Изменение толщины центральной зоны сетчатки после витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки с использованием силиконовой тампонады

Актуальность

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) — распространенная патология заднего отрезка глаза, ведущая к слепоте. Среднегодовое количество случаев РОС в Европе составляет 13,3 случая на 100 000 жителей [1]. Лидирующее место среди подходов к хирургическому лечению РОС занимает витрэктомия с использованием различных видов тампонады [2].

В настоящее время силиконовая тампонада (СТ) широко используется в эндовитреальной хирургии РОС. Впервые силиконовое масло в качестве тампонирующей среды при хирургическом лечении РОС использовал Cibis [3] в 1962 г.

Силиконовые масла представляют неоднородную группу материалов, которые отличаются по своей вязкости и тяжести [4]. Рядом исследователей было продемонстрировано негативное влияние силиконовой тампонады на толщину сетчатки в макулярной зоне при длительной СТ [5–8]. В данном исследовании проведен анализ рети- нальной толщины в раннем и позднем послеоперационном периоде после витрэктомии с использованием СТ.

Материалы и методы

Данное исследование представляет собой ретроспективный анализ морфофункциональных показателей МЗ сетчатки 10 пациентов (20 глаз), прооперированных в ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова по поводу РОС с использованием СТ. В исследование включены случаи первичной РОС с прилежащей макулой (macula-on), при которых была проведена витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела с использованием СТ (1300 cСт). Всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование на 3-и и 14-е сутки послеоперационного периода, включающее визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза, измерение внутриглазного давления, кроме того была выполнена оптическая когерентная томография в режиме Retina Map.

Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В., Павловский О.А. и др.

ИЗМЕНЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЗОНЫ СЕТЧАТКИ ПОСЛЕ ВИТРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИЛИКОНОВОЙ ТАМПОНАДЫ

Критерием исключения были рецидивы отслойки сетчатки и сопутствующая офтальмопатология. Критерием исключения по данным ОКТ были существенные артефакты, не компенсируемые программным обеспечением. Глаза с первичной РОС без вовлечения макулярной зоны (macula-on) составили 1-ю группу (10 глаз). Контрольную, 2-ю группу (10 глаз), составили парные глаза без офтальмопатологии.

Исследование ОКТ проводилось на томографе Optovue RTVue XR (2018.1.0.43.) в режимах Retina Map. Статистический анализ был проведен в программе Windows Excel 2020 версия 2020.1 от 03.03.2020 с использованием t-теста парных образцов, р<0,05 рассматривался как признак статистически достоверной разницы между группами.

Результаты

При анализе показателей ОКТ (табл. 1) на 3-и сутки после оперативного лечения в протоколе Retina Map выявлена тенденция к снижению всей толщины сетчатки (Full Fovea Thickness) в зоне фовеа в сравнении с группой контроля (р = 0,056), и достоверное снижение данного параметра на 14-е сут. послеоперационного наблюдения в сравнении с физиологической нормой (р = 0,014). Во внутренних слоях было выявлено достоверное снижение толщины сетчатки (Inner Fovea Thickness) на 14-е сутки (р = 0,002), в наружных же слоях достоверное снижение толщины сетчатки (Outer Fovea Thickness) было выявлено в раннем послеоперационном периоде и имело тенденцию к снижению, таким образом, было достоверно снижено как на 3-и, так и 14-е сут. послеоперационного наблюдения в сравнении с показателями группы контроля (р = 0,044 и р = 0,048 соответственно).

Важно отметить, что при анализе в протоколе Retina Map при картировании парафовеа по двум полусферам в верхней полусфере (Full Superior Hemisphere Thickness) отмечалось достоверное снижение всей толщины сетчатки на 3-и 14-е сут. в сравнении с группой контроля (р = 0,009 и р = 0,001, соответственно), при этом была выявлена тенденция к снижению показателя от раннего к позднему послеоперационному периоду (р = 0,067). Во внутренних слоях (Inner Superior Hemisphere Thickness) отмечалось достоверное снижение толщины сетчатки уже на 3-и сутки в сравнении с группой контроля (р = 0,035)

с последующим достоверным снижением толщины к 14-м суткам как в сравнении с параметрами в группе контроля (р = 0,009), так и ранним послеоперационным периодом (р = 0,034). В наружных слоях (Outer Superior Hemisphere Thickness) в верхней полусфере статистически достоверное снижение толщины сетчатки в сравнении с группой контроля было выявлено только на 14-е сутки после оперативного вмешательства (р = 0,033).

При этом в нижней полусфере в парафовеа толщина сетчатки внутренних слоев (Inner Inferior Hemisphere Thickness) достоверно была снижена только на 14-е сут. послеоперационного наблюдения (р = 0,016). При этом при анализе показателя Inferior Hemisphere Thickness не было выявлено достоверного снижения толщины наружных слоев сетчатки на всех сроках послеоперационного наблюдения (р>0,05).

Таким образом, достоверное снижение толщины сетчатки в наружных слоях зоны парафовеа было выявлено только в верхней полусфере на 14-е сут. после операции. В данном исследовании во всех случаях использовалось силиконовое масло с вязкостью 1300 сантистокс (сСт), имеющее плотность меньше водной среды витреальной полости. В связи с особенностью тампонирующей среды это явление, в первую очередь, обусловлено механической компрессией силиконового масла с преимущественным превалирование в верхнем секторе.

Заключение

Проведение витрэктомии по поводу регматогенной отслойки сетчатки с использованием силиконового масла ведет к снижению толщины сетчатки уже в раннем послеоперационном периоде. При этом динамика изменений различна в зоне фовеа и парафовеа.

Снижение толщины сетчатки в зоне фовеа манифестирует за счет внутренних слоев сетчатки на 3–4 сутки послеоперационного периода с достоверным снижением как внутренних, так и наружных слоев к 14-м суткам.

При анализе изменения толщины сетчатки в зоне парафовеа наблюдается достоверное снижение толщины сетчатки в верхней полусфере как на 3-и, так и на 14-е сутки послеоперационного наблюдения. При этом изменения в внутренних слоях выявлялись уже на 3-и сутки, в то время как толщина наружных слоев достоверно снижалась только на 14-е сутки. В нижней полусфере

Табл. 1. Динамика морфологических параметров по данным оптической когерентной томографии, мкм

Параметр	Macula -on 3 cут			Macula -on 14 сут			Группа контроля
Уровень измерения	Full	Inner	Outer	Full	Inner	Outer	Full	Inner	Outer
Fovea (1.00 мм)	265,0±32,3	84,0±17,1	181,2±15,2*	256,6± 26,3 *	75,6±16,0*#	181,0±13,6*	285,4±25,8	86,0±6,6	199,8±13,0
ParaFovea (3.00 мм)	292,0±14,5*	109,0 ±12,6*	183,2±15,5	283,6±14,0*	103,4±8,3*#	180,4±18,0	315,6±17,1	126,2±8,6	189,4±9,0
S. hemisphere	293,2±15,6*	109,4 ±10,2*	183,8 ±13,7	285,0 ±15,3*	104,6±6,8*#	180,6±15,3*	317,2±16,5	126,0±8,9	191,0±8,5
I. hemisphere	292,8 ±17,8	107,8±13,53	182,4 ±17,9	282,8±14,0*	102,2±10,1*	180,4±20,1	313,6±18,2	126,0±8,7	187,8±9,9

Примечание : данные по результатам ОКТ в протоколе Retina Map в зоне фовеа, (fovea,1мм) и парафовеа (parafovea, 3мм) с картированием по секторам ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) для всей сетчатки (full), внутренних слоев (inner), внешних слоев (outer), * – статистическая разница в сравнении с группой контроля (p<0,05), # – статистическая разница с показателями на 3-и сут. (p<0,05).

Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В., Павловский О.А. и др. ИЗМЕНЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ЗОНЫ СЕТЧАТКИ ПОСЛЕ ВИТРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИЛИКОНОВОЙ ТАМПОНАДЫ достоверное снижение внутренних слоев сетчатки выявляется на 14-е сутки после операции. При этом статистически значимых изменений в наружных слоях в нижней полусфере выявлено не было.

Данное явление должно рассматриваться как следствие механической компрессии сетчатки в верхнем секторе, возникающем при тампонаде витреальной полости силиконовым маслом, с превалированием компрессионного эффекта в верхнем секторе. При этом наиболее подвержены влиянию механической компрессии внутренние слои сетчатки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).

Doi: 10.1111/j.1755-3768.2011.02248.x.

Doi: 10.1080/02713680601114880.