (М±т) гемокоагуляции у больных с ишемическим инсультом через 10-14 суток на фоне лечения селмевитом

Показатели	Доноры (n=20)	Группа с ишемическим инсультом (n=15) + селмевит
АВР, с	68, 1±2,7	67,5± 1,1
АЧТВ, с	50,8± 2,2	50,6±1,7
ПТИ, %	88,4±7,2	89,1±3,2
ФГ, г/л	3,1±0,1	3,3±0,1"
ТЦ, тыс./мкл	271±6,5	300±5,7М

Примечание: " - достоверные отличия от группы доноров.

Сравнительная характеристика показателей гемокоагуляции (М±т) у больных ишемическим инсультом

Таблица 5

Показатели	Доноры	Группа больных до лечения (n=30)	Группа больных на фоне традиционного лечения (n=15)	Группа больных на фоне традиционного лечения + селмевит (n=15)
АВР, с	68, 1± 2,7	50,4±2,1"	51,1±2,2"	67,5± 1,Г
АЧТВ, с	50,8± 2,2	39,4±2,9"	45,1±2,7"	50,6±1,7~
ПТИ, %	88,4±7,2	91,8±6,4	91,2±7,4	89,1±3,2
ФГ, г/л	ЗД±0,1	4,3±0,1"	3,9±0,1"	3,3±0,1"~
ТЦ, тыс./мкл	271±6,5	367±16,7М	358±16,7"	300±5,7М~