Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Патология. Клиническая медицина \ Кожа. Наружные покровы тела. Дерматология. Кожные болезни

Изменения иммунной системы у пациентов с плоскоклеточным раком кожи в процессе оперативного лечения

Изменения иммунной системы у пациентов с плоскоклеточным раком кожи в процессе оперативного лечения

Автор: Масляков Владимир Владимирович, Федотова Елена Викторовна, Дралина Ольга Ивановна, Захаров Георгий Викторович

Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz

Рубрика: Клиническая медицина

Статья в выпуске: 1 (13), 2014 года.

Бесплатный доступ

Изменения иммунного статуса проведено у 39 пациентов с базальноклеточным раком кожи. Возраст пациентов составил 65 ± 3 лет. У всех пациентов стадия заболевания составила T1-2N0M0. Исследования проводились до оперативного лечения, в первые послеоперационные сутки, на пятые, седьмые, десятые послеоперационные сутки и через 18 месяцев после перенесенной операции. Для сравнения изучены показатели клеточного звена системы иммунитета у 17 относительно здоровых добровольцев того же возраста и пола (группа сравнения 1) и 20 пациентов оперированных по поводу фибромы кожи (группа сравнения 2), возраст и пол пациентов из группы сравнения 2 совпал с основной группой, изучение показателей проводилось на те же сутки. В результате проведенного исследования установлено, что в клеточном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи до проведенного оперативного лечения отмечается снижение как относительного, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+, CD3+, CD4+, CD8+, которое значительно увеличивалось на десятые послеоперационные сутки. В гуморальном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи зарегистрировано снижение количества IgG, M, а так же общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, ФНОα, ИЛ1β, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФγ, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст., при этом отмечалось увеличение ЦИК. Частичное восстановление IgG, M происходит на десятые послеоперационные сутки.

Еще

Плоскоклеточный рак кожи, иммунный статус, ближайший послеоперационный период

Короткий адрес: https://sciup.org/14344075

IDR: 14344075   |   УДК: 616.5-006.61-097

Changes of the immune system in squamous cell carcinoma patients during surgical

Changes of the immune status were found in 39 patients with squamous cell carcinoma. Patients' age was 65 ± 3 years. In all patients, the disease stage was T1-2N0M0. Investigations were conducted prior to the surgery, on the first postoperative day, and then on the fifth, seventh, tenth postoperative days, and 18 months after the surgery. Obtained data were compared with the parameters of cell-mediated immunity from 17 relatively healthy volunteers of the same age and sex (control group 1) and 20 patients operated for skin fibroma (control group 2), age and sex of the patients from the control group 2 matched the main group, the parameters were studied on the same day. The study determined that cell-mediated immunity of squamous cell carcinoma patients before surgical treatment was characterized by decrease in both relative and absolute number of lymphocytes bearing receptors CD16+, CD3+, CD4+, CD8+, and it significantly increased on the tenth postoperative day. In humoral immunity of squamous cell carcinoma patients a decrease of IgG, M amounts, as well as the total amount of complement, its C3 and C4 fractions, TNFa, IL1β, IL-6, IL-10, INFγ, PI, phagocytic coefficient, СТ-сп., СТ-ст were revealed, while amount of CIC was increased. Partial restoration of IgG, M occurs on the tenth postoperative day.

Еще

Текст научной статьи Изменения иммунной системы у пациентов с плоскоклеточным раком кожи в процессе оперативного лечения

Введение. Распространенность новообразований кожи делает их одной из важнейших проблем современного общества [7]. Плоскоклеточный рак кожи является наиболее распространенным злокачественным новообразованием кожи, который составляет 93,3 % на 100000 населения [2]. Установлено, что данная патология сопровождается выраженным противоопухолевым иммунитетом, что необходимо учитывать для прогноза течения этой патологии [4]. Однако вопросы, касающиеся изменений иммунного статуса у пациентов с плоскоклеточным раком, остаются малоизученными.

Цель исследования – изучить состояние иммунного статуса у пациентов с плоскоклеточным раком в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Изменения иммунного статуса проведено у 39 пациентов с базальноклеточным раком кожи. Возраст пациентов составил 65 ± 3 лет. У всех пациентов стадия заболевания составила T1-2N0M0. Исследования проводились до оперативного лечения, в первые послеоперационные сутки, на пятые, седьмые, десятые послеоперационные сутки и через 18 мес. после перенесенной операции. Для сравнения изучены показатели клеточного звена системы иммунитета у 17 относительно здоровых добровольцев того же возраста и пола (группа сравнения 1) и у 20 пациентов оперированных по поводу фибромы кожи (группа сравнения 2). Возраст и пол пациентов из группы сравнения 2 совпал с основной группой, изучение показателей проводилось в те же временные периоды. Всем пациентам диагноз подтвержден морфологически до проведения оперативного лечения.

Оперативное лечение выполнялось под местной анестезией. При раке проводилось широкое иссечение образования, при доброкачественных образованиях – иссечение обра зова- 20

ния. При изучении иммунного статуса определялись следующие показатели: субпопуляции Т- и В-лимфоцитов: количество в периферической крови лимфоцитов, несущих медиаторы CD3 (зрелые Т-лимфоциты); CD4 (Т-хелперы); CD8 (цитотоксические Т-клетки); CD16 (натуральные киллеры); CD20 (В-клетки), а также соотношение CD4 / CD8. Изучение названных показателей выполнялось с помощью проточной цитофлаурометрии с моноклональными антителами. CD25- рецептор к ИЛ-2, маркер активации Т- и В-лимфоцитов, CD95- Fas-антиген, HLA-DR - маркер активации Т-лимфоцитов) в микроварианте комплементзависимо-го лимфоцитотоксического теста [6]. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводилось турбодиметрическим методом. Для этого исследования применяли 3,5 % раствор полиэтиленгликоля с молекулярной массой 6000 Д (США) в фосфатном буфере (pH 8,4). Результаты учитывали на спектрометре СФ-46 при длине волны 450 нм и выражали в условных единицах. Общее содержание IgG, M, A – по методу простой радиальной иммун-нодиффузии по Mancini [9], а так же IgE, определяемый по методу ИФА. Содержание С3-, С4-компонентов комплемента, ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона-γ (ИНФγ), ИЛ-4, ИЛ-10 в плазме крови определяли с помощью набора реагентов ProCon (ООО «Протеиновый контур» г. Санкт-Петербург) [2]. Активность и интенсивность фагоцитоза нейтрофилов периферической крови оценивалось по фагоцитарному индексу (ФИ) и фагоцитарному числу (ФЧ) [3]. Активность кислородсодержащих систем нейтрофилов оценивалась по реакции восстановления нитросинего тетразолия спонтанного (НСТ-сп.) и стимулированного (НСИ-ст.) зимозаном [1].

Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики медикобиологического профиля. Обработка включала расчет медиан и верхних и нижних квартилей, а также определение достоверности различий (p) с использованием критерия Манна-Уитни для независимых групп и критерия Уилкоксона – для зависимых. Для этой цели применяли персональный компьютер с пакетом прикладных программ «Statistica 6.0» или Excel (Microsoft, 2003) [10].

Результаты и их обсуждение. Как показывает проведенное исследование клеточного звена системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи до проведенного оперативного лечения отмечалось снижение, как процентного, так и абсолютного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+ (натуральные киллеры), CD3+ (зрелые Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы) и CD8+ (цитотоксические Т-клетки), а также лимфоцитов несущих рецепторы CD20+ (В-клетки), кроме того отмечалось уменьшение индекса CD4+ / CD8+.

Снижение значений этих показателей происходило более чем в 3 раза по сравнению с ризалитами в группе сравнения из относительно здоровых людей. В группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи отмечалось изменение лишь некоторых показателей лимфоцитов: снижение как процентного, так и абсолютного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD8+, при этом наблюдалось увеличение процентного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD20+. Остальные показатели не изменялись и соответствовали значениям, полученным в группе относительно здоровых людей (табл. 1).

В первые сутки изменений во всех группах не получено, все изучаемые показатели соответствовали, значениям, полученным до проведения оперативного лечения.

На пятые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу плоскоклеточного рака и доброкачественных образований кожи, отмечалось статистически достоверное снижение доли лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+, CD20+,CD3+, CD4+ и CD8+, при этом абсолютное содержание лимфоцитов не изменялось и соответствовало значениям до оперативного лечения (табл. 2).

Таблица 1

Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения до оперативного лечения (M ± m)

Субпопуляции лимфоцитов

Результаты в группах

основная (n=39)

сравнения 1 (n=17)

сравнения 2 (n=28)

%

абс. число х109/л

%

абс. число х109/л

%

абс. число х109/л

CD3+

40 ± 1,2*

0,7±1,1*

61 ± 1,3

1,6 ± 1,4

61 ± 1,3

1,5 ± 1,4

CD4+

30 ± 1,4*

0,6±1,4*

48 ± 1,4

1,3 ± 2,3

48 ± 1,4

1,2 ± 2,3

CD8+

8 ± 1,1*

0,1±1,2*

15 ± 0,6

0,4 ± 1,2

13 ± 0,6*

0,2±1,2*

CD16+

6 ± 1,4*

0,2±1,1*

15 ± 1,4

0,5± 1,3

15 ± 1,4

0,4 ± 1,3

CD20+

6 ± 1,1*

0,1±1,4*

8 ± 2,1

0,3 ± 1,2

10 ± 2,1*

0,2 ± 1,2

CD4+ / CD8+

0,5 ± 1,3*

1,6 ± 1,3

1,5 ± 1,7

Примечание: здесь и далее * - знак статистической достоверности по сравнению с данными группы относительно здоровых людей

Таблица 2

Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на пятые послеоперационные сутки (M ± m)

Субпопуляции лимфоцитов

Результаты в группах

основная (n=39)

сравнения 1 (n=17)

сравнения 2 (n=28)

%

абс. число х109/л

%

абс. число х109/л

%

абс. число х109/л

CD3+

38 ± 1,2*

0,7±1,1*

61 ± 1,3

1,6 ± 1,4

59 ± 1,3*

1,5 ± 1,4

CD4+

29 ± 1,4*

0,6±1,4*

48 ± 1,4

1,3 ± 2,3

46 ± 1,4*

1,2 ± 2,3

CD8+

8 ± 1,1*

0,1±1,2*

15 ± 0,6

0,4 ± 1,2

13 ± 0,6*

0,2±1,2*

CD16+

5 ± 1,4*

0,2±1,1*

15 ± 1,4

0,5± 1,3

13 ± 1,4*

0,4 ± 1,3

CD20+

5 ± 1,1*

0,1±1,4*

8 ± 2,1

0,3 ± 1,2

8 ± 2,1

0,2 ± 1,2

CD4+ / CD8+

0,5 ± 1,3*

1,6 ± 1,3

1,5 ± 1,7

На седьмые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, происходило восстановление всех показателей клеточного звена системы иммунитета, т.к. полученные цифры соответствовали данным в группе сравнения. В то же время, у пациентов, оперированных по поводу плоскоклеточного рака, изменений в клеточном звене системы иммунитета не отмечалось, полученные данные соответствовали данным на пятые послеоперационные сутки (табл. 3).

Таблица 3

Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на седьмые послеоперационные сутки (M ± m)

Субпопуляции лимфоцитов

Результаты в группах

основная (n=39)

сравнения 1 (n=17)

сравнения 2 (n=28)

%

абс. число х109/л

%

абс. число х109/л

%

абс. число х109/л

CD3+

38 ± 1,2*

0,7±1,1*

61 ± 1,3

1,6 ± 1,4

60 ± 1,3

1,5 ± 1,4

CD4+

29 ± 1,4*

0,6±1,4*

48 ± 1,4

1,3 ± 2,3

47 ± 1,4

1,2 ± 2,3

CD8+

8 ± 1,1*

0,1±1,2*

15 ± 0,6

0,4 ± 1,2

14 ± 0,6

0,4±1,2

CD16+

5 ± 1,4*

0,2±1,1*

15 ± 1,4

0,5± 1,3

14 ± 1,4

0,4 ± 1,3

CD20+

5 ± 1,1*

0,1±1,4*

8 ± 2,1

0,3 ± 1,2

8 ± 2,1

0,2 ± 1,2

CD4+ / CD8+

0,5 ± 1,3*

1,6 ± 1,3

1,5 ± 1,7

На десятые послеоперационные сутки зарегистрировано незначительное увеличение значений всех показателей в группе больных с плоскоклеточным раком, полученных до оперативного лечения, вместе с тем они были статистически достоверно снижены по сравнению с данными группы сравнения относительно здоровых людей (табл. 4).

Таблица 4

Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и сравнения на десятые послеоперационные сутки (M ± m)

Субпопуляции лимфоцитов

Результаты в группах

основная (n=39)

сравнения 1 (n=17)

сравнения 2 (n=28)

%

абс. число х109/л

%

абс. число х109/л

%

абс. число х109/л

CD3+

45 ± 1,2*

0,9±1,1*

61 ± 1,3

1,6 ± 1,4

60 ± 1,3

1,5 ± 1,4

CD4+

37 ± 1,4*

0,8±1,4*

48 ± 1,4

1,3 ± 2,3

47 ± 1,4

1,2 ± 2,3

CD8+

10 ± 1,1*

0,1±1,2*

15 ± 0,6

0,4 ± 1,2

14 ± 0,6

0,4±1,2

CD16+

11 ± 1,4*

0,2±1,1*

15 ± 1,4

0,5± 1,3

14 ± 1,4

0,4 ± 1,3

CD20+

6 ± 1,1

0,3±1,4*

8 ± 2,1

0,3 ± 1,2

8 ± 2,1

0,2 ± 1,2

CD4+ / CD8+

0,5 ± 1,3*

1,6 ± 1,3

1,5 ± 1,7

При изучении показателей клеточного иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде (18 мес.), полученные результаты не изменялись, и соответствовали результатам, полученным на десятые послеоперационные сутки (табл. 5).

Таблица 5

Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и групп сравнения в отдаленном послеоперационном периоде (M ± m)

Субпопуляции лимфоцитов

Результаты в группах

основная (n=39)

сравнения 1 (n=17)

сравнения 2 (n=28)

%

абс. число х109/л

%

абс. число х109/л

%

абс. число х109/л

CD3+

45 ± 1,2*

0,9±1,1*

61 ± 1,3

1,6 ± 1,4

60 ± 1,3

1,5 ± 1,4

CD4+

37 ± 1,4*

0,8±1,4*

48 ± 1,4

1,3 ± 2,3

47 ± 1,4

1,2 ± 2,3

CD8+

10 ± 1,1*

0,1±1,2*

15 ± 0,6

0,4 ± 1,2

14 ± 0,6

0,4±1,2

CD16+

11 ± 1,4*

0,2±1,1*

15 ± 1,4

0,5± 1,3

14 ± 1,4

0,4 ± 1,3

CD20+

6 ± 1,1

0,3±1,4*

8 ± 2,1

0,3 ± 1,2

8 ± 2,1

0,2 ± 1,2

CD4+ / CD8+

0,5 ± 1,3*

1,6 ± 1,3

1,5 ± 1,7

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что у пациентов с плоскоклеточным раком отмечается уменьшение доли и абсолютного числа лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+ (натуральные киллеры), CD3+ (зрелые Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы) и CD8+ (цитотоксические Т-клетки), а так же CD20+ (В-клетки). Кроме того, отмечается уменьшение индекса CD4+ / CD8+.

В группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи отмечается изменение лишь некоторых показателей лимфоцитов: снижение процентного и абсолютного числа несущих рецепторы CD8+, при этом отмечается увеличение процентного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD20+.

После оперативного лечения у пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, происходит восстановление всех показателей клеточного иммунитета на седьмые послеоперационные сутки. У пациентов с плоскоклеточным раком происходит час- тичное восстановление всех субпопуляций лимфоцитов. При этом у больных анализируемой группы оперативное лечение не приводит к восстановлению показателей клеточного иммунного статуса.

В результате проведенного анализа гуморального звена системы иммунитета установлено, что до начала оперативного лечения в группе пациентов с плоскоклеточным раком зарегистрировано снижение количества IgG, M а также общего количества комплемента, его С3-и С4-фракций, ФНОα, ИЛ1β, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФγ, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст., при этом отмечалось увеличение ЦИК.

В группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи выявлено статистически достоверное снижение ФНОα, ИНФγ, увеличение количества ЦИК (табл. 6).

Таблица 6

Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения до оперативного лечения (M ± m)

Показатели, единицы измерения

Результаты в группах

основная (n=39)

сравнения 1 (n=17)

сравнения 2 (n=28)

Ig A, г/л

1,3 ± 2,2

1,3 ± 2,2

1,3 ± 2,2

Ig G, г/л

2,3 ± 3,4*

6,3 ± 3,4

6,3 ± 3,4

Ig M, г/л

1,4 ± 1,3*

2,4 ± 1,3

2,4 ± 1,3

Ig E, г/л

1,4 ± 1,3

1,4 ± 1,3

1,4 ± 1,3

Общее количество комплемента, МЕ/мл

115 ± 1,4*

221 ± 2,4

221 ± 2,4

С3 – фракция комплемента, г/л

8,5 ± 1,6*

12,5 ± 1,6

12,5 ± 1,6

С4 – фракция комплемента, г/л

0,05 ± 1,3*

0,18 ± 1,3

0,18 ± 1,3

С1-инг. нг/мл

220,4 ± 2,4

220,4 ± 2,4

220,4 ± 2,4

ЦИК, у. е.

36 ± 1,8*

30 ± 1,4

32 ± 1,4*

ФНОα, пг/мл

1,67 ± 2,2*

3,69 ± 2,2

2,89 ± 2,2*

ИЛ1β, пг/мл

2,89 ± 1,2*

5,94 ± 1,1

5,94 ± 1,1

ИЛ-6, пг/мл

0,22 ± 1,2*

1,48 ± 2,2

1,48 ± 2,2

ИЛ-8, пг/мл

26,1 ± 1,2

26,1 ± 1,2

26,1 ± 1,2

ИЛ-4, пг/мл

0,81 ± 1,1

0,81 ± 1,1

0,81 ± 1,1

ИЛ-10, пг/мл

25,6 ± 3,3*

29,8 ± 3,3

29,8 ± 3,3

ИЛ-2, пг/мл

0,08 ± 2,1

0,08 ± 2,1

0,08 ± 2,1

ИНФγ, пг/мл

1,02 ± 1,4*

4,02 ± 1,1

3,02 ± 1,1*

Фактор Н, нг/мл

32,8 ± 2,3

32,8 ± 2,3

32,8 ± 2,3

ФИ, %

42,2 ± 1,1*

53,2 ± 1,1

53,2 ± 1,1

ФЧ, абс.

2,11 ± 2,1*

5,81 ± 2,1

5,81 ± 2,1

НСТ-сп., %

22,1 ± 1,2*

25,1 ± 1,2

25,1 ± 1,2

НСТ-ст., %

22,4 ± 1,3*

31,4 ± 1,3

31,4 ± 1,3

В первые послеоперационные сутки показатели гуморального иммунитета не изменялись и соответствовали данным, полученным до оперативного лечения. На пятые послеоперационные сутки в группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи происходило частичное восстановление показателей гуморального звена системы иммунитета. Зарегистрировано восстановление показателей ЦИК и ИНФγ, которые стали соответствовать данным в группе сравнения. Однако показатели гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы не изменялись (табл. 7).

Таблица 7

Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на пятые послеоперационные сутки (M ± m)

Показатели, единицы измерения

Результаты в группах

основная (n=39)

сравнения 1 (n=17)

сравнения 2 (n=28)

Ig A, г/л

1,3 ± 2,2

1,3 ± 2,2

1,3 ± 2,2

Ig G, г/л

2,3 ± 3,4*

6,3 ± 3,4

6,3 ± 3,4

Ig M, г/л

1,4 ± 1,3*

2,4 ± 1,3

2,4 ± 1,3

Ig E, г/л

1,4 ± 1,3

1,4 ± 1,3

1,4 ± 1,3

Общее количество комплемента, МЕ/мл

115 ± 1,4*

221 ± 2,4

221 ± 2,4

С3 – фракция комплемента, г/л

8,5 ± 1,6*

12,5 ± 1,6

12,5 ± 1,6

С4 – фракция комплемента, г/л

0,05 ± 1,3*

0,18 ± 1,3

0,18 ± 1,3

С1-инг. нг/мл

220,4 ± 2,4

220,4 ± 2,4

220,4 ± 2,4

ЦИК, у. е.

36 ± 1,8*

30 ± 1,4

30 ± 1,4

ФНОα, пг/мл

1,67 ± 2,2*

3,69 ± 2,2

2,89 ± 2,2*

ИЛ1β, пг/мл

2,89 ± 1,2*

5,94 ± 1,1

5,94 ± 1,1

ИЛ-6, пг/мл

0,22 ± 1,2*

1,48 ± 2,2

1,48 ± 2,2

ИЛ-8, пг/мл

26,1 ± 1,2

26,1 ± 1,2

26,1 ± 1,2

ИЛ-4, пг/мл

0,81 ± 1,1

0,81 ± 1,1

0,81 ± 1,1

ИЛ-10, пг/мл

25,6 ± 3,3*

29,8 ± 3,3

29,8 ± 3,3

ИЛ-2, пг/мл

0,08 ± 2,1

0,08 ± 2,1

0,08 ± 2,1

ИНФγ, пг/мл

1,02 ± 1,4*

4,02 ± 1,1

4,01 ± 1,1

Фактор Н, нг/мл

32,8 ± 2,3

32,8 ± 2,3

32,8 ± 2,3

ФИ, %

42,2 ± 1,1*

53,2 ± 1,1

53,2 ± 1,1

ФЧ, абс.

2,11 ± 2,1*

5,81 ± 2,1

5,81 ± 2,1

НСТ-сп., %

22,1 ± 1,2*

25,1 ± 1,2

25,1 ± 1,2

НСТ-ст., %

22,4 ± 1,3*

31,4 ± 1,3

31,4 ± 1,3

На седьмые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, наблюдалось восстановление всех показателей гуморального иммунитета, что проявлялось увеличением значений таких показателей, как ФНОα который стал соответствовать показателям группы сравнения. В группе пациентов с плоскоклеточным раком изменений не выявлено (табл. 8).

Таблица 8

Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на седьмые послеоперационные сутки (M ± m)

Показатели, единицы измерения

Результаты в группах

основная (n=39)

сравнения 1 (n=17)

сравнения 2 (n=28)

Ig A, г/л

1,3 ± 2,2

1,3 ± 2,2

1,3 ± 2,2

Ig G, г/л

2,3 ± 3,4*

6,3 ± 3,4

6,3 ± 3,4

Ig M, г/л

1,4 ± 1,3*

2,4 ± 1,3

2,4 ± 1,3

Ig E, г/л

1,4 ± 1,3

1,4 ± 1,3

1,4 ± 1,3

Общее количество комплемента, МЕ/мл

115 ± 1,4*

221 ± 2,4

221 ± 2,4

С3 – фракция комплемента, г/л

8,5 ± 1,6*

12,5 ± 1,6

12,5 ± 1,6

С4 – фракция комплемента, г/л

0,05 ± 1,3*

0,18 ± 1,3

0,18 ± 1,3

С1-инг. нг/мл

220,4 ± 2,4

220,4 ± 2,4

220,4 ± 2,4

ЦИК, у. е.

36 ± 1,8*

30 ± 1,4

30 ± 1,4

ФНОα, пг/мл

1,67 ± 2,2*

3,69 ± 2,2

3,63 ± 2,2

ИЛ1β, пг/мл

2,89 ± 1,2*

5,94 ± 1,1

5,94 ± 1,1

ИЛ-6, пг/мл

0,22 ± 1,2*

1,48 ± 2,2

1,48 ± 2,2

ИЛ-8, пг/мл

26,1 ± 1,2

26,1 ± 1,2

26,1 ± 1,2

ИЛ-4, пг/мл

0,81 ± 1,1

0,81 ± 1,1

0,81 ± 1,1

ИЛ-10, пг/мл

25,6 ± 3,3*

29,8 ± 3,3

29,8 ± 3,3

ИЛ-2, пг/мл

0,08 ± 2,1

0,08 ± 2,1

0,08 ± 2,1

ИНФγ, пг/мл

1,02 ± 1,4*

4,02 ± 1,1

4,01 ± 1,1

Фактор Н, нг/мл

32,8 ± 2,3

32,8 ± 2,3

32,8 ± 2,3

ФИ, %

42,2 ± 1,1*

53,2 ± 1,1

53,2 ± 1,1

ФЧ, абс.

2,11 ± 2,1*

5,81 ± 2,1

5,81 ± 2,1

НСТ-сп., %

22,1 ± 1,2*

25,1 ± 1,2

25,1 ± 1,2

НСТ-ст., %

22,4 ± 1,3*

31,4 ± 1,3

31,4 ± 1,3

На десятые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, изменений не получено. Значение всех показателей соответствовало результатам, полученным на седьмые послеоперационные сутки и данным из группы сравнения. В группе пациентов, оперированных по поводу плоскоклеточного рака, зарегистрировано частичное восстановление значений таких показателей, как уровень IgG и IgМ. Однако эти показатели оставались сниженными по сравнению со значениями в группе сравнения из относительно здоровых людей (табл. 9).

Таблица 9

Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на десятые послеоперационные сутки (M ± m)

Показатели, единицы измерения

Результаты в группах

основная (n=39)

сравнения 1 (n=17)

сравнения 2 (n=28)

Ig A, г/л

1,3 ± 2,2

1,3 ± 2,2

1,3 ± 2,2

Ig G, г/л

5,3 ± 3,4*

6,3 ± 3,4

6,3 ± 3,4

Ig M, г/л

1,8 ± 1,3*

2,4 ± 1,3

2,4 ± 1,3

Ig E, г/л

1,4 ± 1,3

1,4 ± 1,3

1,4 ± 1,3

Общее количество комплемента, МЕ/мл

115 ± 1,4*

221 ± 2,4

221 ± 2,4

С3 – фракция комплемента, г/л

8,5 ± 1,6*

12,5 ± 1,6

12,5 ± 1,6

С4 – фракция комплемента, г/л

0,05 ± 1,3*

0,18 ± 1,3

0,18 ± 1,3

С1-инг. нг/мл

220,4 ± 2,4

220,4 ± 2,4

220,4 ± 2,4

ЦИК, у. е.

36 ± 1,8*

30 ± 1,4

30 ± 1,4

ФНОα, пг/мл

1,67 ± 2,2*

3,69 ± 2,2

3,63 ± 2,2

ИЛ1β, пг/мл

2,89 ± 1,2*

5,94 ± 1,1

5,94 ± 1,1

ИЛ-6, пг/мл

0,22 ± 1,2*

1,48 ± 2,2

1,48 ± 2,2

ИЛ-8, пг/мл

26,1 ± 1,2

26,1 ± 1,2

26,1 ± 1,2

ИЛ-4, пг/мл

0,81 ± 1,1

0,81 ± 1,1

0,81 ± 1,1

ИЛ-10, пг/мл

25,6 ± 3,3*

29,8 ± 3,3

29,8 ± 3,3

ИЛ-2, пг/мл

0,08 ± 2,1

0,08 ± 2,1

0,08 ± 2,1

ИНФγ, пг/мл

1,02 ± 1,4*

4,02 ± 1,1

4,01 ± 1,1

Фактор Н, нг/мл

32,8 ± 2,3

32,8 ± 2,3

32,8 ± 2,3

ФИ, %

42,2 ± 1,1*

53,2 ± 1,1

53,2 ± 1,1

ФЧ, абс.

2,11 ± 2,1*

5,81 ± 2,1

5,81 ± 2,1

НСТ-сп., %

22,1 ± 1,2*

25,1 ± 1,2

25,1 ± 1,2

НСТ-ст., %

22,4 ± 1,3*

31,4 ± 1,3

31,4 ± 1,3

При изучении гуморального звена системы иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде (18 мес.) существенных изменений не выявлено. Все изучаемые показатели в обеих группах соответствовали результатам, полученным на десятые послеоперационные сутки.

Таким образом, полученные в ходе исследования результаты показали, что у пациентов с доброкачественными образованиями кожи в гуморальном звене системы иммунитета до начала оперативного лечения выявлено статистически достоверное снижение ФНОα, ИНФγ, увеличение количества ЦИК. После проведения оперативного лечения происходят следующие изменения: на пятые послеоперационные сутки восстанавливаются показатели ЦИК и ИНФγ. Восстановление всех показателей гуморального иммунитета отмечается на седьмые послеоперационные сутки.

В группе пациентов с плоскоклеточным раком до начала операционного лечения в гуморальном звене системы иммунитета зарегистрировано снижение количества IgG, М а также общего количества комплимента, его С3- и С4-фракций, ФНОα, ИЛ1β, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФγ, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст. При этом происходит увеличение количества ЦИК. Частичное восстановление показателей гуморального звена системы иммунитета зарегистрировано на десятые послеоперационные сутки, когда происходило частичное восстановление таких показателей, как уровень IgG и IgМ. Однако значения этих показателей оставались сниженным по сравнению со значениями группы сравнения из относительно здоровых людей. Изменений данных показателей не выявлено и в отдаленном послеоперационном периоде.

Выводы

  • 1.    В клеточном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи до проведенного оперативного лечения отмечается снижение как относительного, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+, CD3+, CD4+, CD8+, которое значительно увеличивалось на десятые послеоперационные сутки.

  • 2.    В гуморальном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи зарегистрировано снижение количества IgG, M, а также общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, ФНОα, ИЛ1β, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФγ, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст., при этом отмечалось увеличение ЦИК. Частичное восстановление IgG, M происходило на десятые послеоперационные сутки.

Список литературы Изменения иммунной системы у пациентов с плоскоклеточным раком кожи в процессе оперативного лечения

  • Виксман М.Е. Маянский А.Н. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитрсинего тетразолия: методические рекомендации -Казань, 1979.
  • Гланцев Ш.Х., Юсупов А.С. Плоскоклеточный рак кожи//Практическая онкология. -2012. -№2. -С. 80-91.
  • Караулов А.В. Клиническая иммунология. -М.: Медицина, 2008. -40 с.
  • Медведев А.Н., Чаленко В.В. Способы исследования поглотительной фазы фагоцитоза//Лабораторное дело. -1991. -№2. -С. 19-20.
  • Петрунин Д.Д. Новые подходы к иммунотерапии базально-клеточного рака кожи: автореф. дис. … канд. мед. наук. -М., 2011.
  • Стандартизация методов иммунофенотипирования клеток крови и костного мозга человека/А.А. Тоталян, И.А. Балдуева, Л.Н. Бубнова [и др.]//Медицинская иммунология. -1999. -№1 (5). -С. 21-43.
  • Чиссов В.И. Стратегия и тактика онкологической службы России на современном этапе/В.И. Чиссов, В.Д. Старинский, Б.Н. Ковалев//Российский онкологический журнал 2006. -№3. -С. 4-7.
  • Щербаков, В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам/В.И. Щербаков//Лабораторное дело. -1989. -№1. -С. 30-33.
  • Mancini J., Carhjonara A.O., Heremans Heremans Y. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion//Inf. J. Immunochemistry. -1965. -№2. -P. 235 -254.
  • Супильников А.А. Прикладные аспекты применения математико-статистических методов моделирования в медицине/А.А. Супильников, С.Н. Юхимец//Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. -2012. -№ 2 (6). -С. 18-22.
Еще
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp