Изменения иммунной системы у пациентов с плоскоклеточным раком кожи в процессе оперативного лечения

Автор: Масляков Владимир Владимирович, Федотова Елена Викторовна, Дралина Ольга Ивановна, Захаров Георгий Викторович

Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz

Статья в выпуске: 1 (13), 2014 года.

Бесплатный доступ

Изменения иммунного статуса проведено у 39 пациентов с базальноклеточным раком кожи. Возраст пациентов составил 65 ± 3 лет. У всех пациентов стадия заболевания составила T1-2N0M0. Исследования проводились до оперативного лечения, в первые послеоперационные сутки, на пятые, седьмые, десятые послеоперационные сутки и через 18 месяцев после перенесенной операции. Для сравнения изучены показатели клеточного звена системы иммунитета у 17 относительно здоровых добровольцев того же возраста и пола (группа сравнения 1) и 20 пациентов оперированных по поводу фибромы кожи (группа сравнения 2), возраст и пол пациентов из группы сравнения 2 совпал с основной группой, изучение показателей проводилось на те же сутки. В результате проведенного исследования установлено, что в клеточном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи до проведенного оперативного лечения отмечается снижение как относительного, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+, CD3+, CD4+, CD8+, которое значительно увеличивалось на десятые послеоперационные сутки. В гуморальном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи зарегистрировано снижение количества IgG, M, а так же общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, ФНОα, ИЛ1β, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФγ, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст., при этом отмечалось увеличение ЦИК. Частичное восстановление IgG, M происходит на десятые послеоперационные сутки.

Еще

Плоскоклеточный рак кожи, иммунный статус, ближайший послеоперационный период

Короткий адрес: https://sciup.org/14344075

IDR: 14344075

Текст научной статьи Изменения иммунной системы у пациентов с плоскоклеточным раком кожи в процессе оперативного лечения

Введение. Распространенность новообразований кожи делает их одной из важнейших проблем современного общества [7]. Плоскоклеточный рак кожи является наиболее распространенным злокачественным новообразованием кожи, который составляет 93,3 % на 100000 населения [2]. Установлено, что данная патология сопровождается выраженным противоопухолевым иммунитетом, что необходимо учитывать для прогноза течения этой патологии [4]. Однако вопросы, касающиеся изменений иммунного статуса у пациентов с плоскоклеточным раком, остаются малоизученными.

Цель исследования – изучить состояние иммунного статуса у пациентов с плоскоклеточным раком в послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Изменения иммунного статуса проведено у 39 пациентов с базальноклеточным раком кожи. Возраст пациентов составил 65 ± 3 лет. У всех пациентов стадия заболевания составила T1-2N0M0. Исследования проводились до оперативного лечения, в первые послеоперационные сутки, на пятые, седьмые, десятые послеоперационные сутки и через 18 мес. после перенесенной операции. Для сравнения изучены показатели клеточного звена системы иммунитета у 17 относительно здоровых добровольцев того же возраста и пола (группа сравнения 1) и у 20 пациентов оперированных по поводу фибромы кожи (группа сравнения 2). Возраст и пол пациентов из группы сравнения 2 совпал с основной группой, изучение показателей проводилось в те же временные периоды. Всем пациентам диагноз подтвержден морфологически до проведения оперативного лечения.

Оперативное лечение выполнялось под местной анестезией. При раке проводилось широкое иссечение образования, при доброкачественных образованиях – иссечение обра зова- 20

ния. При изучении иммунного статуса определялись следующие показатели: субпопуляции Т- и В-лимфоцитов: количество в периферической крови лимфоцитов, несущих медиаторы CD3 (зрелые Т-лимфоциты); CD4 (Т-хелперы); CD8 (цитотоксические Т-клетки); CD16 (натуральные киллеры); CD20 (В-клетки), а также соотношение CD4 / CD8. Изучение названных показателей выполнялось с помощью проточной цитофлаурометрии с моноклональными антителами. CD25- рецептор к ИЛ-2, маркер активации Т- и В-лимфоцитов, CD95- Fas-антиген, HLA-DR - маркер активации Т-лимфоцитов) в микроварианте комплементзависимо-го лимфоцитотоксического теста [6]. Определение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) проводилось турбодиметрическим методом. Для этого исследования применяли 3,5 % раствор полиэтиленгликоля с молекулярной массой 6000 Д (США) в фосфатном буфере (pH 8,4). Результаты учитывали на спектрометре СФ-46 при длине волны 450 нм и выражали в условных единицах. Общее содержание IgG, M, A – по методу простой радиальной иммун-нодиффузии по Mancini [9], а так же IgE, определяемый по методу ИФА. Содержание С3-, С4-компонентов комплемента, ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, интерферона-γ (ИНФγ), ИЛ-4, ИЛ-10 в плазме крови определяли с помощью набора реагентов ProCon (ООО «Протеиновый контур» г. Санкт-Петербург) [2]. Активность и интенсивность фагоцитоза нейтрофилов периферической крови оценивалось по фагоцитарному индексу (ФИ) и фагоцитарному числу (ФЧ) [3]. Активность кислородсодержащих систем нейтрофилов оценивалась по реакции восстановления нитросинего тетразолия спонтанного (НСТ-сп.) и стимулированного (НСИ-ст.) зимозаном [1].

Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики медикобиологического профиля. Обработка включала расчет медиан и верхних и нижних квартилей, а также определение достоверности различий (p) с использованием критерия Манна-Уитни для независимых групп и критерия Уилкоксона – для зависимых. Для этой цели применяли персональный компьютер с пакетом прикладных программ «Statistica 6.0» или Excel (Microsoft, 2003) [10].

Результаты и их обсуждение. Как показывает проведенное исследование клеточного звена системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи до проведенного оперативного лечения отмечалось снижение, как процентного, так и абсолютного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+ (натуральные киллеры), CD3+ (зрелые Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы) и CD8+ (цитотоксические Т-клетки), а также лимфоцитов несущих рецепторы CD20+ (В-клетки), кроме того отмечалось уменьшение индекса CD4+ / CD8+.

Снижение значений этих показателей происходило более чем в 3 раза по сравнению с ризалитами в группе сравнения из относительно здоровых людей. В группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи отмечалось изменение лишь некоторых показателей лимфоцитов: снижение как процентного, так и абсолютного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD8+, при этом наблюдалось увеличение процентного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD20+. Остальные показатели не изменялись и соответствовали значениям, полученным в группе относительно здоровых людей (табл. 1).

В первые сутки изменений во всех группах не получено, все изучаемые показатели соответствовали, значениям, полученным до проведения оперативного лечения.

На пятые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу плоскоклеточного рака и доброкачественных образований кожи, отмечалось статистически достоверное снижение доли лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+, CD20+,CD3+, CD4+ и CD8+, при этом абсолютное содержание лимфоцитов не изменялось и соответствовало значениям до оперативного лечения (табл. 2).

Таблица 1

Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения до оперативного лечения (M ± m)

Субпопуляции лимфоцитов	Результаты в группах
	основная (n=39)		сравнения 1 (n=17)		сравнения 2 (n=28)
	%	абс. число х10⁹/л	%	абс. число х10⁹/л	%	абс. число х10⁹/л
CD3⁺	40 ± 1,2*	0,7±1,1*	61 ± 1,3	1,6 ± 1,4	61 ± 1,3	1,5 ± 1,4
CD4⁺	30 ± 1,4*	0,6±1,4*	48 ± 1,4	1,3 ± 2,3	48 ± 1,4	1,2 ± 2,3
CD8⁺	8 ± 1,1*	0,1±1,2*	15 ± 0,6	0,4 ± 1,2	13 ± 0,6*	0,2±1,2*
CD16⁺	6 ± 1,4*	0,2±1,1*	15 ± 1,4	0,5± 1,3	15 ± 1,4	0,4 ± 1,3
CD20⁺	6 ± 1,1*	0,1±1,4*	8 ± 2,1	0,3 ± 1,2	10 ± 2,1*	0,2 ± 1,2
CD4⁺ / CD8⁺	0,5 ± 1,3*		1,6 ± 1,3		1,5 ± 1,7

Примечание: здесь и далее * - знак статистической достоверности по сравнению с данными группы относительно здоровых людей

Таблица 2

Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на пятые послеоперационные сутки (M ± m)

Субпопуляции лимфоцитов	Результаты в группах
	основная (n=39)		сравнения 1 (n=17)		сравнения 2 (n=28)
	%	абс. число х10⁹/л	%	абс. число х10⁹/л	%	абс. число х10⁹/л
CD3⁺	38 ± 1,2*	0,7±1,1*	61 ± 1,3	1,6 ± 1,4	59 ± 1,3*	1,5 ± 1,4
CD4⁺	29 ± 1,4*	0,6±1,4*	48 ± 1,4	1,3 ± 2,3	46 ± 1,4*	1,2 ± 2,3
CD8⁺	8 ± 1,1*	0,1±1,2*	15 ± 0,6	0,4 ± 1,2	13 ± 0,6*	0,2±1,2*
CD16⁺	5 ± 1,4*	0,2±1,1*	15 ± 1,4	0,5± 1,3	13 ± 1,4*	0,4 ± 1,3
CD20⁺	5 ± 1,1*	0,1±1,4*	8 ± 2,1	0,3 ± 1,2	8 ± 2,1	0,2 ± 1,2
CD4⁺ / CD8⁺	0,5 ± 1,3*		1,6 ± 1,3		1,5 ± 1,7

На седьмые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, происходило восстановление всех показателей клеточного звена системы иммунитета, т.к. полученные цифры соответствовали данным в группе сравнения. В то же время, у пациентов, оперированных по поводу плоскоклеточного рака, изменений в клеточном звене системы иммунитета не отмечалось, полученные данные соответствовали данным на пятые послеоперационные сутки (табл. 3).

Таблица 3

Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на седьмые послеоперационные сутки (M ± m)

Субпопуляции лимфоцитов	Результаты в группах
	основная (n=39)		сравнения 1 (n=17)		сравнения 2 (n=28)
	%	абс. число х10⁹/л	%	абс. число х10⁹/л	%	абс. число х10⁹/л
CD3⁺	38 ± 1,2*	0,7±1,1*	61 ± 1,3	1,6 ± 1,4	60 ± 1,3	1,5 ± 1,4
CD4⁺	29 ± 1,4*	0,6±1,4*	48 ± 1,4	1,3 ± 2,3	47 ± 1,4	1,2 ± 2,3
CD8⁺	8 ± 1,1*	0,1±1,2*	15 ± 0,6	0,4 ± 1,2	14 ± 0,6	0,4±1,2
CD16⁺	5 ± 1,4*	0,2±1,1*	15 ± 1,4	0,5± 1,3	14 ± 1,4	0,4 ± 1,3
CD20⁺	5 ± 1,1*	0,1±1,4*	8 ± 2,1	0,3 ± 1,2	8 ± 2,1	0,2 ± 1,2
CD4⁺ / CD8⁺	0,5 ± 1,3*		1,6 ± 1,3		1,5 ± 1,7

На десятые послеоперационные сутки зарегистрировано незначительное увеличение значений всех показателей в группе больных с плоскоклеточным раком, полученных до оперативного лечения, вместе с тем они были статистически достоверно снижены по сравнению с данными группы сравнения относительно здоровых людей (табл. 4).

Таблица 4

Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и сравнения на десятые послеоперационные сутки (M ± m)

Субпопуляции лимфоцитов	Результаты в группах
	основная (n=39)		сравнения 1 (n=17)		сравнения 2 (n=28)
	%	абс. число х10⁹/л	%	абс. число х10⁹/л	%	абс. число х10⁹/л
CD3⁺	45 ± 1,2*	0,9±1,1*	61 ± 1,3	1,6 ± 1,4	60 ± 1,3	1,5 ± 1,4
CD4⁺	37 ± 1,4*	0,8±1,4*	48 ± 1,4	1,3 ± 2,3	47 ± 1,4	1,2 ± 2,3
CD8⁺	10 ± 1,1*	0,1±1,2*	15 ± 0,6	0,4 ± 1,2	14 ± 0,6	0,4±1,2
CD16⁺	11 ± 1,4*	0,2±1,1*	15 ± 1,4	0,5± 1,3	14 ± 1,4	0,4 ± 1,3
CD20⁺	6 ± 1,1	0,3±1,4*	8 ± 2,1	0,3 ± 1,2	8 ± 2,1	0,2 ± 1,2
CD4⁺ / CD8⁺	0,5 ± 1,3*		1,6 ± 1,3		1,5 ± 1,7

При изучении показателей клеточного иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде (18 мес.), полученные результаты не изменялись, и соответствовали результатам, полученным на десятые послеоперационные сутки (табл. 5).

Таблица 5

Состояние клеточного звена системы иммунитета у пациентов основной группы и групп сравнения в отдаленном послеоперационном периоде (M ± m)

Субпопуляции лимфоцитов	Результаты в группах
	основная (n=39)		сравнения 1 (n=17)		сравнения 2 (n=28)
	%	абс. число х10⁹/л	%	абс. число х10⁹/л	%	абс. число х10⁹/л
CD3⁺	45 ± 1,2*	0,9±1,1*	61 ± 1,3	1,6 ± 1,4	60 ± 1,3	1,5 ± 1,4
CD4⁺	37 ± 1,4*	0,8±1,4*	48 ± 1,4	1,3 ± 2,3	47 ± 1,4	1,2 ± 2,3
CD8⁺	10 ± 1,1*	0,1±1,2*	15 ± 0,6	0,4 ± 1,2	14 ± 0,6	0,4±1,2
CD16⁺	11 ± 1,4*	0,2±1,1*	15 ± 1,4	0,5± 1,3	14 ± 1,4	0,4 ± 1,3
CD20⁺	6 ± 1,1	0,3±1,4*	8 ± 2,1	0,3 ± 1,2	8 ± 2,1	0,2 ± 1,2
CD4⁺ / CD8⁺	0,5 ± 1,3*		1,6 ± 1,3		1,5 ± 1,7

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что у пациентов с плоскоклеточным раком отмечается уменьшение доли и абсолютного числа лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+ (натуральные киллеры), CD3+ (зрелые Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы) и CD8+ (цитотоксические Т-клетки), а так же CD20+ (В-клетки). Кроме того, отмечается уменьшение индекса CD4+ / CD8+.

В группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи отмечается изменение лишь некоторых показателей лимфоцитов: снижение процентного и абсолютного числа несущих рецепторы CD8+, при этом отмечается увеличение процентного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD20+.

После оперативного лечения у пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, происходит восстановление всех показателей клеточного иммунитета на седьмые послеоперационные сутки. У пациентов с плоскоклеточным раком происходит час- тичное восстановление всех субпопуляций лимфоцитов. При этом у больных анализируемой группы оперативное лечение не приводит к восстановлению показателей клеточного иммунного статуса.

В результате проведенного анализа гуморального звена системы иммунитета установлено, что до начала оперативного лечения в группе пациентов с плоскоклеточным раком зарегистрировано снижение количества IgG, M а также общего количества комплемента, его С3-и С4-фракций, ФНОα, ИЛ1β, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФγ, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст., при этом отмечалось увеличение ЦИК.

В группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи выявлено статистически достоверное снижение ФНОα, ИНФγ, увеличение количества ЦИК (табл. 6).

Таблица 6

Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения до оперативного лечения (M ± m)

Показатели, единицы измерения	Результаты в группах
Показатели, единицы измерения	основная (n=39)	сравнения 1 (n=17)	сравнения 2 (n=28)
Ig A, г/л	1,3 ± 2,2	1,3 ± 2,2	1,3 ± 2,2
Ig G, г/л	2,3 ± 3,4*	6,3 ± 3,4	6,3 ± 3,4
Ig M, г/л	1,4 ± 1,3*	2,4 ± 1,3	2,4 ± 1,3
Ig E, г/л	1,4 ± 1,3	1,4 ± 1,3	1,4 ± 1,3
Общее количество комплемента, МЕ/мл	115 ± 1,4*	221 ± 2,4	221 ± 2,4
С3 – фракция комплемента, г/л	8,5 ± 1,6*	12,5 ± 1,6	12,5 ± 1,6
С4 – фракция комплемента, г/л	0,05 ± 1,3*	0,18 ± 1,3	0,18 ± 1,3
С1-инг. нг/мл	220,4 ± 2,4	220,4 ± 2,4	220,4 ± 2,4
ЦИК, у. е.	36 ± 1,8*	30 ± 1,4	32 ± 1,4*
ФНОα, пг/мл	1,67 ± 2,2*	3,69 ± 2,2	2,89 ± 2,2*
ИЛ1β, пг/мл	2,89 ± 1,2*	5,94 ± 1,1	5,94 ± 1,1
ИЛ-6, пг/мл	0,22 ± 1,2*	1,48 ± 2,2	1,48 ± 2,2
ИЛ-8, пг/мл	26,1 ± 1,2	26,1 ± 1,2	26,1 ± 1,2
ИЛ-4, пг/мл	0,81 ± 1,1	0,81 ± 1,1	0,81 ± 1,1
ИЛ-10, пг/мл	25,6 ± 3,3*	29,8 ± 3,3	29,8 ± 3,3
ИЛ-2, пг/мл	0,08 ± 2,1	0,08 ± 2,1	0,08 ± 2,1
ИНФγ, пг/мл	1,02 ± 1,4*	4,02 ± 1,1	3,02 ± 1,1*
Фактор Н, нг/мл	32,8 ± 2,3	32,8 ± 2,3	32,8 ± 2,3
ФИ, %	42,2 ± 1,1*	53,2 ± 1,1	53,2 ± 1,1
ФЧ, абс.	2,11 ± 2,1*	5,81 ± 2,1	5,81 ± 2,1
НСТ-сп., %	22,1 ± 1,2*	25,1 ± 1,2	25,1 ± 1,2
НСТ-ст., %	22,4 ± 1,3*	31,4 ± 1,3	31,4 ± 1,3

В первые послеоперационные сутки показатели гуморального иммунитета не изменялись и соответствовали данным, полученным до оперативного лечения. На пятые послеоперационные сутки в группе пациентов с доброкачественными образованиями кожи происходило частичное восстановление показателей гуморального звена системы иммунитета. Зарегистрировано восстановление показателей ЦИК и ИНФγ, которые стали соответствовать данным в группе сравнения. Однако показатели гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы не изменялись (табл. 7).

Таблица 7

Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на пятые послеоперационные сутки (M ± m)

Показатели, единицы измерения	Результаты в группах
Показатели, единицы измерения	основная (n=39)	сравнения 1 (n=17)	сравнения 2 (n=28)
Ig A, г/л	1,3 ± 2,2	1,3 ± 2,2	1,3 ± 2,2
Ig G, г/л	2,3 ± 3,4*	6,3 ± 3,4	6,3 ± 3,4
Ig M, г/л	1,4 ± 1,3*	2,4 ± 1,3	2,4 ± 1,3
Ig E, г/л	1,4 ± 1,3	1,4 ± 1,3	1,4 ± 1,3
Общее количество комплемента, МЕ/мл	115 ± 1,4*	221 ± 2,4	221 ± 2,4
С3 – фракция комплемента, г/л	8,5 ± 1,6*	12,5 ± 1,6	12,5 ± 1,6
С4 – фракция комплемента, г/л	0,05 ± 1,3*	0,18 ± 1,3	0,18 ± 1,3
С1-инг. нг/мл	220,4 ± 2,4	220,4 ± 2,4	220,4 ± 2,4
ЦИК, у. е.	36 ± 1,8*	30 ± 1,4	30 ± 1,4
ФНОα, пг/мл	1,67 ± 2,2*	3,69 ± 2,2	2,89 ± 2,2*
ИЛ1β, пг/мл	2,89 ± 1,2*	5,94 ± 1,1	5,94 ± 1,1
ИЛ-6, пг/мл	0,22 ± 1,2*	1,48 ± 2,2	1,48 ± 2,2
ИЛ-8, пг/мл	26,1 ± 1,2	26,1 ± 1,2	26,1 ± 1,2
ИЛ-4, пг/мл	0,81 ± 1,1	0,81 ± 1,1	0,81 ± 1,1
ИЛ-10, пг/мл	25,6 ± 3,3*	29,8 ± 3,3	29,8 ± 3,3
ИЛ-2, пг/мл	0,08 ± 2,1	0,08 ± 2,1	0,08 ± 2,1
ИНФγ, пг/мл	1,02 ± 1,4*	4,02 ± 1,1	4,01 ± 1,1
Фактор Н, нг/мл	32,8 ± 2,3	32,8 ± 2,3	32,8 ± 2,3
ФИ, %	42,2 ± 1,1*	53,2 ± 1,1	53,2 ± 1,1
ФЧ, абс.	2,11 ± 2,1*	5,81 ± 2,1	5,81 ± 2,1
НСТ-сп., %	22,1 ± 1,2*	25,1 ± 1,2	25,1 ± 1,2
НСТ-ст., %	22,4 ± 1,3*	31,4 ± 1,3	31,4 ± 1,3

На седьмые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, наблюдалось восстановление всех показателей гуморального иммунитета, что проявлялось увеличением значений таких показателей, как ФНОα который стал соответствовать показателям группы сравнения. В группе пациентов с плоскоклеточным раком изменений не выявлено (табл. 8).

Таблица 8

Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на седьмые послеоперационные сутки (M ± m)

Показатели, единицы измерения	Результаты в группах
Показатели, единицы измерения	основная (n=39)	сравнения 1 (n=17)	сравнения 2 (n=28)
Ig A, г/л	1,3 ± 2,2	1,3 ± 2,2	1,3 ± 2,2
Ig G, г/л	2,3 ± 3,4*	6,3 ± 3,4	6,3 ± 3,4
Ig M, г/л	1,4 ± 1,3*	2,4 ± 1,3	2,4 ± 1,3
Ig E, г/л	1,4 ± 1,3	1,4 ± 1,3	1,4 ± 1,3
Общее количество комплемента, МЕ/мл	115 ± 1,4*	221 ± 2,4	221 ± 2,4
С3 – фракция комплемента, г/л	8,5 ± 1,6*	12,5 ± 1,6	12,5 ± 1,6
С4 – фракция комплемента, г/л	0,05 ± 1,3*	0,18 ± 1,3	0,18 ± 1,3
С1-инг. нг/мл	220,4 ± 2,4	220,4 ± 2,4	220,4 ± 2,4
ЦИК, у. е.	36 ± 1,8*	30 ± 1,4	30 ± 1,4
ФНОα, пг/мл	1,67 ± 2,2*	3,69 ± 2,2	3,63 ± 2,2

ИЛ1β, пг/мл	2,89 ± 1,2*	5,94 ± 1,1	5,94 ± 1,1
ИЛ-6, пг/мл	0,22 ± 1,2*	1,48 ± 2,2	1,48 ± 2,2
ИЛ-8, пг/мл	26,1 ± 1,2	26,1 ± 1,2	26,1 ± 1,2
ИЛ-4, пг/мл	0,81 ± 1,1	0,81 ± 1,1	0,81 ± 1,1
ИЛ-10, пг/мл	25,6 ± 3,3*	29,8 ± 3,3	29,8 ± 3,3
ИЛ-2, пг/мл	0,08 ± 2,1	0,08 ± 2,1	0,08 ± 2,1
ИНФγ, пг/мл	1,02 ± 1,4*	4,02 ± 1,1	4,01 ± 1,1
Фактор Н, нг/мл	32,8 ± 2,3	32,8 ± 2,3	32,8 ± 2,3
ФИ, %	42,2 ± 1,1*	53,2 ± 1,1	53,2 ± 1,1
ФЧ, абс.	2,11 ± 2,1*	5,81 ± 2,1	5,81 ± 2,1
НСТ-сп., %	22,1 ± 1,2*	25,1 ± 1,2	25,1 ± 1,2
НСТ-ст., %	22,4 ± 1,3*	31,4 ± 1,3	31,4 ± 1,3

На десятые послеоперационные сутки в группе пациентов, оперированных по поводу доброкачественных образований кожи, изменений не получено. Значение всех показателей соответствовало результатам, полученным на седьмые послеоперационные сутки и данным из группы сравнения. В группе пациентов, оперированных по поводу плоскоклеточного рака, зарегистрировано частичное восстановление значений таких показателей, как уровень IgG и IgМ. Однако эти показатели оставались сниженными по сравнению со значениями в группе сравнения из относительно здоровых людей (табл. 9).

Таблица 9

Состояние гуморального звена системы иммунитета у пациентов основной группы и группы сравнения на десятые послеоперационные сутки (M ± m)

Показатели, единицы измерения	Результаты в группах
Показатели, единицы измерения	основная (n=39)	сравнения 1 (n=17)	сравнения 2 (n=28)
Ig A, г/л	1,3 ± 2,2	1,3 ± 2,2	1,3 ± 2,2
Ig G, г/л	5,3 ± 3,4*	6,3 ± 3,4	6,3 ± 3,4
Ig M, г/л	1,8 ± 1,3*	2,4 ± 1,3	2,4 ± 1,3
Ig E, г/л	1,4 ± 1,3	1,4 ± 1,3	1,4 ± 1,3
Общее количество комплемента, МЕ/мл	115 ± 1,4*	221 ± 2,4	221 ± 2,4
С3 – фракция комплемента, г/л	8,5 ± 1,6*	12,5 ± 1,6	12,5 ± 1,6
С4 – фракция комплемента, г/л	0,05 ± 1,3*	0,18 ± 1,3	0,18 ± 1,3
С1-инг. нг/мл	220,4 ± 2,4	220,4 ± 2,4	220,4 ± 2,4
ЦИК, у. е.	36 ± 1,8*	30 ± 1,4	30 ± 1,4
ФНОα, пг/мл	1,67 ± 2,2*	3,69 ± 2,2	3,63 ± 2,2
ИЛ1β, пг/мл	2,89 ± 1,2*	5,94 ± 1,1	5,94 ± 1,1
ИЛ-6, пг/мл	0,22 ± 1,2*	1,48 ± 2,2	1,48 ± 2,2
ИЛ-8, пг/мл	26,1 ± 1,2	26,1 ± 1,2	26,1 ± 1,2
ИЛ-4, пг/мл	0,81 ± 1,1	0,81 ± 1,1	0,81 ± 1,1
ИЛ-10, пг/мл	25,6 ± 3,3*	29,8 ± 3,3	29,8 ± 3,3
ИЛ-2, пг/мл	0,08 ± 2,1	0,08 ± 2,1	0,08 ± 2,1
ИНФγ, пг/мл	1,02 ± 1,4*	4,02 ± 1,1	4,01 ± 1,1
Фактор Н, нг/мл	32,8 ± 2,3	32,8 ± 2,3	32,8 ± 2,3
ФИ, %	42,2 ± 1,1*	53,2 ± 1,1	53,2 ± 1,1
ФЧ, абс.	2,11 ± 2,1*	5,81 ± 2,1	5,81 ± 2,1
НСТ-сп., %	22,1 ± 1,2*	25,1 ± 1,2	25,1 ± 1,2
НСТ-ст., %	22,4 ± 1,3*	31,4 ± 1,3	31,4 ± 1,3

При изучении гуморального звена системы иммунитета в отдаленном послеоперационном периоде (18 мес.) существенных изменений не выявлено. Все изучаемые показатели в обеих группах соответствовали результатам, полученным на десятые послеоперационные сутки.

Таким образом, полученные в ходе исследования результаты показали, что у пациентов с доброкачественными образованиями кожи в гуморальном звене системы иммунитета до начала оперативного лечения выявлено статистически достоверное снижение ФНОα, ИНФγ, увеличение количества ЦИК. После проведения оперативного лечения происходят следующие изменения: на пятые послеоперационные сутки восстанавливаются показатели ЦИК и ИНФγ. Восстановление всех показателей гуморального иммунитета отмечается на седьмые послеоперационные сутки.

В группе пациентов с плоскоклеточным раком до начала операционного лечения в гуморальном звене системы иммунитета зарегистрировано снижение количества IgG, М а также общего количества комплимента, его С3- и С4-фракций, ФНОα, ИЛ1β, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФγ, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст. При этом происходит увеличение количества ЦИК. Частичное восстановление показателей гуморального звена системы иммунитета зарегистрировано на десятые послеоперационные сутки, когда происходило частичное восстановление таких показателей, как уровень IgG и IgМ. Однако значения этих показателей оставались сниженным по сравнению со значениями группы сравнения из относительно здоровых людей. Изменений данных показателей не выявлено и в отдаленном послеоперационном периоде.

Выводы

1. В клеточном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи до проведенного оперативного лечения отмечается снижение как относительного, так и абсолютного числа лимфоцитов, несущих рецепторы CD16+, CD3+, CD4+, CD8+, которое значительно увеличивалось на десятые послеоперационные сутки.
2. В гуморальном звене системы иммунитета у пациентов с плоскоклеточным раком кожи зарегистрировано снижение количества IgG, M, а также общего количества комплемента, его С3- и С4-фракций, ФНОα, ИЛ1β, ИЛ-6, ИЛ-10, ИНФγ, ФИ, ФЧ, СТ-сп., СТ-ст., при этом отмечалось увеличение ЦИК. Частичное восстановление IgG, M происходило на десятые послеоперационные сутки.

Список литературы Изменения иммунной системы у пациентов с плоскоклеточным раком кожи в процессе оперативного лечения

Виксман М.Е. Маянский А.Н. Способ оценки функциональной активности нейтрофилов человека по реакции восстановления нитрсинего тетразолия: методические рекомендации -Казань, 1979.
Гланцев Ш.Х., Юсупов А.С. Плоскоклеточный рак кожи//Практическая онкология. -2012. -№2. -С. 80-91.
Караулов А.В. Клиническая иммунология. -М.: Медицина, 2008. -40 с.
Медведев А.Н., Чаленко В.В. Способы исследования поглотительной фазы фагоцитоза//Лабораторное дело. -1991. -№2. -С. 19-20.
Петрунин Д.Д. Новые подходы к иммунотерапии базально-клеточного рака кожи: автореф. дис. … канд. мед. наук. -М., 2011.
Стандартизация методов иммунофенотипирования клеток крови и костного мозга человека/А.А. Тоталян, И.А. Балдуева, Л.Н. Бубнова [и др.]//Медицинская иммунология. -1999. -№1 (5). -С. 21-43.
Чиссов В.И. Стратегия и тактика онкологической службы России на современном этапе/В.И. Чиссов, В.Д. Старинский, Б.Н. Ковалев//Российский онкологический журнал 2006. -№3. -С. 4-7.
Щербаков, В.И. Применение НСТ-теста для оценки чувствительности нейтрофилов к стимуляторам/В.И. Щербаков//Лабораторное дело. -1989. -№1. -С. 30-33.
Mancini J., Carhjonara A.O., Heremans Heremans Y. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immunodiffusion//Inf. J. Immunochemistry. -1965. -№2. -P. 235 -254.
Супильников А.А. Прикладные аспекты применения математико-статистических методов моделирования в медицине/А.А. Супильников, С.Н. Юхимец//Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. -2012. -№ 2 (6). -С. 18-22.

Еще

Статья научная