Изменение показателей оксигенации мембраны эритроцитов во взаимосвязи с показателями микроциркуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне антикоагулянтной терапии

Золотовская И. А., Давыдкин И. Л., Лимарева Л. В.

Самарский государственный медицинский университет

Введение (цели/ задачи):

Фибрилляция предсердий (ФП) остается значимой проблемой для системы здравоохранения в связи с увеличением частоты в популяции и рисками развития осложнений. Множественность поражений на уровне макро- и микроциркуляторного русла у пациентов с ФП с развитием каскада патофизиологических реакций, приводящих к ишемии органов и тканей, требует особого внимания. Изучение механизмов нарушения микроциркуляции (МЦ) у пациентов с ФП приобретает важное клиническое значение в условиях активной антикоагулянтной терапии. Целью нашей работы стало изучение изменений показателей оксигенации мембраны эритроцитов во взаимосвязи с показателями микроциркуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне антикоагулянтной терапии

Материал и методы:

Проведено одномоментное (cross-sectional) исследование с последовательным включением пациентов с неклапанной ФП, перенесших тромбоэмболическое событие (инсульт), находящихся на амбулаторном этапе наблюдения. Пациенты были разделены на группы: в основную группу - 1-я группа больных (n=50) вошли больные, принимающие новые пероральные антикоагулянты (НПОАК), в группу сравнения были включены пациенты, не принимающие антикоагулянты – 2-я группа (n=50). Группу контроля (3-я группа, n =50) составили пациенты без ФП, сравнимые по полу и возрасту. К лицам группы контроля предъявлялись дополнительные отборочные критерии: отсут-

I4I----------------------------------------------------------- ствие сопутствующей патологии в виде сахарного диабета (СД) и хронической болезни почек (ХБП). Изучение морфофункциональных параметров мембран эритроцитов, отражающих уровень оксигенации, проводили с помощью метода лазерной интерференционной микроскопии (ЛИМ), являющегося неинвазивным методом получения высококонтрастных изображений биологических объектов, не требующим предварительной фиксации и окраски, что позволяет количественно оценивать оптические свойства нативной клетки. Измеряли следующие параметры: максимальная (dY1) и минимальная (dY2) фазовая высота клетки. Вычисляли коэффициент оксигенации эритроцита, как отношение минимальной фазовой высоты к максимальной (dY2/dY1). В группе контроля нами установлены нормированные размеры для : dY1 от 120,0 до 155,0 нм; dY2 от 10,0 до 38,0 нм; dY1/ dY2 от 0,085 до 0,2. Изучение параметров МЦ проводили с помощью метода лазерной допплеровской флоу-метрии (ЛДФ) на лазерном анализаторе микроциркуляции крови для врача общей практики «ЛАКК-ОП»

Результаты:

Исследуемые лица в 1-й и 2-й группах были сопоставимы по основным гендерно-демографическим и клиническим характеристикам. Установлены статистически значимые отличия лиц группы контроля по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп по параметрам липидного спектра крови, скорости клубочковой фильтрации (СКФ), уровню глюкозы. Больные этих групп не отличались по давности перенесенного инсульта, степени выраженности неврологического дефицита, а так же наличию сопутствующей патологии. Нами отмечены изменения морфологических свойств эритроцитов с их множественными деформациями и агрегациями, как в основной группе больных, так и в группе сравнения. Однако следует отметить, что в рамках визуализационного поля у пациентов с ФП, не принимавших антикоагулянты, коэфициент распределения агрегированных тромбоцитов был значительно выше, чем у больных 1-й группы и группы контроля. У больных 1-й и 2-й групп имело место статистически значимое снижение параметров оксигенации мембраны эритроцитов, чем у лиц группы контроля со снижением индекса оксигенации ниже нормированных значений. При сравнении данного параметра в 1-й и 2–й группах, выявлено, что у пациентов, не принимавших антикоагулянт, наблюдалось статистически значимое (p=0,001) снижение параметра оксигенации мембраны эритроцитов. Нами отмечено, что у больных в группе сравнения имели место статистически значимые изменения показателей МЦ, коррелирующие с нарушением у больных Sm, у пациентов 2-й группы статистически значимо коррелировал с индексом dy2/dy1 (r= -0,66; p=0,028). По параметрам, отражающим эндотелиальную, нейрогенную и миогенную регуляциями

СБОРНИК ТЕЗИСОВ V ЮБИЛЕЙНОГО ЕВРАЗИЙСКОГО КОНГРЕССА КАРДИОЛОГОВ BOOK OF ABSTRACTS OF THE V EURASIAN CONGRESS OF CARDIOLOGISTS микрососудов так же были отмечены корреляционные связи с индексом dy2/dy1: Аэ/? (r= -0,61; p=0,012); Ан/? (r= -0,66; p=0,002); Ам/? (r= -0,70; p=0,001).

Заключение:

Полученные данные позволяют говорить, что у пациентов с ФП имеет место выраженные нарушения микроциркуляции с формированием жестких эритроцитов, что усугубляет процессы ишемии органов и тканей. Результаты исследования свидетельствуют о положительном влиянии антикоагулянтной терапии на показатели микроциркуляторного статуса и степень оксигенации эритроцитов у больных с ФП.