Изменение светопроницаемости твердых тканей зуба при отбеливании

Введение. В последнее десятилетие отмечается повышение эстетических требований пациентов [1, 9]. Выросшее внимание к эстетике зубов способствует широкому распространению методов их отбеливания [5]. Белоснежная улыбка вызывает симпатию и свидетельствует о хорошем здоровье и самочувствии, и несомненно, является одной из составляющих образа современного благополучного человека. Существенное изменение естественного цветового фона зубов значительно нарушает внешний вид зубов пациента [3, 4, 6, 7, 10]. Стойкие врожденные и приобретенные дисколориты, возникающие под действием различных причин, могут быть различной степени выраженности. Существующие современные технологии отбеливания зубов обеспечивают достаточно высокие эстетические результаты у большинства пациентов, однако прогнозировать результат отбеливания по тем параметрам, которые ожидает пациент, врач не может. Комплексная оценка качества лечения дисколоритов зубов должна проводиться с учетом мнения пациента об эффективности достигнутого эстетического результата [8]. Именно поэтому, методы обследования пациента, позволяющие прогнозировать результат отбеливания еще до проведения процедуры, нуждаются в усовершенствовании. Возрастающая популярность высокоточных методик диагностики, в том числе и оптических, диктует необходимость создания высокоточного прибора для определения светопроницаемости твердых тканей зубов. Данное исследование является продолжением, ранее проводимых нами исследований [2]. В своих исследованиях нами были выдвинуто предположение, что при отбеливании зубов светопроницаемость изменяется пропорционально от- тенку зубов, и, зная не только исходный оттенок зуба, но и исходную светопроницаемость, возможно, мы могли бы более точно прогнозировать результат процедуры. Проводимый эксперимент, в ходе которого мы определили интенсивность прохождения лазерного света в зубах до и после отбеливания, позволил сделать выводы, что интенсивность свечения зуба после процедуры отбеливания изменяется в сторону увеличения; интенсивность света, проходящего через твердые ткани зуба после процедуры отбеливания, увеличивается в области экватора зуба, но уменьшается в области режущего края.

В продолжение данного исследования мы изучили проходимость света сквозь шлиф зуба до отбеливания и после проведения процедуры. Задачей нашего эксперимента было определить интенсивность проходящего света сквозь дентин зуба до и после отбеливания.

Целью настоящей работы является экспериментальное выявление изменения количественного показателя светопроницаемости твердых тканей зубов до и после процедуры отбеливания, с целью повышения эффективности стоматологической помощи и выявления теоретических предпосылок к проведению «управляемого» клинического отбеливания зубов.

Материалы и методы. Для решения поставленных задач мы изучили плоскопараллельные шлифы удаленного по ортодонтическим показаниям интактного зуба. Предварительная подготовка зуба заключалась в шлифовке до необходимой плоскости (с дистальной поверхности зуба) до отбеливания, получен образец 1. После чего зуб подвергся отбеливанию в 6 % растворе перекиси водорода с экспозицией на 12 часов. Затем производилась шлифовка зуба с медиальной поверхности до необходимой плоскости, по ранее проводимой методике шлифовки, таким образом был получен образец 2.

Шлифовка проводилась на алмазной планшайбе с зернистостью 60/50 микрон. Затем, сформированная плоскость половинки зуба, последовательно доводилась вручную на стекле свободным абразивом карбида кремния с зернистостью М28, М20, М10, М7. Так как зубы достаточно мягкий и весьма пористый материал, в процессе шлифовки часть абразива и образующегося шлама внедрялась в зубную ткань. Поэтому, после каждого порошка проводилась «безабразивная доводка» поверхности (по собственно разработанной методике – готовится заявка на патентную защиту) на яшмовых пластинах с заданным уровнем шероховатости. Все операции проводились с водяным охлаждением обрабатываемых препаратов. Стандартная толщина изготавливаемых шлифов составляет 0,03 ± 0,005 мм. Контроль толщины проводился микрометром с точностью измерения 0,005 мм и визуально с помощью микроскопа ПОЛАМ – 211 на увеличении ×60. Следующим шагом была собственно подготовка зуба к наклейке на предметное стекло. С целью обезвоживания зубной ткани, подготовленные половинки зубов выдерживались в боксах с силакагелем в вакуумной камере Саstn`Vac 1000 фирмы Buhler в течение 3–4 часов. После наклейки зубов эпоксидной смолой EpoThinBuhler образцы выдерживались 48 часов для полной полимеризации смолы.

Для исследования шлифов зуба использовали установку, состоящую из оптического микроскопа БИОЛАМ с прикрепленной цифровой камерой Logitechc, разрешением фотографий 3 Мpx, со значением интенсивности 0-255. В процессе съемки образцов использовали 300-кратное увеличение микроскопа. В ходе исследования анализировались аналогичные области участков дентина зуба (область, прилежащая к эмали; средняя область дентина зуба; область дентина, прилежащая к пульпе).

Фотокамера фиксировала изображения прошедшего излучения через образец. Было получено более 10 фотографий образца 1 и образца 2 (рис. 1, рис. 2). Анализ полученных изображений, произвели с помощью стандартных средств Microsoft Office. Для оценки количе- ства прошедшего сигнала построили пространственное распределение интенсивности света через шлиф зуба.

Рис. 1. Образец 1 (пример фото). Графическое распределение интенсивности образца 1. Цветами обозначены распределения интенсивностей

Рис. 2. Образец 2 (пример фото). Графическое распределение интенсивности образца 2

Результаты. По полученным пространственным распределениям интенсивности можно увидеть некоторые расхождения в этих распределениях. Для образца не подверженному отбеливанию наблюдается большее количество сигнала, имеющее интенсивность менее 100–150, а для образца после отбеливания большее количество со значением 100 и более.

Анализировали изменение распределений интенсивностей проходящего света дентина при переходе от области, прилежащей к эмали к области, прилежащей к пульпе. Для расчета средней интенсивности брали области 250×250 px.

По полученным данным были построены графики распределений значений относительных частот интенсивностей. Среднее значение интенсивности проходящего света зуба, не подверженного отбеливанию наблюдалось меньшее, чем аналогичное среднее значение образца после отбеливания.

Рис. 3. Графики 1–2. Цветами обозначены графики различных областей зуба. Красным цветом изображен график распределения интенсивности области зуба, прилежащей к эмали, фиолетовым и голубым средняя область дентина зуба, оранжевым обозначена область, расположенная ближе к пульпе зуба

Обсуждение. Эксперимент показал, что при исследовании распределение интенсивностей зависит от области, которую исследуем.

Для образца без отбеливания среднее значение остается в диапазоне 100–150, а для образца с отбеливанием среднее значение интенсивности при переходе от области, прилежа- 30

щей к эмали к области, прилежащей к пульпе смещается с 50 до 170 ед и, что следует заметить, возрастает количество точек, в которых интенсивность близка к максимальной (250).

Это говорит о том, что плотность тканей изменилась, и в реакцию вступают большие области, где количество «пустот», «чистых» дентинных канальцев увеличивается, тем самым изменяется оптическая проницаемость, она повышается и ткани становятся оптически более однородными.

Выводы. Интенсивность прошедшего сигнала зависит от светопроницаемости и рассеяния света в твердых тканях зуба. Оптически однородной средой будет считаться та, у которой будет меньшее рассеяние на границе раздела разных слоев.

Светопроницаемость твердых тканей зуба – это параметр, изменяющийся в результате отбеливания, и определение его исходных показателей может иметь важное значение для прогнозирования результатов отбеливания.

Эксперимент показал возможность выявления количественного показателя изменения светопроницаемости твердых тканей зубов до и после процедуры отбеливания, что теоретически в будущем может дать возможность точно прогнозировать результат изменения светопроницаемости зуба, что в свою очередь позволит достичь успехов в прогнозировании результатов процедуры.