Изменение показателей ригидности миокарда и магистральных артерий у пациентов с артериальной гипертонией на фоне терапии фиксированной комбинацией амлодипин/лизиноприл
Автор: Кочетков А.И., Викентьев В.В., Лопухина М.В., Остроумова О.Д.
Журнал: Евразийский кардиологический журнал @eurasian-cardiology-journal
Рубрика: Разное
Статья в выпуске: 3, 2016 года.
Бесплатный доступ
В настоящее время появились новые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, к числу которых относятся изменения упруго-эластических свойства миокарда и артерий. Согласно рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии пациентам с высоким и очень высоким риском уже на старте лечения показано назначение фиксированных комбинаций (ФК) антигипертензив-ных препаратов. Таким образом, сейчас актуальным является не вопрос предпочтительности моно- или комбинированной терапии, а вопрос выбора наиболее эффективной комбинации гипотензивных препаратов с точки зрения их антигипер-тензивного и органопротективного влияния. На сегодняшний день влияние ФК на упруго-эластические свойства миокарда и артерий изучено мало. Цель исследования. Оценить влияние 12-ти недельной терапии ФК амлодипин/лизиноприл на индекс массы миокарда левого желудочка (иММЛЖ), показатели жесткости миокарда левого желудочка (ЛЖ), левого предсердия (ЛП), общих сонных артерий (ОСА), общих бедренных артерий (ОБА) и абдоминального отдела аорты (АОА) у нелеченных пациентов 45-65 лет с артериальной гипертонией (АГ) II стадии, 1-2 степени.
Короткий адрес: https://sciup.org/14343072
IDR: 14343072
Текст научной статьи Изменение показателей ригидности миокарда и магистральных артерий у пациентов с артериальной гипертонией на фоне терапии фиксированной комбинацией амлодипин/лизиноприл
В настоящее время появились новые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, к числу которых относятся изменения упруго-эластических свойства миокарда и артерий. Согласно рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии пациентам с высоким и очень высоким риском уже на старте лечения показано назначение фиксированных комбинаций (ФК) антигипертензивных препаратов. Таким образом, сейчас актуальным является не вопрос предпочтительности моно- или комбинированной терапии, а вопрос выбора наиболее эффективной комбинации гипотензивных препаратов с точки зрения их антигипертензивного и органопротективного влияния. На сегодняшний день влияние ФК на упруго-эластические свойства миокарда и артерий изучено мало. Цель исследования. Оценить влияние 12-ти недельной терапии ФК амлодипин/лизиноприл на индекс массы миокарда левого желудочка (иММЛЖ), показатели жесткости миокарда левого желудочка (ЛЖ), левого предсердия (ЛП), общих сонных артерий (ОСА), общих бедренных артерий (ОБА) и абдоминального отдела аорты (АОА) у нелеченных пациентов 45-65 лет с артериальной гипертонией (АГ) II стадии, 1-2 степени.
Материал и методы:
Обследовано 30 нелеченных пациентов с АГ II ст., 1-2 ст., средний возраст 52,67±1,11 лет. Показатели жесткости миокарда, сосудов, иММЛЖ, скорость пульсовой волны (СПВ) определяли по данным трансторакальной эхокардиографии и по данным триплексного ультразвукового сканирования ОСА, ОБА и АОА (аппарат Vivid7 Dimension, GE). Также рассчитывался глобальный пиковый продольный систолический 2D-стрейн ЛЖ (ГПС ЛЖ) – показатель, характеризующий деформационные свойства миокарда ЛЖ, и как следствие, позволяющий судить о его жесткости. ГПС ЛЖ вычислялся в полуавтоматическом режиме на базе технологии отслеживания пятен серой шкалы (Speckle Tracking) и синхронизации ультразвукового изображения c R-зубцом ЭКГ. Всем обследуемым проводили суточное мониторирование артериального давления (АД) (монитор МДП-НС-02с, ДМС) с осциллометрическим методом его определения и рутинное измерение АД по методу Короткова. Пациенты получали ФК амлодипин/ лизиноприл в стартовой дозе 5мг/10 мг с титрацией через каждые 14 дней до достижения целевого АД ниже 140/90 мм рт.ст. и последующим продолжением терапии в подобранном сочетании доз в течение 12 недель, после чего повторяли все исследования. Статистическая обработка данных производилась в программе SPSS Statistics 20. Нормальность распределения полученных параметров оценивалась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Достоверность различий определялась на основании однофакторного дисперсионного анализа. Для не нормально распределённых показателей применялся критерий знаковых рангов Вилкоксона. Уровень значимости принимался равным 0,05.
Результаты:
На фоне терапии ФК амлодипин/лизиноприл АД достоверно (p < 0.05) снизились: систолическое АД – со 154,43±2,72 мм рт.ст. до 130,60±1,21 мм рт.ст., диастолическое АД – с 96,47±1,30 мм рт.ст. до 83,00±0,55 мм рт.ст. Все 30 пациентов достигли целевого уровня АД. На фоне антигипертензивной терапии достоверно (p < 0.05) возросли ГПС ЛЖ (с -17,10±0,57% до -18,29±0,35%); индекс растяжимости ЛП (с 1,472±0,083 до 1,678±0,082), коэффициент диастолической эластичности ЛЖ (0,093±0,010 до 0,109±0,011). Кроме того, на фоне терапии достоверно (p < 0.05) уменьшились иММЛЖ (со 129,37±4,52 г/м2 до 111,79±3,30 г/м2), каротидно-феморальная СПВ (с 9,17±0,37 м/с до 7,88±0,28 м/с), конечно-диастолическая жесткость ЛЖ (с 0,158±0,010 мм рт.ст./мл до 0,123±0,007 мм рт.ст./мл), индекс жесткости ЛП (с 0,209±0,016 до 0,146±0,013), индекс жесткости ОСА (с 4,698±0,258 до 3,875±0,205), индекс жесткости ОБА (с 3,845±0,430 до 3,142±0,283) и индекс жесткости АОА (с 3,563±0,304 до 3,153±0,231).
Заключение:
У нелеченных пациентов 45-65 лет с эссенциальной АГ 1-2 степени 12-ти недельная терапия ФК амлодипин/лизиноприл уменьшает выраженность гипертрофии ЛЖ и улучшает упруго-эластические свойства миокарда, магистральных артерий.