Изменение местной противоинфекционой защиты репродуктивного тракта у женщин с эктопией шейки матки

Эктопия шейки матки (или псевдоэрозия) в структуре заболеваемости шейки матки встречается у 38,8% женского населения, причем 67% из них моложе 30 лет. Поэтому одним из основных в комплексе мероприятий по профилактике рака шейки матки является своевременное выявление и лечение неопухолевых заболеваний шейки матки [1]. В генезе псевдоэрозии наряду с нарушением гормо-48

нального баланса, воспалением травмой существенное значение имеет нарушение местного иммунитета, роль которого доказана в защите от возникновения и прогрессирования рака шейки матки [2]. В настоящее время практическое здравоохранение располагает различными методами лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Наиболее эффективными и распространенными являются способы, в основе которых лежит использование в качестве лечебного воздействия методов электро-диатермогоагуляции и криодеструкции [1, 3].

Цель работы – оценка факторов местной проти-воинфекционной защиты репродуктивного тракта (влагалища и шейки матки) у женщин с эктопией шейки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами было обследовано 30 пациенток детородного возраста с кольпоскопически подтвержденным диагнозом – эктопия шейки матки. В группу сравнения входили практически здоровые женщины – добровольцы (15 человек), проходившие профилактический осмотр у гинеколога в женской консультации. В качестве исследуемого материалом брали отделяемое влагалища и шейки матки. В работе использовали бактериологические методы исследования слизистой оболочки репродуктивного тракта (качест- венное и количественное исследование микрофлоры слизистых оболочек влагалища), для оценки клеточного звена местного иммунитета были исследованы клеточный состав и функциональная активность нейтрофилов, являющихся доминирующими клетками в изучаемых секретах. Из гуморальных факторов местной противоинфекционной защиты оценивали концентрацию секреторного иммуноглобулина А и количественное содержание лизоцима (табл.).

При проведении статистических исследований использовали пакеты SPSS и MS Exel 2000. Применялись следующие методы статистического анализа: сравнение частот - по критериям / 2 и Фишера, сравнение средних значений количественных показателей – по t-критерию Стьюдента для зависимых и независимых выборок, не противоречащих нормальному закону распределения. Проверка на нормальность распределения осуществлялась по критерию Шапиро-Уилка. Для сравнения показателей, распределение которых не соответствовало нормальному закону, использовали непараметрические критерии (Крускала-Уоллиса, Манна-Уитни). Различия сравниваемых результатов считались статистически значимыми при уровне значимости р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проведенные исследования показали, что у здоровых женщин рН влагалищной жидкости был в пределах 3,87±0,25; а молочной кислоты – 4,93± 0,26 мкмоль/л. Микрофлора влагалища представлена в основном лактобактериями (78%). У женщин с эктопией рН находился в пределах 4,95±0,31; молочная кислота – 3,56±0,22 мкмоль/л. При количественном определении микрофлоры влагалища выделялись стафилококки (15%), стрептококки (28%), коринобактерии (33%) и лактобактерии (44%). Стафилококки характеризовались высокой гемо- литической, лецитиназной и плазмокоагулазной активностью. У 16,5% пациенток высевались грибы рода Candida. Эпителию слизистой оболочки шейки матки и влагалища принадлежит важная роль в реализации ряда защитных механизмов, его клетки служат физическим барьером для патогенов. Интег-ральность эпителиальных клеток и поддержание плотных межклеточных соединений существенны для защиты от бактерильных и вирусных патогенов.

Результаты исследования показали, что у женщин с эктопией шейки матки отмечается снижение количественного содержания эпителиальных клеток в исследуемом материале на 18% по сравнению с группой сравнения. В клетках обнаружены более высокие показатели среднего коэффициента деструкции (СКД) и низкое содержание гликогена (у здоровых женщин содержание гликогена в клетках влагалища – 2,53±0,11; при эктопиях – 1,94 ). У пациенток с эктопией в отделяемом влагалища повышено общее количество лейкоцитов (36,50±2,06) по сравнению с группой здоровых женщин (17,25±1,26) на фоне снижения их жизнеспособности и адгезивной способности.

Результаты спонтанного НСТ–теста у больных женщин с эктопией шейки матки свидетельствует о существенном угнетении системы кислородзависи-мой микробицидности нейтрофилов, мигрировавших на поверхность слизистой репродуктивного тракта. Так, у женщин с эктопией шейки матки этот показатель составил 22,75±1,36%, у здоровых женщин – 11,62±1,37%. Указанный дисбаланс в клеточном составе отделяемого влагалища сопровождался изменением иммунных показателей местной проти-воинфекционной защиты. У женщин с эктопиями в отделяемом влагалища отмечались более низкие показатели лизоцимной активности (пациентки с эктопиями – 3,21±0,09; здоровые женщины – 4,44±0,18)

Таблица

Содержание лизоцима и секреторного иммуноглобулина А в отделяемом влагалища женщин с эктопией шейки матки (М±m)

Примечание: * – статистически значимые отличия (р<0,05) значений от группы контроля; ** – статистически значимые отличия (р<0,001) значений от группы контроля.

и содержания секреторного иммуноглобулина А (женщины с эктопией шейки матки – 0,044±0,002 г/л; здоровые женщины – sIg А – 0,068±0,009 г/л).

ВЫВОДЫ

Таким образом, у больных женщин с диагнозом «эктопия шейки матки» наблюдаются нарушения интегральности эпителиально-клеточного монослоя, дисбаланс нормальной микрофлоры, угнетение факторов местного иммунитета влагалища, что приводит к снижению колонизационной резистентности слизистых оболочек репродуктивного тракта и способствует возникновению инфекционно-воспалительных заболеваний.