Изменения кератометрии и зоны НГСЭ после факоэмульсификации (клинические примеры)
Автор: Гасанова Х.С., Васильева М.К., Пантелеев Е.Н., Таевере М.Р.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 4S1 т.20, 2025 года.
Бесплатный доступ
Целью работы была оценка влияния факоэмульсификации (ФЭ) катаракты на изменение кератометрии у пациентов, перенесших НГСЭ с помощью метода переднего ОКТ (пОКТ). Проанализированы 4 клинических случая ФЭ, в двух из которых использовали фемтосекундное лазерное сопровождение. В течение 12 месяцев наблюдения после ФЭ не было выявлено значимого влияния на картометрические данные независимо от исходного состояния роговицы и применения фемтосекундного лазера. Данные пОКТ также не выявили выраженных изменений в зоне НГСЭ после ФЭ.
Кератометрия, индуцированный астигматизм, рефракция, факоэмульсификация катаракты, антиглаукоматозная операция.
Короткий адрес: https://sciup.org/140312732
IDR: 140312732 | DOI: 10.25881/20728255_2025_20_4_S1_124
Текст научной статьи Изменения кератометрии и зоны НГСЭ после факоэмульсификации (клинические примеры)
приводить к изменению параметров кератометрии. Для динамического наблюдения за анатомо-топографическими изменениями в зоне АГО широко используется информативный, неинвазивный и безопасный метод исследования – переднее ОКТ [6].
Цель
Проанализировать динамику изменений данных кератометрии и пОКТ у пациентов, которым проводили двухэтапное хирургическое лечение: первым этапом – НГСЭ, вторым этапом – ФЭ с имплантацией ИОЛ.
Материал и методы
Выбраны 4 случая факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ после ранее проведенной непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Срок после НГСЭ от 3 до 5 месяцев. Возраст от 54 до 87 лет. 2 случая операций ФЭ без лазерного фемтосекундного сопровождения (случай 1.1 и 1.2) и 2 случая с сопровождением (случай 2.1 и 2.2). В каждой паре случаев: первый случай (1.1 и 2.1), когда после НГСЭ кератометрия не изменилась и второй (1.2 и 2.2), когда изменения произошли – индуцированный астигматизм. Оценивали кератометрию до НГСЭ, до ФЭ, на сроках 1–3 дня, 1 и 12 месяцев после ФЭ. ОКТ переднего отрезка проводили перед ФЭ и в послеоперационном периоде. Кератометрию проводили на приборе KR-8900 («Topcon», Япония). Оценивали среднее значение кератометрии, абсолютное значение астигматизма и положение сильной оси кератометрии. По данным передней ОКТ оценивали состояние зоны НГСЭ перед и
после ФЭ на сроках 1–3 дня, 1 и 12 месяцев. Обследование выполняли на приборе Casia 2 ( Tomey, Япония). Измеряли следующие параметры: высоту фильтрационной подушки (мм), высоту и протяженность интрасклеральной полости (мм), толщину трабекуло-десцеметовой мембраны (мм), а также длину и ширину склерального лоскута (мм).
Результаты
В таблице 1 приведены результаты исследования параметров роговицы на всех сроках обследования.
В таблице 2 приведены значения измеренных параметров зоны антиглаукоматозной операции методом пОКТ на всех сроках исследования. На рисунках 4–10 представлены диаграммы изменений измеренных параметров.
Обсуждение
В первой паре сравниваемых случаев с отсутствием индуцированного астигматизма после НГСЭ кератоме-трия после проведения ФЭ на всех сроках наблюдения не изменялась. Таким образом, можно констатировать, что форма роговицы оставалась стабильной, а фемтосекундное сопровождение не вызывало каких-либо новых изменений. Общей характеристикой второй пары случаев было наличие индуцированного астигматизма после НГСЭ. Далее после ФЭ астигматизм сохранялся на всем протяжении срока наблюдения. При этом индуцированный обратный астигматизм в случае без лазерного фемтосекундного сопровождения имел тенденцию к уменьшению, а прямой астигматизм парного случая с фемтосекундным сопровождением, напротив, к увеличению. Положение оси сильного меридиана практически не изменилось после НГСЭ и ФЭ относительно положения до НГСЭ на всех сроках наблюдения. В итоге во всех случаях отсутствует выраженное влияние проведенной факоэмульсификации на кератометрию не зависимо от
Табл. 1. Кератометрия до и после НГСЭ, после ФЭ через 1–3 дня, 1 и 12 месяцев
Табл. 2. Параметры зоны НГСЭ перед и после ФЭ через 1-3 дня,1 и 12 месяцев
|
Параметр (мм) |
Номер случая |
|||
|
1.1 |
1.2 |
2.1 |
2.2 |
|
|
Фильтрационная подушка (высота) до ФЭ |
0,87 |
0,56 |
0,74 |
0,55 |
|
Фильтрационная подушка (высота) после ФЭ (1-3 дня) |
0,90 |
0,58 |
0,50 |
0,55 |
|
Фильтрационная подушка (высота) после ФЭ (1 мес.) |
0,93 |
0,50 |
0,57 |
0,55 |
|
Фильтрационная подушка (высота) после ФЭ (12 мес.) |
0,79 |
0,50 |
0,50 |
0,50 |
|
Интрасклеральная полость (протяженность) до ФЭ |
1,24 |
1,56 |
0,90 |
1,73 |
|
Интрасклеральная полость (протяженность) после ФЭ (1-3 дня) |
1,23 |
1,50 |
0,87 |
1,73 |
|
Интрасклеральная полость (протяженность) после ФЭ (1 мес.) |
1,22 |
1,90 |
0,68 |
1,73 |
|
Интрасклеральная полость (протяженность) после ФЭ (12 мес.) |
0,60 |
1,80 |
0,70 |
1,70 |
|
Интрасклеральная полость (высота) до ФЭ |
0,28 |
0,36 |
0,41 |
0,25 |
|
Интрасклеральная полость (высота) после ФЭ (1-3 дня) |
0,28 |
0,30 |
0,30 |
0,25 |
|
Интрасклеральная полость (высота) после ФЭ (1 мес.) |
0,28 |
0,28 |
0,20 |
0,25 |
|
Интрасклеральная полость (высота) после ФЭ (12 мес.) |
0,20 |
0,27 |
0,30 |
0,25 |
|
Трабекуло-десцеметовая мембрана (толщина) до ФЭ |
0,06 |
0,08 |
0,04 |
0,09 |
|
Трабекуло-десцеметовая мембрана (толщина) после ФЭ (1-3 дня) |
0,065 |
0,070 |
0,040 |
0,090 |
|
Трабекуло-десцеметовая мембрана (толщина) после ФЭ (1 мес.) |
0,06 |
0,09 |
0,04 |
0,09 |
|
Трабекуло-десцеметовая мембрана (толщина) после ФЭ (12 мес.) |
0,08 |
0,09 |
0,03 |
0,09 |
|
Склеральный лоскут (длина) до ФЭ |
2,70 |
3,30 |
2,70 |
2,60 |
|
Склеральный лоскут (длина) после ФЭ (1-3 дня) |
2,64 |
2,90 |
2,90 |
2,70 |
|
Склеральный лоскут (длина) после ФЭ (1 мес.) |
2,60 |
2,90 |
3,08 |
2,60 |
|
Склеральный лоскут (длина) после ФЭ (12 мес.) |
2,50 |
2,90 |
2,90 |
2,70 |
|
Склеральный лоскут (ширина) до ФЭ |
2,50 |
2,10 |
2,25 |
0,80 |
|
Склеральный лоскут (ширина) после ФЭ (1-3 дня) |
2,40 |
2,12 |
2,30 |
0,82 |
|
Склеральный лоскут (ширина) после ФЭ (1 мес.) |
2,18 |
2,12 |
2,04 |
0,80 |
|
Склеральный лоскут (ширина) после ФЭ (12 мес.) |
2,50 |
2,00 |
2,90 |
0,80 |
|
Склеральный лоскут (толщина) до ФЭ |
0,36 |
0,54 |
0,50 |
0,40 |
|
Склеральный лоскут (толщина) после ФЭ (1-3 дня) |
0,20 |
0,51 |
0,44 |
0,39 |
|
Склеральный лоскут (толщина) после ФЭ (1 мес.) |
0,13 |
0,50 |
0,40 |
0,40 |
|
Склеральный лоскут (толщина) после ФЭ (12 мес.) |
0,40 |
0,50 |
0,50 |
0,40 |
Проведенное во всех случаях на тех же сроках исследование зоны антиглаукоматозной операции методом пОКТ выявило снижение высоты фильтрационной подушки при 12-месячном сроке наблюдения после проведенной ФЭ. Протяженность интрасклеральной полости, ширина и толщина склерального лоскута остаются неизменными практически на протяжении всего срока наблюдения независимо от наличия индуцированного после НГСЭ астигматизма и проведения лазерного фемтосекундного сопровождения. Трабекуло-десцеметовая мембрана (ТДМ) была сохранной во всех наблюдаемых случаях на всех сроках наблюдения, негативного влияния, связанного с проведением лазерного фемтосекундного этапа выявлено не было. В представленных клинических случаях отсутствовали выраженные изменения по данным пОКТ, которые могли бы потенциально вносить вклад в развитие индуцированного астигматизма после антиглаукоматозной операции. Однако стоит отметить, что в связи с небольшой выборкой в данной работе, невозможно оценить достоверность изменения параметров пОКТ, а также взаимосвязь данных параметров с характеристиками кератометрии с целью выявления возможных специфических последствий использования лазерного фемтосекундного сопровождения ФЭ. Оценка вышеперечисленных параметров является предметом следующих исследований.
Заключение
Во всех случаях проведение факоэмульсификации катаракты вторым этапом через 3-5 месяцев после выполненной НГСЭ явно не изменило характеристик роговицы на сроке наблюдения до 12 месяцев. Проведение лазерного фемтосекундного сопровождения не оказало существенного влияния на изменение формы роговицы. Методом пОКТ не выявлено выраженных отличий в динамике характеристик зоны антиглаукоматозной операции как в случаях с наличием индуцированного астигматизма после НГСЭ, так, и без него, а также в случаях использования лазерного фемтосекундного сопровождения так и без него. Однако, для более точной оценки изменений кератометрии и зоны АГО у пациентов, перенесших ФЭ после НГСЭ требуется исследование, включающее большее количество наблюдений.
