Изменение предела прочности костной ткани нижней челюсти на различных ее участках при потере зубов у взрослого человека

Гайворонский И.В., Гайворонская М.Г., Иорданишвили А.К., Шашков В.А. Изменение предела прочности костной ткани нижней челюсти на различных ее участках при потере зубов у взрослого человека// Морфологические ведомости.- 2020.- Том 28.- № 4.- С. 9-14. (3):9-14

Guyvoronsky IV, Guyvoronskaya MG, Iordanishvili AK, Shaschkov VA. Changes in the limit of the bone tissue strength of the mandible in its various parts at the loss of teeth in an adult. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2020;28(3):9-14. (3):9-14

Введение. В настоящее время одновременно с ростом общего травматизма растет число повреждений челюстно-лицевой области. Переломы нижней челюсти в среднем составляют 45-90% случаев среди всех случаев повреждений лица [1-4]. Тело и угол нижней челюсти являются местом локализации переломов нижней челюсти в 75-83% случаев; ветви – в 18-24%, а повреждения мыщелкового отростка встречаются в 32% всех переломов нижней челюсти. В области малых коренных зубов переломы происходят в 16-18% случаев, в области больших коренных – в 14-15%, реже всего – в области резцов [5]. Локализация повреждения является основополагающей для выбора подходов к лечению переломов костей лицевого черепа [6-10].

Цель исследования: изучить прочностные характеристики нижней челюсти на различных участках и их взаимосвязь с особенностями структуры ее костной ткани.

Материалы и методы исследования . Для изучения прочности костной ткани нижней челюсти были отобраны 30 нижних челюстей взрослых людей с интактным прикусом, 30 – с частичной потерей зубов и 30 – с полной потерей зубов на нижней челюсти. Для оценки архитектоники костной ткани тела нижней челюсти выполнено 15 сагиттальных и 15 фронтальных ее распилов в области моляров. Специально разработанное авторами устройство для определения предела прочности костной ткани нижней челюсти содержит раму, на которой подвижно размещен механизм, создающий определенное давление на различные анатомические образования нижней челюсти и подвижная по раме фиксационная планка, фиксирующая нижнюю челюсть при помощи хомутов и регулируемая по высоте. Механизм, создающий давление на кость, имеет встроенный датчик силы давления, которая отображается в электронном виде на табло. При фиксировании нижней челюсти в двух точках на фиксационной планке механизмом создается давление на заданные анатомические образования и оценивается сила давления, необходимая для перелома кости. Конструкция устройства иллюстрируется на рис. 1.

а

Рис. 1. Устройство для оценки прочности нижней челюсти на различных ее участках (а), процедура моделирования перелома нижней челюсти в области моляров (б).

б

При использовании прибора на электронном табло в килограммах отражалась масса сообщаемая на датчик. Площадь поверхности, создающей давление, составила 113 мм2. Таким образом, исходно получали значение предела прочности во внесистемных единицах – килограмм-сила на квадратный миллиметр (кгс/мм2). Затем производили перевод полученных значений в системную единицу – Па, путем добавления стандартной приставки в МПа. Изучения влияния структуры костной ткани нижней челюсти на прочностные характеристики данной кости проводилось на препаратах нижней челюсти, распиленных в сагиттальной и фронтальной плоскостях (90 челюстей). Все препараты были систематизированы согласно классификации U. Lekholm и G. Zarb [11], согласно которой существуют 4 класса качества кости: I – костная ткань челюсти представлена гомогенным компактным слоем; II – толстый компактный слой окружает высокоразвитый губчатый слой; Ш – тонкий компактный слой окружает высокоразвитый губчатый слой; IV – тонкий компактный слой окружает губчатый слой с малой плотностью трабекул.

Результаты исследования и обсуждение. Установлено, что, в случае полного набора зубов предел прочности костной ткани в области резцов составляет 441,3±32 МПа; в области премоляров – 411,9±20 МПа; моляров – 431,3±24 МПа; в области основания венечного отростка – 156,9±14 МПа; в области основания мыщелкового отростка – 205,9±19 МПа (таблица 1).

Таблица 1

Значения предела прочности костной ткани нижней челюсти на различных ее участках при интактном прикусе, частичной и полной потере зубов в Мпа (M±δ)