Изменения ЭЭГ у подростков с пароксизмальными невротическими состояниями

Психические расстройства невротического регистра широко распространены в популяции [1, 3]. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-48 по МКБ-10) нередко протекают в форме пароксизмальных состояний [2, 4]. На сегодняшний день не существует единой типологии, базирующейся на этиологии, патогенезе и клинических вариантах психогенных пароксизмальных состояний [5]. Известно, что в патогенезе психогенных пароксизмальных расстройств принимают участие как генетические и средовые факторы, так и дисфункциональные церебральные, которые обусловливают запуск целого комплекса разнообразных патологических механизмов [3].

Цель исследования: выявление нейрофизиологических характеристик при пароксизмальных состояниях невротического регистра и их соответствия клиникопсихопатологическим особенностям этих расстройств.

Материал и методы: обследовано 25 больных (16 женщин и 9 мужчин, в возрасте от 20 до 45 лет), с психогенными пароксизмальными расстройствами, которых можно отнести по МКБ-10 к рубрике F40-48: паническое расстройство - n=6, агорафобия с паническим расстройством - n=3, тревожно-фобические расстройства - n=1, соматоформно-вегетативная дисфункция - n=8, диссоциативное расстройство - n=2, ипохондрическое расстройство - n=2, неврастения - n=3.

Результаты и обсуждение. При проведении ЭЭГ больным неврозами с пароксизмальными состояниями было выделено три группы больных. В первую группу вошло 5 больных, у которых на ЭЭГ регистрировался средне- или высокоамплитудный (от 30 до 90 мкВ) альфа-ритм; со слабо выраженной реакцией на закрытие и открытие глаз; сглаженными зональными различиями, слабым или парадоксальным усилением альфа-ритма при фотостимуляции. При гипервентиляции регистрировалось увеличение дезорганизованности основного ритма в виде увеличения плотности медленных волн преимущественно в тета-диапазоне до 12%, по амплитуде не превышающих основной ритм. В клинической картине наблюдалась астеническая, астено-ипохондрическая симптоматика с вегетативным компонентом. У второй группы больных (n=6) электроэнцефалографически регистрировалась средне амплитудная ЭЭГ с доминирующим альфа-ритмом в фоновой записи, амплитудой от 30 до 70 мкВ, со снижением его плотности. При гипервентиляции регистрировалось диффузное увеличение остро волновых быстрых волн бета-диапазона с периодами билатеральной синхронизации тета-волн, частотой 6-7 колебаний в секунду, амплитудой 40–50 мкВ. В клинической картине у этой группы больных преобладали приступообразные состояния по типу «панических атак» с выраженным вегетативным компонентом, субдепрессивной, депрессивной, депрессивно-ипохондрической симптоматикой, агорафобиями. В третью группу вошли 9 больных, у которых энцефалографически регистрировалась низкоамплитудная или даже «плоская» ЭЭГ (от 10 до 20 мкВ). За счёт низкого альфа-ритма наблюдалось преобладание патологических ритмов бета-диапазона и тета-диапазона 12% от общей записи, не носящих характер билатерально-синхронных организованных, без чёткой локализации. Обнаруживалось снижение реакции на функциональные нагрузки. В клинической картине преобладала напряжённость эмоций, выраженность пароксизмов тревоги и страха, достаточно сильных по силе и глубине аффекта, раздражительность вплоть до агрессивности. При электроэнцефалографическом исследовании у 5 ранее не обследованных больных, в клинической картине которых превалировала вегетативная симптоматика. Регистрировалась ЭЭГ с высокоамплитудным (более 100 мкВ), остроконечным мало модулированным альфа-ритмом с частотой 16 Гц на всём протяжении исследования. Зональные различия слабо выражены.

Выводы.

Между электроэнцефалографическими характеристиками и особенностями клиники пароксизмальных расстройств были найдены соответствия и выделены три группы больных: Средне- или высокоамплитудный гиперсинхронный альфа-ритм характерен для астенических состояний. Пароксизмальные феномены на фоне средне амплитудного альфа-ритма, характерны для неврозов на фоне минимальной микро органической симптоматики. Низкоамплитудные особенности альфа-ритма, характерны для «чистых» неврозов.